如何與C群的回避型人格障礙做心理咨詢?

回避型人格障礙的個(gè)案會(huì)社交抑制,覺(jué)得自我能力或資格不足,對(duì)負(fù)面評(píng)價(jià)過(guò)分敏感,基本特質(zhì)有:

1.因?yàn)楹ε卤慌u(píng)/否定/拒絕,而避開有重大人際接觸的工作或?qū)W業(yè)活動(dòng),如拒絕職位升遷。

2.避免交新朋友,除非能確定被喜歡且不受挑剔的完全接納。有能力但很難與人建立親密關(guān)系,總認(rèn)定別人挑剔且不喜歡自己。

3.害怕被揭露/嘲笑/羞辱,而限制活動(dòng)內(nèi)容和范圍,難以討談?wù)撟约旱氖?,?huì)自我抑制親密的感受。

4.在社交場(chǎng)合過(guò)度地專注于被批評(píng)/拒絕的想法,會(huì)敏感地偵查這類的反應(yīng)。

5.新的人際往來(lái)情境里,會(huì)覺(jué)得自己不夠格及自卑,而自我設(shè)限。

6.相信自己無(wú)社交能力,沒(méi)有吸引力,樣樣不如人。

7.排斥冒險(xiǎn)或從事新環(huán)境因?yàn)樗鼈兛赡茉斐蓪擂危菀卓吹叫禄顒?dòng)/情境里的危險(xiǎn)。

伴隨特質(zhì):

1.行為表現(xiàn):警惕地評(píng)估別人的動(dòng)作與表情;

2.常常被形容為害羞/膽小/孤僻/不理人/清高等;

3.最大的疾患問(wèn)題:社交及職業(yè)功能的損害,低自尊和對(duì)被拒絕過(guò)度敏感而導(dǎo)致人際接觸受限。

心理病理模式:

我會(huì)被拒絕,被拒絕很慘,我沒(méi)有價(jià)值;因?yàn)橄嗵帟?huì)讓別人知道我不行,所以逃避人際互動(dòng)。

認(rèn)知行為模式:

事件:家人帶我去參加聚會(huì);

想法:長(zhǎng)時(shí)間相處會(huì)讓別人知道我不如他們。

情緒:焦慮不安,不愉快;

應(yīng)用行為:找理由不去。

心理咨詢目標(biāo):

首要目標(biāo)是建立咨詢關(guān)系:咨詢師能讓個(gè)案覺(jué)得安全。

1.找出和測(cè)試社交互動(dòng)情境中讓個(gè)案不安、不自在背后的想法、假設(shè)和基模。

2.協(xié)助個(gè)案養(yǎng)成實(shí)驗(yàn)性習(xí)慣,能客觀地驗(yàn)證不安的想法和假設(shè),并類化到其他人際情境中。

3.能辯識(shí)自己的不舒服與不自在感受,增強(qiáng)對(duì)內(nèi)在不安情緒的容忍度。

4.了解不安背后的想法與想法的偏誤,調(diào)整自己的自動(dòng)化思考和人際行為,再進(jìn)一步探討想法背后的中介信念與核心信念。

回避型人格障礙與其他障礙的區(qū)別:

1.廣泛性焦慮障礙的回避行為是在恐慌發(fā)作初發(fā)后才開始,會(huì)隨著恐慌發(fā)作的頻率和強(qiáng)度而發(fā)作;回避型病程穩(wěn)定,傾向早期初發(fā),而且沒(méi)有明顯的誘發(fā)因素。

2.依賴型人格障礙的焦點(diǎn)在“被照顧”;回避型是避開羞辱和被拒絕。兩種人格障礙有可以同時(shí)發(fā)生,因?yàn)檫@兩種都有自我能力或資格不足的感受,都對(duì)批評(píng)敏感,也都需要一再保證等。

3.分裂樣人格障礙和分裂型人格障礙都有社會(huì)隔離的特征(分裂樣會(huì)滿意甚至寧愿社會(huì)隔離);回避型是想和他人建立關(guān)系,因此會(huì)感到孤獨(dú)寂寞。

4.偏執(zhí)型人格障礙是害怕他人對(duì)自己的惡意企圖(總有刁民想害朕);回避型是因?yàn)楹ε卤话l(fā)現(xiàn)自己能力差/沒(méi)資格。兩種都會(huì)拒絕信任他人。

回避型人格障礙的咨詢技巧:

1.在讓個(gè)案覺(jué)得安全的咨訪關(guān)系里,讓個(gè)案看到自己慣用的逃避策略,先讓個(gè)案面對(duì)自己的逃避習(xí)慣。

2.個(gè)案能了解自己常用的逃避具備哪些功能(會(huì)常用去災(zāi)難化和角色扮演)。

3.和個(gè)案一起建立焦慮量表,逐步提升個(gè)案對(duì)自己內(nèi)在焦慮與不自在的容忍度(辯識(shí)與驗(yàn)證不適應(yīng)基模)。

4.逐步驗(yàn)證焦慮量表中的情境處理,讓個(gè)案能面對(duì)自己的難受與不自在(意象法),并推論到其他人際情境的關(guān)系。

5.和個(gè)案探討自動(dòng)化想法,并加以驗(yàn)證與改變。

6.采用蘇格拉底式問(wèn)法去觸及中介信念與核心信念。

回避型人格障礙的個(gè)案不容易自我揭露,不相信咨詢師是真的喜歡/關(guān)心/同意TA;會(huì)擔(dān)心咨詢師在知道更多自己后,更不喜歡TA了,所以咨詢師在咨訪關(guān)系開始的前面幾次,需要注意的咨詢技巧有:

1.當(dāng)個(gè)案的情緒改變時(shí),去問(wèn)個(gè)案的想法,請(qǐng)個(gè)案自由表達(dá)對(duì)咨詢師的看法;

2.評(píng)估和說(shuō)出想法的偏誤,以及對(duì)其他人也可能出現(xiàn)的偏誤;

3.鼓勵(lì)個(gè)案評(píng)估咨訪關(guān)系里的負(fù)向認(rèn)知,邀請(qǐng)個(gè)案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)來(lái)測(cè)試;

4.咨詢師需要看情況,不定時(shí)的問(wèn)個(gè)案是否害怕對(duì)咨詢師揭露某些事情,個(gè)案有可能因?yàn)楹ε伦稍儙熅芙^而壓抑自己的表達(dá)。

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