老年人大面積腦梗，一般預(yù)后不好，面積越大，腦組織受損越廣泛，嚴(yán)重，腦?；颊呱钯|(zhì)量下降 病理變化不可逆
大面積腦梗死的危險期一般來說是在十天到半個月左右的時間，但是如果出現(xiàn)了大面積腦梗死，那么預(yù)后是非常差的，其死亡率是非常高的。
腦梗死是一類神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是由于顱內(nèi)血管的阻塞，導(dǎo)致該血管所營養(yǎng)的腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致組織水腫，顱內(nèi)壓的增高，從而影響到大腦的功能。
在臨床上可以表現(xiàn)為肢體的運動或者是感覺障礙，言語功能障礙或者認(rèn)知功能障礙等等。嚴(yán)重情況下可以導(dǎo)致神志的昏迷甚至患者的死亡。
該類疾病普遍的預(yù)后不良，主要是因為腦細(xì)胞是一類不可再生的細(xì)胞，腦梗死以后會導(dǎo)致腦細(xì)胞的功能的受損，甚至細(xì)胞的死亡，這些死亡的腦細(xì)胞是不可再生的，在這種情況下大腦所能發(fā)揮的功能，僅僅依靠這些殘留的腦細(xì)胞來發(fā)揮部分的功能，因此該類疾病普遍的預(yù)后是非常差的。年齡因素起主導(dǎo)作用。
大面積腦梗死是由一側(cè)大腦的中動脈完全閉塞造成，危險期根據(jù)患者的基礎(chǔ)情況、年齡、身體素質(zhì)不同存在差異。一般在48小時以后出現(xiàn)腦水腫的高峰期，即危險期，持續(xù)時間為7-10天左右。患者會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦組織移位、壓迫腦干。另外，患者出現(xiàn)肺部或尿路感染、應(yīng)激性潰瘍等使病情加重，影響治療。
腦梗死是由于血管硬化以后動脈內(nèi)斑塊形成，由于斑塊比較大，阻塞血管導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死、神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。腦梗死根據(jù)病理類型分為五期，有超早期、壞死期、急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，其中最危險的就是壞死期，也就是發(fā)病第2-3天，是腦水腫高峰期，腦梗死也進(jìn)入了最危險的時期。經(jīng)過壞死期后，進(jìn)入急性期大約一周的病程，患者病情就會逐漸平穩(wěn)而進(jìn)入了恢復(fù)期。所以在急性期和壞死期期間，患者病情需要密切觀察，監(jiān)測血壓，觀察呼吸等生命體征。同時根據(jù)患者情況酌情用藥，將患者病情控制在最佳狀態(tài)。
急性腦梗死的危險期一般在7天以內(nèi)，如果是后循環(huán)梗死，小腦和腦干部位的梗死，一般的危險期在10天以內(nèi)。因為這幾天壞死的部位有可能發(fā)生腦水腫，威脅生命。度過一周左右的危險期，患者的病情趨于平穩(wěn)，向好轉(zhuǎn)的方向恢復(fù)。急性期波動進(jìn)展常常提示是主干疾病，需要積極的治療，包括溶栓、降纖、抗凝、抗血小板聚集治療、腦保護(hù)等治療，靜點活血化瘀類的藥物，穩(wěn)定斑塊，保護(hù)血管內(nèi)皮、降壓、降糖、降脂等綜合性的治療。急性期平穩(wěn)渡過以后，腦梗死患者將進(jìn)入恢復(fù)期，它的最佳恢復(fù)時間是6個月，如果遺留有肢體語言活動功能障礙，可以在這6個月尋求康復(fù)的系統(tǒng)治療。
急性腦梗死的是一個動態(tài)演變的過程，在發(fā)生不可逆的梗死腦組織的周圍往往存在處于缺血狀態(tài)但尚未完全梗死的腦區(qū)域（即缺血半暗帶）
對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等（大腦中動脈或大腦中、前動脈缺血表現(xiàn)）；優(yōu)勢半球受累還可有失語，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體像障礙等。盡管頸內(nèi)動脈供血區(qū)的腦梗死出現(xiàn)意識障礙較少，但急性頸內(nèi)動脈主干閉塞可產(chǎn)生明顯的意識障礙。
腦梗死急性期和恢復(fù)期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中吸入性肺炎（在發(fā)病后的每一次吞咽動作都可能造成）、褥瘡、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞、吞咽困難所致營養(yǎng)不良等可明顯增加不良預(yù)后的風(fēng)險。因而對這些并發(fā)癥的有效防治和密切護(hù)理也是腦梗死規(guī)范化治療過程中一個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。
本病的病死率約為10%，致殘率可達(dá)50%以上。存活者的復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，腦梗死復(fù)發(fā)可嚴(yán)重削弱患者的日常生活和社會功能，生活質(zhì)量下降，而且可明顯增加死亡率。
如果病程進(jìn)展不好，腦梗塞的患者出現(xiàn)了昏迷以后，它的危險期主要是分為兩個階段：
第一個階段，是發(fā)病以后到大概十天左右的時間，這個時間段患者會出現(xiàn)腦水腫，腦水腫以后會導(dǎo)致顱內(nèi)壓的升高，可能會導(dǎo)致病情的加重，甚至?xí)?dǎo)致患者的死亡。
第二個階段，腦水腫期過了以后，就進(jìn)入到了相應(yīng)的并發(fā)癥期，比如感染、深靜脈血栓或者是壓瘡等等。這些疾病如果治療不及時，治療效果不好也會導(dǎo)致患者的死亡。
腦梗塞是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床上可以表現(xiàn)為肢體的運動或者是感覺障礙，有些人會出現(xiàn)昏迷，最嚴(yán)重的結(jié)果是會導(dǎo)致患者的死亡，它的預(yù)后主要是和患者基礎(chǔ)狀態(tài)，梗死的部位，梗死面積大小以及具體的救治情況有關(guān)系，但是總體預(yù)后是不好的，主要是由于大腦細(xì)胞是一種不可再生的細(xì)胞。腦梗塞以后會導(dǎo)致細(xì)胞功能受損甚至死亡，大腦所能發(fā)揮的功能僅僅依靠沒有死亡的腦細(xì)胞，所以這類患者普遍預(yù)后是不好的。
如果腦梗塞患者出現(xiàn)了昏迷以后，說明這個疾病已經(jīng)進(jìn)入到一種非常嚴(yán)重的階段，隨著病程的延長，患者蘇醒的可能性是越來越小，同時隨著病程延長，各種并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，會導(dǎo)致病情的加重，甚至是會導(dǎo)致患者的死亡。
大面積腦梗死（large area cerebral infarction）通常是頸動脈主干，大腦中動脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，導(dǎo)致該動脈供血區(qū)的腦組織壞死，軟化。該病是是腦卒中較為嚴(yán)重的一類，發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，即使搶救成功后生活質(zhì)量仍然低下。急性期病死率為5%～15%，多死于肺炎、腦疝、心力衰竭等。10%～20%的患者在10天內(nèi)發(fā)生第二次腦梗死，二次梗死的病死率更高。
大面積腦梗死根據(jù)梗死灶位置大小及范圍不同，以及是否影響周圍的腦組織，所產(chǎn)生的癥狀和體征也不同。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、失語以及不同程度的意識障礙，絕大部分患者都有一側(cè)肢體癱瘓。
大面積腦梗塞病情相對嚴(yán)重，具體表現(xiàn)取決于發(fā)病部位、面積，如一側(cè)頸內(nèi)靜脈梗死，患者生命常受到威脅；一側(cè)大腦中動脈大面積梗塞，尤其超過三個腦葉以上的病變非常危險。但早期發(fā)現(xiàn)可以采用橋接方案或動脈取栓方案，可得到較好的治療。對于不能挽救的腦組織，甚至達(dá)到腦疝程度者，建議去骨瓣減壓治療，以免導(dǎo)致呼吸和心率不平穩(wěn)，甚至危及生命。早期認(rèn)識疾病、及時到醫(yī)院治療，能夠使患者達(dá)到更高效的治療。
大面積腦梗死在臨床上并不少見，它的病情比較危重，而且致殘率與致死率都高，大部分患者預(yù)后很差。
那么大面積腦梗死診斷的標(biāo)準(zhǔn)有什么呢？腦梗死面積大于四平方厘米，或者梗死面積波及兩個腦葉以上，或者梗死范圍等同于同側(cè)大腦半球二分之一或者三分之二為大面積腦梗死。
那么引起大面積腦梗死常見病因有哪些呢？首先是心源性腦栓塞為大面積腦梗死的最常見的病因之一，另外是冠心病，陳舊性心肌梗死，風(fēng)心病，擴(kuò)張性心肌病，甲亢性心肌病以及肥厚性心肌病，心肌致密化不全，心房顫動，室性早剝，室速，高血壓，糖尿病，高脂血癥，動脈粥樣硬化性血栓，及動脈動脈栓子脫落所引起的腦梗死，都是大面積腦梗死的常見的病因。
腦梗塞的危害是什么?
1、腦梗塞的常見并發(fā)癥是心肌梗死，目前發(fā)病機(jī)制不明，很多腦梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，但是這種改變大部分病人在度過急性期后能夠改變，有部分病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。
2、肺部感染是腦梗塞病人最常見的并發(fā)癥。肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素。腦梗塞病人的肺部感染一般與以下因素有關(guān)病人長期臥床，產(chǎn)生的沉積性肺炎，因此，在護(hù)理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顧不當(dāng)，引起病人飲水或飲食嗆咳而引發(fā)的吸入性肺炎。病人使用抗生素不當(dāng)，造成菌群失調(diào)，加上病人多為老年、抵抗力差，也增加了易感因素。
3、腦梗塞的并發(fā)應(yīng)激性潰瘍：出血性中風(fēng)病人和大面積腦梗死病人，常常出現(xiàn)上消化道大出血，也是臨床上常見并發(fā)癥和常見死亡原因。
4、腦梗塞的并發(fā)關(guān)節(jié)攣縮：腦梗塞病人如果沒有得到良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的肌肉會發(fā)生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關(guān)節(jié)長期不能正?；顒?，會造成病人關(guān)節(jié)畸形、攣縮?；继幍年P(guān)節(jié)活動會變得很疼痛。
5、腦梗塞的并發(fā)腎功能不全：也是造成病人死亡的重要并發(fā)癥，主要與以下方面因素有關(guān)：腦梗塞是一種"應(yīng)激"狀態(tài)，體內(nèi)的高腎上腺素水平，容易造成腎動脈收縮，影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會對腎功能造成不同程度的影響。
腦梗塞的后遺癥有哪些危害？
1、精神和智力障礙
較大范圍或多次復(fù)發(fā)的腦出血意外，可留有精神和智力障礙: 如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動等。
2、失語
腦梗塞后遺癥型失語主要包括三個方面：運動性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達(dá)自己的意思；感覺性失語則無語言表達(dá)障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，自說自話；命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。
3、其他表現(xiàn)
頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。
主要有偏癱(半身不遂)、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語困難、語言障礙、記憶力下、腦梗后遺癥患者的頭暈、頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。
腦梗死，作為患者及其家屬，必須知道的科普知識
關(guān)于腦卒中（俗稱中風(fēng)），作為患者家屬或者其家屬，您必須知道的一些事，包括您的權(quán)利（迄今為止最直白最詳細(xì)、由在讀腦血管病博士書寫的腦梗死科普文章）:
記每延誤1分鐘，腦組織多死亡190萬個神經(jīng)細(xì)胞！
腦梗死根據(jù)病因可以分為5大類（TOAST分型）：
1、大動脈粥樣硬化性卒中(Large-artery atherosclerosis, LA): 顱內(nèi)外動脈狹窄(>50%)或閉塞，動脈粥樣硬化引起。高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂、肥胖、運動少、高同型半胱氨酸血癥等是常見的危險因素。
幾十年的動脈硬化，形成動脈內(nèi)斑塊（慢性病程），一旦脫落，堵塞動脈，就出現(xiàn)癱瘓、失語等癥狀（急性發(fā)?。?/p>
2、心源性腦栓塞(Cardioembolism,CE): 這一類別是指心臟里面的栓子脫落，堵塞顱內(nèi)外動脈。心房纖顫、二尖瓣機(jī)械瓣膜是主要誘因。
3、小動脈閉塞性卒中(Small-artery occlusion Lacunar, SA): 這種類型包括其他分類中經(jīng)常被提到的腔隙性卒中的病人。高血壓是主要病因。
4、其它原因引發(fā)的缺血性卒中
5、原因不明的缺血性卒中
這5個病因?qū)W標(biāo)準(zhǔn)中，前3個是臨床上的常見類型，第4個類型是少見類型，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個體化的檢查以確定病因。
了解到腦梗死的病因，才知道如何預(yù)防。
對于大動脈粥樣硬化腦梗死患者，針對危險因素進(jìn)行二級預(yù)防。吸煙者戒煙，這是獲益最好辦法。戒不了煙談什么預(yù)防中風(fēng)簡直是自欺欺人。因為就算您全面服從醫(yī)生的建議，腦梗死再發(fā)的幾率也只是大大下降，而不是下降到零----一二十年的血管損害，已經(jīng)造成如此糟糕的局面，靠醫(yī)生幾句話，幾片藥，就高枕無憂了？遵照醫(yī)囑，不能保證絕對不二次中風(fēng)，但是不遵照醫(yī)囑幾乎肯定中風(fēng)！高血壓患者，每天花幾塊錢服用長效的降壓藥，血壓控制要達(dá)標(biāo)（通常要＜140/90mmHg），要有終生服用降壓藥的打算——出事的絕大部分是不好好服藥的人。幾千萬人吃了幾十年的降壓藥，沒有一個患者是因為高血壓藥物副作用去世的！別小看了降脂藥他汀類的功效，低密度脂蛋白要降低到正常參考值以下，才能最大程度減慢動脈粥樣硬化進(jìn)程。服用他汀要注意每3個月復(fù)查肌酶及肝功能，少數(shù)有橫紋肌溶解及肝功能損害。糖尿病要規(guī)范治療，5駕馬車缺一不可。糖化血紅蛋白每3個月要查一次，＜6.5%才說明您的血糖控制的好。運動必須要在血壓達(dá)標(biāo)沒有大量蛋白尿的情況下進(jìn)行。水果、青菜必須成為您的主菜，高同型半胱氨酸的人，還需要每日服用葉酸及維生素B片。腦梗死后，抗血小板藥物是免不了要長期服用的。氯吡格雷可能比阿司匹林有效一些。價格貴很多。強調(diào)一點，服藥很重要，但服藥改善不了您的體質(zhì)。因此，在醫(yī)生指導(dǎo)下運動及合理飲食，控制體重，也是非常重要的！
小動脈閉塞型腦梗死，控制血壓是必需，也不能不服用抗血小板藥物。
其他類型的腦梗死，需要針對病因預(yù)防。
大動脈粥樣硬化腦梗死/TIA患者，CTA或者M(jìn)RA或者血管造影提示顱內(nèi)動脈狹窄，支架治療由于并發(fā)癥高，目前不推薦。想想啊，顱內(nèi)動脈不像顱外動脈，放支架的時候，可以在斑塊遠(yuǎn)端放一個濾網(wǎng)，一旦斑塊掉下來，前面可以攔得住。攔不住，馬上就可能癱瘓、失語
急性期時間窗內(nèi)血管再通治療，是效果最為確切的治療方法。其他有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方法，還有卒中單元（多學(xué)科專業(yè)人士合作）、早期康復(fù)等。關(guān)于高壓氧、腦保護(hù)、蛇毒降纖、中成藥（什么堂出的什么丸、什么通之類）沒有證據(jù)證明有效，得不到權(quán)威承認(rèn)。
腦梗塞是因為腦部供血動脈堵塞，出現(xiàn)的口齒不清，肢體活動障礙，智力障礙等。
這些堵塞的血管如果治療及時，一部分可以再通，身體上的癥狀多數(shù)能緩解、痊愈。
但是有一些人治療不及時，或者病情嚴(yán)重，腦梗塞一年后，患者依然存在肢體偏癱，言語不清，意識障礙等癥狀，就叫做腦梗塞后遺癥。這個時期也叫腦梗塞后遺癥期，和腦梗塞恢復(fù)期相比，并且恢復(fù)緩慢，甚至已經(jīng)無法恢復(fù)了。
那么腦梗塞有哪些后遺癥呢?
1、智力精神障礙，甚至有的患者意識不清昏迷，這種情況多數(shù)是以為大面積腦梗塞或者腦干梗塞造成的，這樣的患者一般需要精心的護(hù)理才能活下來。
2、語言障礙，當(dāng)腦梗塞發(fā)生在左側(cè)大腦皮層語言中樞，血管無法再通的情況，患者就會出現(xiàn)語言障礙，甚至無法發(fā)聲等。
3、偏癱，腦部控制身體的神經(jīng)多數(shù)是對側(cè)的，如左側(cè)腦控制右側(cè)的身體，所以當(dāng)身體是左側(cè)癱瘓時，腦梗塞的部位在腦的右側(cè)。
還有的有口眼歪斜，吞咽困難，感覺麻木，失明等，這些都可以用大腦支配來解釋。
一般到了后遺癥期，無論用什么藥物，下多大功夫康復(fù)，效果都不會太明顯了。
所以腦梗塞患者，在剛發(fā)病的時候急性期的治療是恢復(fù)第一個關(guān)鍵期，如果血管很快再通，患者多數(shù)不會有后遺癥。在急性期過去后，多數(shù)是半個月左右，進(jìn)入康復(fù)期用藥同時進(jìn)行康復(fù)一很重要，錯過了這個時期，進(jìn)入后遺癥就很難恢復(fù)了。
康復(fù)的可能性較小，建議患者家屬保持良好的心態(tài)，正確面對患者的病情以及發(fā)展和預(yù)后。目前情況可以考慮營養(yǎng)腦細(xì)胞促進(jìn)腦細(xì)胞代謝活血等藥物治療，降低后遺癥狀為佳。
大面積的腦梗塞恢復(fù)起來比較難，如果有腦疝癥狀比較危重。后期能否恢復(fù)，確實不太好說。大面積腦梗塞，多數(shù)會遺留后遺癥，比如偏癱、言語不清、吞咽困難。病情嚴(yán)重還可能臥床不起，意識不清。
需要根據(jù)患者的具體情況以及合并并發(fā)癥的情況，建議急性期積極治療原發(fā)病，病情穩(wěn)定后早日康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)
