絲絲入扣用“逍遙”

作者/李翰卿

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，主治肝郁血虛證，證諸臨床多有效驗(yàn)，歷代醫(yī)家也多有發(fā)揮。李老根據(jù)自己多年經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)揣摩，總結(jié)出逍遙散的使用方法，內(nèi)容豐富，條理清晰，頗有臨床指導(dǎo)意義。

1、方義

此系治因受不順意的刺激，郁郁不樂，遷延日久，不能痊愈，且影響了消化和吸收的機(jī)能及血液循環(huán)的常度和充分供給，從而引起一切病變之方也。逍遙散證就是古人所謂“肝郁脾虛”或“肝火旺，肝血傷”的證候。

2、主癥

（1）必須有感受不順意刺激的事實(shí)（有經(jīng)常感受刺激的，有一時(shí)一事感受刺激過甚，無法釋解，遷延日久的）。

（2）必須有長時(shí)期郁郁不樂的表現(xiàn)，如不茍言笑，多哭善怒，長吁短嘆等。

（3）必須有胸滿（也有兼痛的，輕者自覺胸中不舒，往往在診脈時(shí)有太息的現(xiàn)象）、脅痛（左邊痛的最多，也有兩邊都痛，或右邊痛的）、寒熱（有早涼暮熱的，也有早不發(fā)涼，但午后一度發(fā)熱的，這一癥狀必須注意“陰虛”的兼證）的癥狀。

（4）必須有左手脈沉（最多是關(guān)尺部分，也有六脈俱沉的）的脈象。

說明：以上四條癥狀，輕重多少雖有不同，但缺者很少。

3、副癥

（1）頭面部的癥狀：頭暈，頭痛（其痛多在左半邊，兩半邊痛的也有，但都是慢性的、有時(shí)間性的），頰部發(fā)赤。

（2）耳目部的癥狀：耳鳴，耳癢痛，目眩，眼花，兩目干澀，目暗。

（3）鼻部的癥狀：鼻孔干燥。

（4）咽喉口舌部的癥狀：咽干，喉痛，口苦，口酸，口燥，口渴，惡心欲吐，嘔吐，吞酸。

（5）頸項(xiàng)乳部的癥狀：瘰疬，乳巖。

（6）全身及四肢部的癥狀：手足心發(fā)熱，五心煩熱，肢體發(fā)痛（血不榮筋），骨蒸潮熱。

（7）腹部的癥狀：小腹重墜或悶脹，腹中滿痛，胃部嘈雜不舒。

（8）飲食方面的癥狀：食少，喜冷性飲食，喜飲，但喝得不多。

（9）大小便方面的癥狀：大便燥，大便溏，小便不利或澀痛，尿道腫痛出膿。

（10）睡眠方面的癥狀：嗜睡，失眠。

（11）皮膚方面的癥狀：皮膚瘙癢，皮膚干燥。

（12）呼吸方面的癥狀：干咳。

（13）月經(jīng)方面的癥狀：月經(jīng)趕前、錯(cuò)后、前后錯(cuò)雜，崩漏，經(jīng)閉，青帶，赤帶，白帶。

4、禁忌證

凡不是由于不順意的刺激所引起的病證，都不得使用本方。即便是因受不順意刺激引起的病證，如果不是郁結(jié)日久，以致形成如主癥項(xiàng)所述的一切癥狀，而是因暴怒形成的猝厥或吐血，以及陰虛、肝陽上逆等證，也不得使用本方。

5、慎重證

頭暈、頭痛、午后發(fā)熱等癥，都需要慎重。因?yàn)檫@幾種癥狀多兼陰虛或火盛，這種病如用柴胡稍多，即會(huì)加重。

6、藥品

生白芍9～30g，當(dāng)歸6～15g，生白術(shù)6～9g，云茯苓3～9g，薄荷1.5～3g，甘草3～4.5g，柴胡1.5～4.5g，煨姜為引。

7、服法

用水煎服，或做成水丸子用開水或姜水送服。

8、用藥大意

白芍：和肝養(yǎng)血，滋陰清熱，是本方的主藥。除產(chǎn)后和腸胃虛者可炒用或少用外，一般多是生用、大量，對(duì)崩漏有時(shí)用醋炒白芍。

當(dāng)歸：補(bǔ)血，性滑潤而溫，大便燥者可多用，溏者配合苓、術(shù)用之，血熱者可佐生地或其他滋陰之品，如元參、麥冬等，或用二地、丹參代之。

白術(shù)：補(bǔ)脾，便溏脾虛者可多用，但不宜炒。便燥者不宜用，或以石斛、苡仁、生山藥代之，或用乳制。

茯苓：利水滲濕，心悸不安者，有痰飲或小便不利，或大便溏者，都可用。心悸或代以茯神，或可加麥冬以助其清心降火。便溏可配合白術(shù)。大便燥者不用。

柴胡：升達(dá)肝膽的郁熱，有寒熱、胸滿、脅痛等癥者必用。有外感者可用，陰虛肝陽上逆者禁用，所以頭暈、頭痛等癥必須注意這一點(diǎn)，在疑似之間，可少用之。如兼便燥者，配合酒軍用之亦可。

薄荷：解熱，有頭痛、發(fā)熱者可用，但不宜多。

煨姜：取其守中，不致辛散上僭，有外感或嘔吐癥可生用。

甘草：兼瀉兼緩，除嘔吐或中滿者可以不用或少用外，一般的證候都可用。脾虛者須炙用。

9、加減摘要

（1）偏頭痛者，加川芎、防風(fēng)、白芷、半夏、玉竹，便燥者，加酒軍。

（2）眩暈者，加天麻、菊花，或合二陳湯，更加防風(fēng)、玉竹，便秘者也須加酒軍。

（3）耳鳴、耳聾者，酌加蔓荊子、菖蒲、蔥管之類，火盛者兼服當(dāng)歸龍薈丸。

（4）口苦、鼻干、頰赤內(nèi)熱甚者，加黃芩或丹、梔、麥、地，重者兼服當(dāng)歸龍薈丸。

（5）吐衄者，縱有寒熱，柴胡不宜多用，因?yàn)槎嘤猛鶗?huì)有引起大出血的危險(xiǎn)。熱輕者可酌加生地、貢膠、蒲黃、茅根之類，熱甚者可酌合瀉心湯之類。

（6）眼干澀者，兼服六味地黃丸或杞菊地黃丸或歸芍地黃丸等。

（7）咽干喉痛者，可加元參、生地、麥冬等滋陰藥品，柴胡不可多用。

（8）嘔吐者酌加陳皮、半夏、黃連、砂仁、生赭石等藥。

（9）吞酸吐酸者，加吳萸、黃連，或間服左金丸。

（10）瘰疬、乳巖等證，可酌加連翹、銀花、香附、夏枯草、乳香、沒藥等藥，瘰疬可間服消瘰丸。

（11）氣滯甚胸脅滿者，酌加香附、廣木香、沉香、枳殼等藥。

（12）干咳者多系火郁證，最難治，先服本方加蜜制陳皮以發(fā)之，繼服補(bǔ)陰清肺等藥，如冬、地一類。

（13）左脅痛者，可加香附、青皮、乳香、沒藥，痛甚者加川楝子、元胡。痛久脈虛，服疏氣藥痛更甚者，必須加生黃芪。右脅痛者加片姜黃。

（14）小腹部脹痛者，可加香附、元胡、乳香、沒藥等藥。

（15）大便秘結(jié)者，除兼頭痛、頭暈及腸中熱結(jié)等癥，可加大黃，燥甚酌加元胡粉外，一般多用疏氣潤燥藥，如香附、木香、當(dāng)歸、蓯蓉等，并減去苓、術(shù)。

（16）手足心熱者，加丹皮、地骨皮。

（17）骨蒸潮熱者，柴胡換為銀柴胡，更加地骨皮、青蒿、生鱉甲等藥，也可加丹、梔、知、柏等藥。

（18）皮膚瘙癢等癥，可加何首烏、白蒺藜之類。

（19）月經(jīng)超前者，加清熱藥，如丹皮、梔子等；錯(cuò)后者，加疏氣藥，如香附、木香、元胡等；錯(cuò)雜者，加補(bǔ)養(yǎng)氣血藥，如參、芪等；經(jīng)閉者，加桃仁、紅花、香附等藥；崩漏者，去茯苓，加生地、丹皮、三七、黑荊芥，傅氏名“平肝開郁止血湯”；白帶，加生山藥、龍骨、牡蠣等；青帶，去當(dāng)歸、白術(shù)，加茵陳、梔子、陳皮，傅氏名“加味逍遙散”。

說明：以上這些加減法不是固定的，只不過列舉了一些方向而已。如要絲絲入扣的話，必須一方面分析各種癥狀的需要，一方面體會(huì)各種藥品的效能，對(duì)證施治，才可能達(dá)到比較完善的地步。

10、常用的輔助方劑

（1）歸脾湯或歸脾丸：這是治兼心脾兩虛證的輔助方劑。如驚悸、怔忡、失眠、少食等癥，在本方加減扣不住的時(shí)候，用之最宜，早晚間服。

（2）六味地黃丸：兼腎陰虛，而不便在方中加熟地時(shí)多用之，有的早晚間服，有的用在本方收功之時(shí)，都是按照病的需要而定。

（3）舒肝丸：是治療肚腹脹痛的輔助方子，在本方疏氣力量不能勝任時(shí)用之，也是間服為宜。

（4）左金丸：這是用于兼左脅痛及吞酸、吐酸的輔助方劑，但不宜多服，恐苦寒傷胃。