? ? ? ? ? 晚上沒事兒就聊聊人格障礙和人格的形成吧，經(jīng)常在群里提這個依戀理論，心智化
就是我有時間了，想聊一聊了就說說，我下面說的就是刻在我腦子里的東西，當然了，想起啥就說啥，就是關于這個人格障礙，我無論是作為醫(yī)生或者是咨詢師的角色，我在面對患者和來訪者的時候，我是如何思考和概念化的
呵呵，就是在訪談的時候啊，還有平時工作中，我門診的患者或者是實習的同學，甚至是群里的同志，都有一個疑問了，說大夫，你怎么就說人家是人格障礙呢？人家也沒做量表，也沒做那些生化呀，核磁檢查，你就跟人嘮嘮嗑，你就說人家是人格障礙
然后呢，還有較真的拿手機百度搜索呀，你不說我是人格障礙嗎？那我就一條一條對，懟完之后呢，好像感覺自己真是
那我怎么就能在訪談中通過他聊的東西來說？他是人格障礙呢？我認為腦子里要有一整套關于人格障礙的精神動力學分析，這個東西是深深的刻在腦子里的，它是關于一個人從小到大人格如何形成的這個模式
因為我這個是語音轉文字，如果說的快的話，就可能有些錯別字，大家看的時候，想一下就好
因為沒有強迫人格的特點了，所以大家都對付看就行，應該不會影響閱讀體驗和認知
好了，現(xiàn)在就好好說這個人格或者是人格障礙是怎么形成？我在腦海中刻的這個東西是怎么幫助我分析別人和訪談的
人格，說白了就是人對外界持久穩(wěn)定的相處模式，包括說話辦事啊，交朋友呀，脾氣性格呀，這些東西，這個東西每個人都有，有些人呢？人格就是健康的，有些人稍微有點問題，有些人有大問題
人格這個東西和人的心智化能力有直接的關，今天要講的包括人格障礙的形成，以及怎么避免人格障礙的大體的重要方向，只是能聽懂多少呢，就看每個人的savvy，也就是領悟力或者是悟性了
先講講人格形成的底層基礎，就是心智化，我們今天發(fā)現(xiàn)了，就是人在出生第一天，那一刻起就開始了，心智化的旅程，就開始練習自己的心智化
因為群里有很多孩子母親了，大家一定能發(fā)現(xiàn)，就這個小嬰兒啊，剛出生，他為了生存的本能，為了能活下去，他就要和外界產(chǎn)生互動，比如說當他需要幫助的時候，他就會哭，或者是亂動
而且外界對他的刺激呢，也讓他產(chǎn)生了思考，有些人就能抱我，有些人呢？就能把那個乳頭啊，或者是奶嘴塞到我的嘴里，有事人呢？還能跟我擠眉弄眼，這是怎么回事呢？他就要想
這個想的過程就開啟了人一生心智化，然后慢慢這個嬰兒啊，就發(fā)現(xiàn)了，當她用哭或者是一些動作就能得到外界的幫助
嗯，孩子最簡單的就那幾個需要唄，餓了渴了，想大便小便，位置不舒服了，鬧覺了，冷了熱了，就這幾個，所以他就會用哭來表達，比如說大哭幾聲呀，就能喝到奶了，哼哼幾聲呢，就能有人抱著了
這就開始了和外界的互動關聯(lián)，會哭的孩子有奶吃，這話不是我說的，對吧，多少年前就有了，這就是證明孩子心智化的開始
可以說，孩子從出生那一刻，就開始學習和外界的互動，她想控制外界，得到自己想要的食物而溫暖呀，保障呀這些，為了自己的生存，開始了自己人格的成長，當然了，不是說人格障礙，就是說人從出生開始，人格就隨著心智化而開始
在良好的互動中呢，這個孩子就有自信了，這小嬰兒就發(fā)現(xiàn)，只要她一哭，奶嘴必須入口，只要他一動，尿不濕一定會換，這個時候孩子就能感覺到一種自己是有能力的，是安全，他就有了最初的自信心
可以說，這個自信心在孩子最開始出生的一周就有了
就是六七天的小嬰兒，他就有自信心了，所以他不睡覺的時候，有些孩子就會安靜的舒服著呆著
這就意味著，孩子的人格再一點一點的形成了，然后呢，我再談談人格形成，孩子本身特質
就是大家大部分都是父母，就在那個婦嬰醫(yī)院，很多個出生一天兩天的小孩兒擺在一起，那個景象大家應該都見過
就這些，甚至剛出生一天的孩子，我們都能明顯看到他們之間的不同，有些孩子就是安全感特別強，嗯，給他喂完奶了，換完尿不濕了，包的舒舒服服的，他就老老實實的在那躺著，這就是那安全感最強的孩子
還有一些小嬰兒呢，就開始鬧啊哭啊，家里怎么哄也哄不好，睡覺的時候，大人把他放到床上馬上就醒了哭，都不能離開手，這就是安全感很差的孩子
在這個兩者中間呢，也有不少孩子，就是安安靜靜的睜著眼睛四處看，也不哭不鬧，但是呢，一惹她，她就大喊大叫，這就是中間狀態(tài)的孩子
這就是三分法，我們根據(jù)安全感的多少，把孩子分為三大類，安全感強的中間狀態(tài)的，還有沒有安全感的
注意了啊，這些孩子可就是出生一兩天，就能看出明顯的不同，那是后天養(yǎng)育的關系嗎？當然沒有了，明顯就完全是基因導致的，剛出生的嬰兒之間就不同
這也就是我常說的人格形成或者是人格障礙都是基因，加后天養(yǎng)育
我們根據(jù)孩子安全感，多少分成三類之后，發(fā)現(xiàn)了，過了個把月，就是這些孩子呢，還沒斷奶，但是比嬰兒的時候大了，比如說百天之后啊
就有一些孩子呢，能演變出第四類性格特質，就是你也分不清這孩子想要啥，哭的時候給他奶奶他就不喝，甚至呢，習慣性吐奶，鬧覺啊踢打，咬東西，他的需求和他的表現(xiàn)是完全沒有規(guī)則的
美國心理學家，把這種第四類的孩子，叫做disorganize，就是完全混亂的，沒有什么規(guī)則的，非常難養(yǎng)育的孩子
你看這種孩子的養(yǎng)育程度就遠遠比那三類要困難的多
沒組織沒紀律型的。對的，這就是我們發(fā)現(xiàn)孩子天生的性格氣質里，根據(jù)安全感的多少，不但分了三類，然后呢，過了幾個月又演變出了第四類
就這四類孩子呀，決定了以后每個人的人生性格和人格都不同，好了，這是孩子這方面。
二. 那作為父母或者是監(jiān)護人，也叫養(yǎng)育者了，對孩子的態(tài)度呢，其實也分為三類
第一類呢，就是最好的，安全型的養(yǎng)育方式，就是孩子餓了，就給奶喝，調節(jié)溫度呀，換尿布呀，調節(jié)姿勢啊，這些，有求必應，就算孩子是Disorganize，又踢又打呀，甚至自殘呀，拿腦袋磕嬰兒床，也能溫柔的撫慰，在喂奶的時候呢，用溫柔的眼神看著孩子
這就是最好的一類養(yǎng)育方式，然后呢，還有一類最差的養(yǎng)育方式，就是愛管不管的？脾氣也不好，我看孩子，我還是小孩呢，誰看我呀？
這就是不安全式的養(yǎng)育方式，脾氣暴躁呀，照顧也粗心，看護者之間還經(jīng)常當著嬰兒的面呢，吵來吵去甚至打仗，吵吵把火的，對孩子也都是很粗暴的
還有一種呢，就介于兩者之間，嗯，耐心差點，但是也都盡量做的能做了，有的時候也生氣，但是也能控制住，這樣的是最多的
好了，養(yǎng)育方式呢我們也發(fā)生了這三種，最有安全感的無微不至的，還有最差的，粗暴的充滿沖突斗爭的，還有介于中間的
你看如果這三種養(yǎng)育方式配上呢？我上面說的那四種類型的孩子
是不是有點意思了？
就相當于一個模型
比如說安全感低養(yǎng)育方式，粗暴的家長呢，碰見了安全感強的孩子，這個孩子在以后的歲月里，就變成了焦慮的可能性多
如果粗暴的養(yǎng)育方式呢？碰見了disorganize的孩子，這個孩子很可能就在沖突對抗中長大，變成了邊緣型人格障礙，反社會人格障礙這些
如果安全感高的養(yǎng)育方式遇到了安全感強的孩子，那這個孩子呢？以后就可能是一個健康的人格完善的，還有可能呢，是一個溫室的花朵，經(jīng)不起風浪，因為一生都在安全中
這都是后天因人而異了
看見了吧？這就是孩子本身特質和養(yǎng)育關系不同，造成了人格的改變，人格的不同，甚至是人格障礙
這種家長和孩子互動的模式，也深深地印在孩子腦子里，就算孩子出生的第一天，他就開始印在腦子里了，只不過后來因為鏡像神經(jīng)元的剪斷，她的記憶里沒有了，但不代表她性格里沒有
那這父母呢？一邊罵我，一邊喂奶，然后呢，他們還吵架，或者呢，母親溫柔的看著我，父親呢？在一邊給我扇風，或者是陪我母親說話，好像都挺開心的
隨著孩子年紀的增長，會走路了，會說話了，上幼兒園了，上小學了，就這些大人的反應，和他互動的經(jīng)歷，就深深地刻在了孩子的腦子里
照顧者對他的態(tài)度，打他了，罵他了，或者是抱她了，親她，以及照顧者和其他成年人互動的態(tài)度，包括當面和人說話聊天啊，背后說人家壞話這些，或者人家大人神神叨叨的，天天打仗惹事，或者那膽兒小孩子，你可別出門啊，外面臟??！那樓梯扶手不能摸呀，上面都是灰，媽媽還得給你洗，你這褲子埋汰了，那不白換了嗎？再臟了我就打你
這些無數(shù)生活中的小事，漫長歲月里，就刻在了孩子腦子，養(yǎng)育者和他之間的關系就內化成了他人格的一部分
這種通過養(yǎng)育者的互動，形成了他對世界的態(tài)度和看法，美國稱representative，
就是內化成了她的人格
有一天呀，父母領著孩子到精神病院了，或者是去找心理咨詢了，那都不是一天兩天的，是父母讓孩子從出生第一天開始就不斷地內化孩子的人格，把孩子養(yǎng)成了醫(yī)院的來訪者
是漫長歲月養(yǎng)育成的持續(xù)的對外界的關系
所以我在訪談的時候，我要問誰看你長大的，他們之間關系好不好，他們對你好不好？他們是做什么工作的？
(所有的病都和養(yǎng)育者有很大的關系)
我就是在找這些線索
恩，不是所有，今天講的是人格
我要在通過訪談中，在我的腦海里刻畫他從出生到此刻的精神動力學
包括前面講到的模型，包括這些內化的東西
(那精神的分裂癥也是和養(yǎng)育者有很大的關系嗎？還是到了青春期改變了)
遺傳因素更多
精神分裂癥的發(fā)病原因，現(xiàn)在人類也不知道
而且遺傳也解釋不
不是說這一家人有一個有了，這一家子都要是精神病，沒有那事
有些人就是生產(chǎn)過程中造成的損傷
無法確定，至今病因不明
最多是提示多巴胺不穩(wěn)定的家族史，好了，不打岔了，我繼續(xù)說
前面就說了，這種父母或者是養(yǎng)育者對孩子的態(tài)度內化成了他的人格，同樣，孩子對她照顧者的態(tài)度，也就是依戀，那當然不同了，對孩子好好，孩子當然依戀，對孩子不好，孩子當然討厭
這就是依戀關系，很多時候，人和社會上其他人的互動社交，就源自他和父母之間的關系，父母是人生第一次交給他和外界互動的人
人格障礙的本質是人際關系障礙，那明顯就是和父母或者是養(yǎng)育者的依戀產(chǎn)生的問題，這就是依戀關系
這個依戀理論是目前國際主流認可的人格障礙的主要原因
能不能說是不是這個孩子呀？父母做好了依戀，關系好了他就不得人格障礙了呢不是，還不是啊，第一個大連區(qū)跳過了，還有第二個
注意了，不但是依戀關系對人格障礙有關，還有創(chuàng)傷
創(chuàng)傷不僅僅指的是創(chuàng)傷后應激障礙那種涉及到生死呀，幼兒性侵呢，那么恐怖的，程度輕的創(chuàng)傷一樣是傷害，一樣對人格的形成有巨大的損傷
就比如說前兩年有個幼兒園的阿姨用針頭扎孩子，還給孩子喂藥，給小孩抓過來，就各種打
還有呢，很小的孩子呢，本來安全感就差，就送到寄宿學校去，特別是歐洲一些所謂的教會學校，從小就接受上帝的光芒去了
五六歲就塞進去了，那都是對孩子來說得不到父母的愛，是一種創(chuàng)傷
如果大家好信兒啊，就看那個孤兒院，明顯人格障礙有的都高達30%多，為什么這么多呢？那就是因為得不到父母的關愛，造成了漫長的創(chuàng)傷
或者是一些意外事故，人類不可控的，嗯，地震要洪水呀，泥石流，或者是戰(zhàn)爭啊，甚至是當年的文革呀這些
這些都會深深的傷害一個人人格的形成，有些情況父母都不知道，這個孩子就被變成了人格障礙
我們知道了依戀關系不好，和創(chuàng)傷就是導致孩子的人格障礙，最多的兩個因素
你說這人要是有了這情況，那他是不是完了？從小也沒有父母愛呀，從小也被虐待呀，那這樣的人就100%是人格障礙嗎？
再反過來想呢，就這人吶，依戀關系也好，也沒有創(chuàng)傷，那為什么有的人還是人格障礙呢？
他也沒有在沖突啊，虐待呀，忽視，這樣的情況長大，那是什么樣的精神動力學又讓他變成人格障礙了呢？
可能這個中間呢，還是有可操作性的
我們發(fā)現(xiàn)這個中間的可操作性就叫做心智化的提高
就是同樣有創(chuàng)傷，不良依戀關系的孩子，因為他心智化能力強，他就可以不是人格障礙
同樣呢，沒有創(chuàng)傷，依戀關系良好的孩子，為心智化能力的過程中出現(xiàn)了問題，也可以變成人格障礙
我說的心智化，就是我在和人訪談的時候，我會問他對自己情況的一些解釋和看法，我想聽聽她是怎么說的？
大夫，你知道嗎？我就讓兩個男朋友甩了，都是大渣男，都劈腿，這個天下的男人了，沒有一個好東西，都不如一條狗
大夫，你知道嗎，這個事我想了想，我和父母的關系啊，一方面是他們本身不好，另一方面也是我那時候小，不懂事兒，不明白他們?yōu)樯钏?，也沒有功夫管我
你看，這就是完全兩種不同的心智化，他就決定了一個人的人格是否健康
就是說在內部的視角看別人，在外部的視角看自己
能設身處地的同理心的理解別人，即使從來沒被人愛過，也有一顆溫暖的心
嗯，有些人好，有些人不好呢，心智化區(qū)別哪來的呢？
首先是人的智力，真正聰明的人，能得人格障礙的呢，相對少，可能精神病多，呵呵
然后就是語言了，人和動物最大的區(qū)別就在于這個知識信息的傳承，通過了語言
你看那小虎崽兒，他不能出生，就被家里給攆走，自謀生路，要養(yǎng)活他們
然后在這個小崽兒逐漸長大的過程中呢，那些母虎啊，就會給他做示范，教他怎么咬動物的脖子？而不是咬后腿，他不會說話，只能這么給他看
這個母老虎也不能對崽子說，你知道嗎？這森林里頭有幾百種動物，基本都打不過咱們，有兩個胳膊，兩條腿，一個腦袋的東西能直著走，他手里有一個黑色的管子，千萬別惹他們
那老虎不會說話，小老虎那也只能通過母親，的行為來學會
這明顯就差很多，但人類不是啊，人類能通過語言從小就教孩子很多東西
包括孩子看動畫片啊，看現(xiàn)在這些APP，獲得大量的信息和知識，就能提高這個孩子的心智化
同樣的，如果這些語言都是暴利的，都是貶低的，都是不好的，那當然影響孩子了，天天問孩子，看看咱家這個屋里頭還有沒有別人？
剛才有人敲門了，你聽見了嗎？你們老師是不是說我壞話了？我跟你爸說老師壞話，你別上學校瞎說去，聽著沒有？
你知道嗎？原來你爸掙了好幾百萬，都讓他在外面養(yǎng)小三賠了，這個王八蛋，男人沒有好東西，以后你找對象你也得看好了
就天天給孩子灌輸這些語言東西，那孩子自然可能疑神疑鬼，不相信愛情，不相信生活，時間久了，那就有可能是人格障礙
這就是語言對孩子心智化的影響
還有呢，就是文化了，就比如說無恥之徒里頭，那美國底層人的社區(qū)就爛到底了，大家就是高中就懷孕，然后從小就吸毒，不念高中都無所謂
黑人有自己的文化圈，有各種俚語，各種手勢，各種接頭暗號，不服就干
那當然，孩子很可能是人格障礙了
去反社會呀，品行障礙這些
還有一些孩子呢，小的時候沒有好的依戀關系，或者是有創(chuàng)傷，但是呢，他通過文化的學習，不斷的提高自己的認知思考能力
提高自己心智化的能力，就明白了啊，這個世界上呢，有很多種可能性，我這個不幸呢，之間呢，也有幸運，那些看似比我幸運的人呢？也有我不知道的悲慘
如果呢，我以后通過學習能有一個好的大學，能有一個好的收入，雖然我長的不好，但是也可能找到女朋友，萬一呢，是不是？
這就是通過后天的努力，自我的教育提高了自己心智化的能力，讓人格變得越來越完善
這就是文化的影響
對這個心智話來說呢，還有一個呢，就是人類示范
特別是人類的這個合作，動物只能通過觀察法，通過母老虎的捕食啊，來學會技能，人類呢，能通過之間互相的協(xié)作，師傅帶徒弟，老師教學，讓人掌握生活的技能和對人際關系的感受
就比如說一個孩子呢，從小依戀關系不好，但是他的老師或者是班里的同學對她很好
他也感覺到了溫暖，他就會懷念那個時期，他就會感恩那個階段，有些學生自己考試走了，回來又去做老師
你同樣的也有反面教材了，放了學就一堆小混混，哥領你干仗去，老弟，你知道嗎？昨天有人背后罵你，今天我就給他腿打折
就這種不良的人類合作和示范，一個好孩子也可能變成反社會，就是跟不三不四的人在一起學的
這就是示范的力量
好了，咱們總結了第二個
人格障礙，不但是依戀關系不好，或者是創(chuàng)傷，和人的心智化能力也有很多關系
心智化好的人，能避免人格障礙，同樣心智化不好的人也能產(chǎn)生人格障礙，這個心智化的產(chǎn)生，包括了人的智力，包括了語言，包括了文化，還有人類互相示范
這就是第二大類
還有最后一個影響人格形成的了，那就是信任
就是這個孩子呀，他發(fā)現(xiàn)他父母都是騙她，也不打罵她，然后呢，也沒給他創(chuàng)傷，最后發(fā)現(xiàn)父母都是騙他，其實他們早都離婚了
就在一起哄著她過，讓她高考完了，結果呢，孩子中學半道就發(fā)現(xiàn)了
或者呢，這個師傅帶徒弟，徒弟發(fā)現(xiàn)師傅是岳不群
整個信仰就崩塌了，現(xiàn)在社會上吧，啥人都有，這種信任感的危機特別多
前腳說的好好的，后腳就騙你，成人有的時候都受不了，何況是一個小孩
他就會不信任這個社會，不信任這個人與人的關
有些就會回避，有些就會暴力沖突
一看這就是最后一個信任對人的影響
所以說，在治療人格障礙的過程中，是一個漫長的活動
咨詢師和來訪者建立好了良好的人際關系，重新塑造依戀關系，彌補創(chuàng)傷和提高心智化，然后還要讓人家信任
雖然我講了很多治療人格障礙的方法了，但是，真正能治療好人格障礙的，絕不僅僅是靠一些技術
而是靠咨詢師和來訪者長久良好的人際關系，說白了，不是靠技術治好了人格障礙，是靠溫暖的心和完善的人格，幫助了來訪者
靠關系。
恩，是的
好了，就說這么多吧！
今天講的就是人格障礙或者是人格的形成，我是怎么在腦子里概念化？
什么是真正的傾聽呢？來訪者有的時候不想說自己的事情，有些人有一些羞恥感
怎么能聽懂他說的話？然后反饋的時候又不刺激傷害她？
這門學問就需要在腦子里知道我今天說的東西
否則也聽不懂他說啥
很可能說的，他不愛聽了，就結束了咨訪關系
如果一個咨詢師不明白這些東西，我也想不出來，他只靠陪人家掉眼淚呀，和人家共情啊，讓人家感恩吶，就能真正的幫助別人
就是跟他在一起的時候能好呢，離開不就完了嗎？那咋辦呢？讓人家繼續(xù)續(xù)費唄，一年好幾萬好幾十萬
最后還是沒整好
呵呵，就說這么多吧，今天講了人格的形成，還有人格障礙，如何避免
看到那段我差點沒hold住…單槍匹馬與世界對飲，歷經(jīng)磨難也不忘初心。[強][強][強]
話說今天講的東西很重要，感興趣的一定多看幾遍
