順產(chǎn)是多數(shù)孕產(chǎn)婦的理想選擇，但要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需要產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及心理因素四重奏的完美配合。其中產(chǎn)力作為分娩的"發(fā)動(dòng)機(jī)"，其能量供給直接影響產(chǎn)程進(jìn)展。最新研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)調(diào)整產(chǎn)前飲食策略可能成為助力自然分娩的"隱形推手"。

一、順產(chǎn)四要素的動(dòng)態(tài)平衡

1. 產(chǎn)力系統(tǒng)：由子宮收縮力（占比70%）、腹肌、膈肌推力（25%）及肛提肌輔助力（5%）構(gòu)成的三維動(dòng)力體系，每分鐘產(chǎn)生約200焦耳能量推動(dòng)胎兒娩出

2. 產(chǎn)道適配：骨盆入口橫徑需≥11.5cm，出口橫徑≥9cm，配合宮頸每小時(shí)0.5-1cm的擴(kuò)張速度。

3.胎兒參數(shù)：雙頂徑≤9.3cm、體重2500-4000g的胎兒順產(chǎn)成功率提高40%。

4. 心理調(diào)控：焦慮激素皮質(zhì)醇每升高10nmol/L，產(chǎn)程延長(zhǎng)1.2小時(shí)。

二、產(chǎn)力能量代謝的黃金密碼

人體肌肉收縮時(shí)，葡萄糖供能占比達(dá)80%，每小時(shí)宮縮消耗約30g葡萄糖。臨近分娩時(shí)：

?- 子宮平滑肌ATP儲(chǔ)備需達(dá)到0.5mmol/kg組織。

?- 宮縮頻率達(dá)3-5次/10分鐘時(shí)，葡萄糖消耗速率較靜息狀態(tài)提升5倍。

?- 母體血糖低于3.9mmol/L時(shí)，宮縮強(qiáng)度下降28%。

臨床對(duì)照研究顯示：分娩活躍期補(bǔ)充40g葡萄糖（約2支50%葡萄糖注射液），可使第二產(chǎn)程縮短35分鐘，器械助產(chǎn)率降低18%。

三、分娩前能量補(bǔ)給策略

1. 黃金時(shí)間窗：規(guī)律宮縮開(kāi)始后每2小時(shí)補(bǔ)充15-20g碳水化合物。

2. 優(yōu)選食物：

????- 蜂蜜（單糖吸收率98%，5分鐘內(nèi)入血）。

????- 香蕉（含鉀400mg/100g，預(yù)防宮縮性低鉀）。

????- 運(yùn)動(dòng)飲料（6%葡萄糖電解質(zhì)溶液，30分鐘持續(xù)供能）。

3. 糖尿病孕產(chǎn)婦方案：

????- 血糖控制目標(biāo)：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L。如果平時(shí)打胰島素控制的不是很?chē)?yán)格，可以適當(dāng)根據(jù)病人情況放寬血糖控制指標(biāo)。

????- 胰島素泵基礎(chǔ)率下調(diào)20%，每補(bǔ)充10g糖追加1單位短效胰島素。

四、多維干預(yù)提升順產(chǎn)成功率

1. 產(chǎn)前預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練：孕32周起每天進(jìn)行30分鐘凱格爾運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)盆底肌耐力200%。

2. 體位動(dòng)力學(xué)：自由體位分娩使骨盆徑線(xiàn)擴(kuò)大1.2cm，產(chǎn)道順應(yīng)性提高15%。

3. 音樂(lè)鎮(zhèn)痛療法：α腦波音樂(lè)可使內(nèi)啡肽分泌增加30%，疼痛評(píng)分降低2級(jí)。

?臨床數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施綜合干預(yù)方案后：

?- 初產(chǎn)婦自然分娩率從65%提升至82%。

?- 側(cè)切率下降40%。

?- 產(chǎn)后出血量減少30%。

建議孕產(chǎn)婦在孕36周與產(chǎn)科醫(yī)生共同制定個(gè)體化分娩計(jì)劃，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、骨盆測(cè)量、胎兒體重預(yù)測(cè)等建立科學(xué)分娩檔案。記住，自然分娩是生理過(guò)程而非疾病，合理利用人體代謝規(guī)律，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，能讓分娩之旅更安全順暢。

增加疼痛的因素

1. 平臥不動(dòng)：

自由體位是胎兒與母親之間溝通的有效方式，是哺乳動(dòng)物分娩本能的體現(xiàn)，母親適應(yīng)性的變換體位，有利于胎兒下降與旋轉(zhuǎn)，順利完成分娩。平臥不動(dòng)延緩產(chǎn)程，讓產(chǎn)痛更加難以忍受。

現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)，分娩活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療行為，許多醫(yī)學(xué)流程會(huì)限制產(chǎn)婦活動(dòng)，如輸液，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)等。可使用移動(dòng)式設(shè)備代替。

2. 反復(fù)的陰道檢查：

對(duì)于正常分娩而言，陰道檢查并不是必須的?？梢酝ㄟ^(guò)觀察產(chǎn)婦行為表現(xiàn)來(lái)觀察產(chǎn)程進(jìn)展。世界衛(wèi)生組織正常分娩指南提出，陰道檢查可以少到只有一次，在判斷產(chǎn)程是否有異?；蛴衅渌惓Ｇ闆r時(shí)進(jìn)行。反復(fù)檢查并不能加快產(chǎn)程，反之，增加產(chǎn)婦緊張，并會(huì)增加陰道會(huì)陰水腫。

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3.環(huán)境因素

分 娩是原始的性行為。適當(dāng)?shù)沫h(huán)境是隱密的、安靜的，不少打擾的。當(dāng)產(chǎn)婦周?chē)鷽](méi)有其它人環(huán)繞，只有一個(gè)信任的富有經(jīng)驗(yàn)的安靜少言語(yǔ)的助產(chǎn)士的情況下，象一個(gè)媽 媽的樣子，安靜的在一間溫暖的、燈光昏暗的小房間里，作編織。有趣的是（可惜的是），這一個(gè)簡(jiǎn)單的情景中，所有必要的元素在現(xiàn)代的醫(yī)療模式中，都有可能被 干擾打斷。

生理學(xué)家研究表明，重復(fù)出現(xiàn)的任務(wù)例如編織，可以降低腎上腺素的水平。 助產(chǎn)士的腎上腺素水平會(huì)影響分娩過(guò)程。一個(gè)焦慮不安的助產(chǎn)士，會(huì)影響她的產(chǎn)婦，影響分娩過(guò)程。

所以，要?jiǎng)?chuàng)造溫暖和諧，關(guān)愛(ài)照顧的環(huán)境，回歸自然，回歸社區(qū)家庭，，在醫(yī)院內(nèi)建立家庭化一體LDRP產(chǎn)房，促進(jìn)自然分娩。

三、非藥物鎮(zhèn)痛方法

（一）心理療法

心 理療法是對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行解剖、生理、妊娠與分娩知識(shí)教育，訓(xùn)練產(chǎn)婦采取特殊呼吸技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，松弛肌肉，減少恐懼、緊張，使其在醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì) （或暗示）和幫助下，能順利度過(guò)分娩期。其優(yōu)越性在于：能積極調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)參與分娩過(guò)程，放松精神，通過(guò)減少大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛沖動(dòng)（或信號(hào)） 的感覺(jué)，可以在很大程度上消除產(chǎn)痛。

（二） 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是美國(guó)克勞斯醫(yī) 生（M.Klaus）近幾年倡導(dǎo)的。產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩期間，由對(duì)分娩有經(jīng)驗(yàn)、有人際交流技巧的婦女陪伴。這是當(dāng)今心理療法的重要模式，已在全球廣泛應(yīng)用。產(chǎn) 婦在分娩期間 有丈夫或家屬陪伴和安慰，可使產(chǎn)婦在一定程度上消除恐懼心理并滿(mǎn)足情感上的需求。研究表明，陪伴分娩可使產(chǎn)程縮短，減輕疼痛，減少使用麻醉藥物和縮宮素。

（三）呼吸減痛分娩法

拉 馬茲（Lamaze）減痛分娩法，通過(guò)自然的呼吸，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力。如果產(chǎn)婦感到疼痛難以忍受，鼓勵(lì)產(chǎn)婦“喊出來(lái)”，開(kāi)放聲門(mén)，發(fā)出“?。钡穆曇簦瑥?喉嚨深處發(fā)聲，觸摸頸部應(yīng)當(dāng)能夠感到有顫動(dòng)，在開(kāi)始宮縮疼痛時(shí)開(kāi)始發(fā)聲，盡可能長(zhǎng)的延續(xù)至宮縮結(jié)束。能夠有效的應(yīng)對(duì)宮縮疼痛，并有利于放松肌肉，有利于宮 口開(kāi)大。

（四）自由體位活動(dòng)

在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中的自由體位活動(dòng)，按照自身本能的感覺(jué)，采用自己感到舒適的體位，有利于促進(jìn)分娩正常進(jìn)行，是正常分娩最基本的要素。無(wú)論采取什么樣的體位，讓產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，放松身心，和著音樂(lè)或在內(nèi)心吟唱一首歌兒，有節(jié)奏地運(yùn)動(dòng)。

鼓 勵(lì)采用上傾，腰部弓起的體位，可增大骨盆的傾斜角（pelvic drive angle），有利于胎頭入盆。取前傾的站立位，在宮縮的時(shí)候晃動(dòng)背部并身體前傾，或者在床邊趴在分娩球上完成。這個(gè)體位對(duì)于懸垂腹也有效，同時(shí)可采取上 托腹部的動(dòng)作，改變胎兒入盆的方向，促進(jìn)胎兒入盆和下降。當(dāng)產(chǎn)婦處于側(cè)臥位時(shí)，讓產(chǎn)婦腰向后彎曲弓起，想像自己處于胎兒的體位（C型），而不是背部彎起后 仰（處于S型體位），在產(chǎn)婦側(cè)躺時(shí)在頭部和肩部放上枕頭防止她背部后仰 。

自由體位分娩 因?yàn)樘ヮ^在拔露，所以，在選擇體位時(shí)，要同時(shí)考慮到胎頭拔露下降、產(chǎn)婦的舒適度和方便助產(chǎn)人員觀察。坐在分娩球上、普通椅子上的體位就不再適合，要提供如分娩凳、支持工具等。調(diào)整產(chǎn)床，能夠支持產(chǎn)婦在不同的體位分娩。

（五）生物物理方法

經(jīng)皮電神經(jīng)刺激，穴位注水，耳穴貼壓法方法，水中待產(chǎn)與水中分娩等。不同的非藥物鎮(zhèn)痛方法之間，其效果的大小隨產(chǎn)婦個(gè)體差異而有很大的不同。文獻(xiàn)資料沒(méi)有提供哪一種方法優(yōu)于另一種方法。根據(jù)產(chǎn)婦的喜好和具體條件而選擇。并牢記，讓產(chǎn)婦身心舒適，放松是根本的目的。

四、 藥物鎮(zhèn)痛

盡 管椎管硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛是目前被認(rèn)為最有效的方法，但在分娩過(guò)程中使用麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥都具有不同程度的中樞抑制作用，而且均有一部分透過(guò)胎盤(pán)而進(jìn)入胎 兒血液循環(huán)，因此，在分娩鎮(zhèn)痛用藥過(guò)程中應(yīng)充分考慮母體和胎兒的全身情況審慎用藥，開(kāi)放靜脈輸液通道，進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，備好氣管插管裝置，給氧設(shè)備及其 他急救用品，確保麻醉過(guò)程的安全。

（一）藥物鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證

1.產(chǎn)婦感到疼痛難忍受，應(yīng)用非藥物鎮(zhèn)痛方法后效果不佳，自愿要求分娩鎮(zhèn)痛。

2.無(wú)產(chǎn)科陰道分娩禁忌證

3.無(wú)凝血功能異常、局部或全身感染、低血容量、營(yíng)養(yǎng)不良及精神異常，無(wú)脊柱解剖異常。

4.在會(huì)陰縫合、人工剝離胎盤(pán)等操作時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒p輕疼痛，如局部麻醉方法。

（二）藥物分娩鎮(zhèn)痛禁忌證

1.產(chǎn)婦拒絕使用；

2.不能經(jīng)陰道分娩者；

3.有感染發(fā)熱、絨毛膜感染，糖尿病，低血壓、凝血功能障礙、心肺、肝腎功能異常；脊柱解剖異常；麻醉藥物過(guò)敏；

4.胎兒情況不穩(wěn)定；

5.缺乏必要的手術(shù)搶救條件和麻醉人力資源。

(三)麻醉藥物鎮(zhèn)痛并發(fā)癥

麻 醉藥物鎮(zhèn)痛作為一種醫(yī)療干涉措施，有必然的并發(fā)癥和危險(xiǎn)性。絕大多數(shù)鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥都具有中樞抑制作用 , 能通過(guò)胎盤(pán)屏障直接到達(dá)胎兒, 可抑制胎兒呼吸, 使產(chǎn)婦發(fā)生缺氧, 低血壓和高碳酸血癥。因此在給藥時(shí)必須慎重考慮用藥劑量, 給藥時(shí)間及 胎兒和產(chǎn)婦的全身情況。

1.全身性并發(fā)癥?麻醉過(guò)程有損傷血管神經(jīng)和感染出血的可能。據(jù)報(bào)道美國(guó)與麻醉有關(guān)的孕產(chǎn)婦死亡率占全部孕產(chǎn)婦死亡率的1.6%。

2.對(duì)產(chǎn)程影響硬膜外麻醉增加胎方位不正機(jī)率和手術(shù)助產(chǎn)的可能性，增加因胎心異常而行剖宮產(chǎn)的幾率，增加產(chǎn)褥熱發(fā)病率和術(shù)中和術(shù)后尿潴留，增加會(huì)陰裂傷直腸損傷的幾率。麻醉鎮(zhèn)痛后限制了產(chǎn)婦的活動(dòng)和飲食，減緩產(chǎn)婦用力的愿望，使第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響報(bào)道不一。

3.對(duì)胎兒新生兒及兒童遠(yuǎn)期影響增 加胎心異常的幾率；麻醉止痛藥物如阿片（Opioids）可增加新生兒呼吸問(wèn)題發(fā)病率，干擾延遲新生兒吸吮母乳過(guò)程。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程中應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物 及縮宮素等，與成年后藥物成癮和自閉癥發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)性，麻醉及產(chǎn)程中藥物對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的遠(yuǎn)期影響需要長(zhǎng)期的關(guān)注隨訪(fǎng)。

表1 非藥物分娩鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛對(duì)母兒影響比較

綜 上所述，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)還在不斷的發(fā)展、更新，它必將帶給婦女在分娩中感覺(jué)更舒適、更高素質(zhì)的過(guò)程。在正常分娩中，應(yīng)倡導(dǎo)首先選擇非藥物的鎮(zhèn)痛方法，給予產(chǎn) 婦關(guān)愛(ài)和照顧，全產(chǎn)程的分娩支持，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，自由體位活動(dòng)和自由體位分娩。產(chǎn)婦和胎兒是分娩活動(dòng)的主任，產(chǎn)婦本人要主動(dòng)的學(xué)習(xí)，具有良好的心理素質(zhì)和 身體素質(zhì)，良好的適應(yīng)能力和自然分娩的信心，促進(jìn)產(chǎn)程自然的進(jìn)展。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物方法減痛。安全完成分娩，保障母兒健康。

自然分娩是指在有安全保障的前提下，不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。在此期間，要多注意一些事項(xiàng)，以保證分娩更順利進(jìn)行。

1、自然分娩前，產(chǎn)婦要注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，利用宮縮間隙休息、節(jié)省體力，切忌煩躁不安消耗精力。如果胎膜未破，可以下床活動(dòng)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)能促進(jìn)宮縮，有利于胎頭下降。

2、緊張情緒會(huì)直接影響子宮收縮，而且會(huì)使產(chǎn)婦食欲減退，引起疲勞、乏力，影響產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)婦要學(xué)會(huì)做深慢、均勻的腹式呼吸法，在每次宮縮來(lái)臨時(shí)深吸氣，同時(shí)逐漸鼓高腹部，呼氣時(shí)緩緩下降，可以減少痛苦。

3、自然分娩時(shí)會(huì)消耗大量體力，產(chǎn)婦需要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，盡量吃些高熱量的食物，如粥、牛奶、雞蛋等，多飲湯水以保證有足夠的精力來(lái)承擔(dān)分娩重任。

4、自然分娩要采取最佳體位：除非是醫(yī)生認(rèn)為有必要，不要采取特定的體位。只要能使你感覺(jué)減輕陣痛，就是最佳體位。

5、自然分娩要勤排小便。膨脹的膀胱有礙胎先露下降和子宮收縮。應(yīng)在保證充分的水分?jǐn)z入前提下，每2-4小時(shí)產(chǎn)婦需主動(dòng)排尿1次。