龔?fù)①t的《萬(wàn)病回春》是日本漢方最為重視的書籍之一，其中的方子大都非常好使，而且不怎么需要加減就可以隨手奏效。因此，《萬(wàn)病回春》這本書成了日本漢方醫(yī)生手里的掌中寶。這本在中國(guó)不怎么受重視的書籍，在日本大放異彩，許多方子成了日本漢方的標(biāo)準(zhǔn)處方，如清上蠲痛湯、二朮湯等。今天我們的主角就是這個(gè)不起眼的二朮湯。
我會(huì)分幾篇文章來介紹這個(gè)方子，先用藥證思維分析此方的方證，然后用矢數(shù)道明和我的醫(yī)案進(jìn)行講解，加深大家對(duì)此方的理解。
來源：龔?fù)①t的《萬(wàn)病回春》
臂痛者，因濕痰橫行經(jīng)絡(luò)也。
二術(shù)湯治痰飲雙臂痛者，又治手臂痛，是上焦?jié)裉禉M行經(jīng)絡(luò)中作痛也。
蒼術(shù)（米泔浸炒一錢半） 白術(shù)（去蘆） 南星 陳皮 茯苓（去皮） 香附 酒芩 威靈仙 羌活甘草（各一錢） 半夏（姜制，二錢）
上銼一劑，生姜煎服。
常用參考劑量（單位都是g，都是一劑的劑量）：
1.龔?fù)①t劑量：
蒼術(shù)4.5，炒白術(shù)3，制南星3,陳皮3,茯苓3,香附3，黃芩3，?威靈仙3，羌活3，炙甘草3，姜半夏6。挫碎之后生姜煎服。
2.日本漢方劑量（矢數(shù)道明） ：
蒼術(shù)3，炒白術(shù)2.5，制南星2.5,陳皮2.5,茯苓2.5,香附2.5，黃芩2.5，?威靈仙2.5，羌活2.5，炙甘草1.5，姜半夏4，生姜1。
3.我常用的小劑量二朮湯
蒼術(shù)9，炒白術(shù)6，制南星6，陳皮6，茯苓6，香附6，黃芩9，威靈仙6，羌活6，甘草6，姜半夏12。
4.我常用的正常劑量二朮湯
蒼術(shù)15，炒白術(shù)9，制天南星9，陳皮9，茯苓9，香附9，黃芩9，威靈仙9，羌活9，炙甘草9，姜半夏18
此方立方本意是用來治療痰濕引發(fā)的手臂疼痛的，然而經(jīng)過大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此方治療肩膀、上背部疼痛也有效果。因此廣泛用于各種肩痛，像肩周炎/五十肩/肩凝癥（后兩種說法日本漢方書籍多見，本質(zhì)為同一種?。?、頸肩綜合征都有機(jī)會(huì)使用。
其方證如下：
肩膀部位：肩膀僵硬、發(fā)脹、酸痛、沉重、疼痛。肩部可見麻木感覺。
手臂手指部位：手臂發(fā)脹、酸痛、沉重、疼痛，不能抬舉。輕癥手指尖麻木，重癥可見手部大面積麻木。
舌象：舌苔多見厚膩，黃膩白膩都可以有，口腔可以有黏膩感。
體質(zhì)：患者往往有發(fā)胖的體質(zhì)傾向。
解釋如下：
痰濕為水毒的一種，濕性沉重，因此當(dāng)痰濕包裹肩部、手臂的時(shí)候，最為顯著的癥狀就是沉重，患者經(jīng)常會(huì)覺得手膀子、肩背莫名的發(fā)沉，做事情不得勁，這是痰濕引發(fā)肩背手臂疼痛最為重要的辯證點(diǎn)。其他類型的肩背痛往往是不具備這個(gè)特性的。
痰濕包裹肌肉組織之后，會(huì)毒害肌肉，引發(fā)肌肉僵硬酸痛。其實(shí)正常人也會(huì)產(chǎn)生痰濕的，只不過代謝速度等于生成速度，因此不會(huì)生病。當(dāng)體內(nèi)水液代謝出問題了，就會(huì)形成痰濕、水飲等水毒。水毒充斥哪里，哪里的組織器官就會(huì)功能失調(diào)??！正常肌肉是很有彈性的，收縮與舒張都可以隨意控制，但是被痰濕包裹的肌肉，會(huì)變得過于僵硬或者過于松弛。《素問·生氣通天論》說:“濕熱不攘,大筋緛短,小筋馳長(zhǎng),縱短為拘,馳長(zhǎng)為痿。”講得就是這種現(xiàn)象。當(dāng)然，根據(jù)我的觀察，肩痛還是以肌肉僵硬為多見也，因此方證里沒有提到肩部肌肉松弛無(wú)力而疼痛這一癥候。
舌苔可以反映體內(nèi)水的盈虧。一般情況下來說，胃里水濕泛濫，會(huì)舌苔厚膩。而津液虧損，則往往舌無(wú)苔也。所以二朮湯證的患者往往舌苔厚膩。然而這也有例外，因此還是要參考別的癥狀。
古人云肥人多痰。中年之后有發(fā)胖傾向的人往往有痰濕也。這個(gè)現(xiàn)象大家可以在臨床上觀察出來的。不過這不是百發(fā)百中的黃金指征，因?yàn)槭萑艘部梢杂泻苤氐奶禎癜Y候。體質(zhì)只是一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)，治病以癥狀為主體也。
下面從藥證來徹底分析此方的方證，明白藥證之后，即可明白此方發(fā)揮作用的原理。
蒼術(shù)，白術(shù)，茯苓：這三味藥可以利水飲、促進(jìn)胃腸對(duì)水飲的代謝也?？梢源龠M(jìn)水濕從小便排除。前面我們說過，水液代謝不利會(huì)導(dǎo)致痰濕的淤積。水飲作為后備軍，會(huì)源源不斷的向痰濕轉(zhuǎn)化。因此治痰濕同時(shí)要利水飲，脾胃的水液代謝復(fù)常，則痰濕自然沒有化生的源頭。
天南星、半夏：此二藥類似于干燥劑，可以直接燥掉痰濕也。與苓術(shù)澤瀉通過利小便來消痰有不同。古人認(rèn)為半夏燥胃中痰濕、天南星擅長(zhǎng)燥經(jīng)絡(luò)的痰濕。這其實(shí)是不對(duì)的。半夏與天南星都是廣譜祛痰劑，全身上下所有地方的痰濕都可以用這兩味藥物祛除。痰濕填塞胃部、胸腔，人就會(huì)胸部胃部滿悶、呼吸不暢，甚至于想吐。痰濕包裹肌肉關(guān)節(jié)，就會(huì)引發(fā)肢體疼痛！王士福老中醫(yī)用半夏、天南星各30-60g治療重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，止痛消腫效果非常好。就是因?yàn)榘胂奶炷闲强梢造畛絷P(guān)節(jié)處的痰濕也。
陳皮、香附：治痰濕的時(shí)候，配合行氣藥物往往可以提升療效。根據(jù)我的觀察，痰濕很容易引發(fā)氣機(jī)運(yùn)行不暢。舉個(gè)例子——痰濕填塞胸腔，人會(huì)覺得胸中滿悶、堵塞不暢。這就是痰濕導(dǎo)致胸腔出現(xiàn)氣滯也。祛痰的同時(shí)，加上運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)的陳皮、佛手、蘇梗、厚樸、枳實(shí)等藥物，可以顯著提升療效！因此古人治病，痰氣不分家，常常痰氣同治，就是這個(gè)道理。治療痰濕在里部可以行氣，治療痰濕在表部，照樣可以行氣。諸君一試便知。這個(gè)用法我后面會(huì)單獨(dú)出一篇文章詳細(xì)講解。
威靈仙：此藥物有通絡(luò)止痛的效果，這一點(diǎn)誰(shuí)都曉得。然而不止如此，此藥物還有明顯的解痙攣能力，這個(gè)用法反而知道的人不多。治療膽結(jié)石絞痛、腸道絞痛等癥候，加入威靈仙可以有很好的解除痙攣痛的能力。對(duì)于這種肩部、背部肌肉僵硬疼痛，用威靈仙再合適不過！
羌活：此藥有解表與燥濕的雙重能力。以治表部的水濕為主，然而亦可用于里部的濕證，李東垣的升陽(yáng)益胃湯就是利用風(fēng)藥勝濕，消除胃中水濕也。羌活辛溫，故可以疏通表部郁結(jié)，促進(jìn)表部的氣血流通。痰濕郁結(jié)在肩背部，羌活當(dāng)然可以把痰濕疏通掉，我們利用其辛溫解表發(fā)汗的能力，把水毒從毛孔推蕩而出。同時(shí)羌活苦燥，可以配合半夏天南星把包裹在肩部的痰濕燥的一干二凈。綜上，此藥物對(duì)水濕有內(nèi)外分消的效果，故治水毒引發(fā)痹痛常用此藥物，不只是肩周炎，類風(fēng)濕等癥候也常用，皆從驅(qū)逐水毒處用心也。
黃芩：此藥物可以清理人體上焦部位的熱，肩膀、手臂、上背部都屬于黃芩的管轄范圍。熱證不明顯的時(shí)候，黃芩小劑量用，可以防止方中溫?zé)崴幬锾嘁l(fā)上火，有利于患者長(zhǎng)期服用。肩周炎為慢性病，見效容易，除根則難。吃兩三劑就上火，患者也難以堅(jiān)持服藥。如果熱明顯，黃芩可以重用，還可以加連翹、薄荷、蟬蛻等藥物疏散表部郁熱也（不熟悉此用法的的朋友，可以看這篇文章→從用辛溫藥物治療癰瘡腫毒談到表證的本質(zhì)）。值得注意的是，很多醫(yī)書認(rèn)為這里是想用黃芩清熱燥濕，這是嚴(yán)重的誤讀與隨文敷衍?。?！黃芩這個(gè)藥物燥濕能力非常弱小，可忽略不計(jì)，遠(yuǎn)不如黃連苦參也！
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