中原焦點團隊黃靜2020-11-30中16堅持分享第503天

第一次督導（2020.10.30）

1.建立關系

對于非自愿來談當事人，第一次咨詢主要建立關系，聊對方想聊的話題，聊一段時間進行歸納總結，聊了什么回應給當事人，當事人再進行反思梳理。

2.好奇停留

停留有兩個意思，一個是對當事人所談內容好奇，進行具體化停留，聊的越深入越能找到當事人在乎的、想要的目標。一個是談話節(jié)奏的停留，談一段時間進行確認澄清，是當事人想談的嗎？是想談的繼續(xù)聊，不是想談的，為什么都談了一遍？是什么讓他談了這些事？

3.軟化語言

對當事人進行面質挑戰(zhàn)時，用似乎、好像、可能等不確定性的語言，預示他可以修改自己的看法，體現(xiàn)更開放、包容的咨詢態(tài)度。

4.循環(huán)擾動

你對這件事的看法和感受是什么？媽媽應該想到而沒有想到，你認為媽媽是個什么樣的媽媽？在你心中媽媽怎么看你這個女兒？這件事與后面發(fā)生事情選擇不告訴媽媽有什么關系嗎？沒有告訴媽媽的原因是什么？縱橫捭闔，將前后幾件事聯(lián)系一起，進行大的擾動。

5.創(chuàng)造話題

咨詢師所提問題本身就是一種方向，創(chuàng)造方向，引導話題，共情回應，任何的回應都有選擇性，都會影響當事人。雖然是身后一步的引導，但是如同在黑夜中行走，咨詢師在當事人者身后舉著手電筒，指向那兒是咨詢師的自由和權利，當事人往不往那兒走是他的自由和權利。

6.捅破話題

當談及一些敏感、禁忌話題時，在合適的時機咨詢師要敢于去捅破話題，如有自殺傾向的當事人，敢不敢去和當事人談自殺？如讓當事人暴跳如雷的事件，敢不敢去繼續(xù)深究是什么讓他暴跳如雷？

7.情感卷入

咨詢師需要有悲憫之心，但是不能太多卷入，要能進得去，又要能出得來，保持相對中立的態(tài)度。

（1）讓當事人知道自己是怎么熬過來的，他的哪些優(yōu)勢是可以陪著他繼續(xù)走下去的，其實很多時候當事人身上的某些力量不是咨詢師所擁有的，他的這些生存的能力今后可能就變成了人生的珍貴禮物。當能認識到這一點，自己的心情就會退回。

（2）當事人所講的事情是有選擇性的，如果有邏輯不通的地方要進行澄清，反復細致的詢問就會發(fā)現(xiàn)不一致的地方，當事人受害者的角色需要質疑。同一個世界不同的人看到的東西是不一樣的，咨詢師做的是個案的主觀世界，同時要考慮幫助他在客觀世界中學習如何去應對困境。

（3）同理共情當事人不能太多，不然會讓當事人更加脆弱。咨詢師和當事人之間是專業(yè)的關系，咨詢師就像穿上白大衣的大夫，和患者之間更多的是專業(yè)關系。如果醫(yī)生做手術，哭的比患者還多，就不合適了。當咨詢師有感情卷入時，可以內觀或做督導，自己的可憐、脆弱來自哪里？修煉自己，成長自己。

（4）咨詢師可以有自己的喜好，如果對某些個案情緒比較激烈，如同性戀話題，可以選擇不做或轉介。咨詢師也是人，要站好自己的位置。確認眼淚是因患者而來，而不是觸動自己的事。

8.重新建構

咨詢師需要一直秉持重新建構的眼光，去發(fā)現(xiàn)當事人身上的可貴之處。當事人在有家暴的環(huán)境中學會了站自己的立場，這個力量怎么來的？以前總是責怪自己，現(xiàn)在學會了既不全怪自己，也不全怪他人，是什么讓他發(fā)生了這些思想改變？

9.個人成長

具體問題解決后，后續(xù)的咨詢方向可以放在個人成長上。將來想成為什么樣的人？他希望自己的生活是什么樣的？未來的日子是什么樣子？過去是怎么熬過來的，從這些事件中學到了什么？這些經(jīng)驗怎么變成生命的智慧？然后把現(xiàn)在安排進來，每天的日子怎么安排？當下可以開始的一小步的改變是什么？討論小改變，累進推動咨詢的進程。

10.當青少年不知道目標時怎么辦？

從簡單生活事件談起，話家常，他想聊什么就聊什么，可以邀請，跟媽媽的關系這部分愿意多談談嗎？有的回應愿意，有的回應隨便，這些是可以繼續(xù)推進的，如果不愿意，可以聊爸爸、老師、同學、朋友，在學校、在家、在社團的生活。或者聊從六點起床到晚上睡覺都是怎么過的？滿意度是多少？為什么很滿意，為什么不滿意？不滿意的地方可以聊聊嗎？假設評分上了1分會跟現(xiàn)在有什么不一樣？哪種生活是你想要的？或者直接從轉介目標開始，為什么媽媽希望你來咨詢？你變成什么樣子會讓媽媽放心？如果聊的不順暢，可以布置觀察作業(yè)：哪些片段是需要多增加的？

11.開場是否需要放松體驗？

能讓當事人放松、安定下來就可以做。如瞎聊、贊美、沙盤、繪畫、卡牌等，不管哪種方式，可以讓當事人穩(wěn)定下來，達到正向開場即可。

12.如何能更好的幫助青少年？

系統(tǒng)工作效果更好，特別是家庭的支持。跟孩子談完跟家長談，和家長談親子教育，如何管教孩子，跟家長談是顧問式談話，訓練，教導，跟學生談更深入，每周一次。

可以孩子談1小時，父母談半小時，或者每4次學生咨詢后跟家長談1次，或者一起談，進行家庭治療?；蛘吆⒆影胄r，家長半小時，一起談半小時。最好的方式是孩子自己一個咨詢師，家長一個咨詢師，一起談一個咨詢師。

不管什么形式，孩子有病，家長吃藥，家長的介入和支持是非常有必要的。

13.輟學的孩子同時罹患精神疾病，過去的成功經(jīng)驗反而成為當事人難過的地方，怎么引導更好？

當事人難過代表想恢復，對于恢復當事人有多大的信心？發(fā)生什么可以讓信心增加1分？回想過去對自己有幫助嗎？可以想什么方法離開不愉快的聯(lián)想，回到現(xiàn)在？當下可以怎么幫助自己？希望擁有什么才能接納過去那些情況不可能再有？需要多長時間？

第二次督導（2020.11.6）

1.問法靈活，用不用的方式邀約。

當咨詢師感覺來訪者不想聊，聊的不深入時，可以變化不同的問法，比如來訪者說晚上睡不著，可以問：發(fā)生了什么？沒睡著你會干些什么？什么會進到你的腦袋里？前天沒睡著，大前天呢？白天上學的東西會不會帶到晚上？有想辦法去促進睡眠嗎？比如數(shù)羊、深呼吸等。通過不同的方式邀請當來訪者說的更多，同時通過問話也可以讓來訪者練習去觀察自己。

2.保持嬰兒般的好奇。

當想了解來訪者是否因為晚上和男同學聊天影響睡眠時，可以帶著八卦的表情，問：晚上睡不著有和同學聊天嗎？誰呀？女生還是男生？學校的同學還是外邊的？女生你們都聊什么呀？有沒有聊男生？是學校的學生，為什么不到學校聊呢？

3.對于休學、輟學的孩子，復學的基礎是規(guī)律的生活。

在探討怎么做到規(guī)律生活的方法的同時，來訪者的意愿也是非常重要的，對他有意義的、他看重的他才愿意去做。可以問：想上學嗎？好一點想不想去上學？上學有什么好處？上學有什么好玩的？愿不愿意幫助自己睡早一點？

4.當家長和孩子的目標不一致時，咨詢師要保持中立，咨詢師不是家長請來的保姆，咨詢師不要當壞人，咨詢師要做的是訓練父母學習和孩子怎么合作。

5.做青少年工作，家長能改變是最好的，怎么讓家長參與進來？先確定家長目標：希望孩子上學，在情緒穩(wěn)定的情況下談上學需滿足的各種條件，這些條件的達成需要父母的協(xié)助，將父母邀請進來，談話的方向：過去有沒有什么方式改變了孩子的行為？彼此做過的好的行為？假如做些什么孩子更愿意改變？（曾經(jīng)做了什么，如果做了什么，挖例外，找資源）

6.父母需要輔導，父母也愿意談，涉及收費的問題，可以采取多種方式，如孩子做四次送父母一次，或者單次孩子聊半小時，媽媽聊半小時等，不管怎么做，要設置規(guī)則，父母不能隨時隨地找咨詢師聊。

7.怎么提高父母輔導的意愿？

父母相處的方式會影響孩子的情緒，父母的情緒處理不好就沒有能量去處理孩子的問題，家是一個系統(tǒng)，互為影響，相互循環(huán)。

8.觸發(fā)和促進正向循環(huán)。

媽媽的改變、孩子的改變還愿意讓爸爸知道嗎？（正向改變的連接）如果爸爸改變了對孩子是不是更好？讓爸爸媽媽更多的參與及做出改變，打破負向循環(huán)，促進正向循環(huán)。

9.咨詢效果的評估。

持續(xù)輔導的同時需評估來訪者的情況有沒有改善，是不是需要看醫(yī)生？就像感冒，有的自愈，有的吃藥就好，有的不斷進展為肺炎需要住院治療。特別對于有自傷自殺行為的孩子，更要小心謹慎。

10.談進展。

從第二次輔導開始就需要更多的探討進展和差異，大約用三分之一的時間，多問“什么地方變好了”，為什么會有改變？咨詢有什么幫助？你做了什么？你怎么做到的？爸爸做了什么？媽媽做了什么？發(fā)現(xiàn)來訪者小小的變好之處，然后用EARS的技巧探討并增強之。

11.保穩(wěn)定。

持續(xù)輔導的來訪者，一般一周一次，不能超過兩周，間隔時間太長，不容易保持狀態(tài)的穩(wěn)定，會出現(xiàn)大的波動。當出現(xiàn)波動復發(fā)時，要盡快回穩(wěn)，探討什么事會讓他掉下來，什么事會讓他升上來，讓他更了解自己，同時學會讓自己保持穩(wěn)定的方法，這些方法就像錦囊妙計，可以帶在身上幫助他應對問題。

12.當來訪者沒有具體的目標時，特別對于青少年，可以探討我是誰？我從哪里來？我怎么看我自己？當能大概形成一個目標，可以繼續(xù)問為什么會有這個目標？如果可以做到，需要什么條件？如果30歲成為女強人如何看小時候的經(jīng)歷？

13.當來訪者說不知道，有兩種可能，一種是沒有打開他的心結，關系不到位；另一種是支持系統(tǒng)很有限，個人能量很低，什么都不想做，動不了，也不想動，可以請他去觀察。每周哪一天是比較開心的，或每天哪一會兒是開心的？能量高的時候會怎么樣？人際關系有突破后會怎么樣？每個細節(jié)都檢查一遍，尋找個案在情緒波動時怎么化解？化解的具體情形和方式為何？辨認他的改變，找出變化的議題。同時繞過最難的，做他當下能做的。也可以試“不知道”為一個玩具，帶著這個玩具去談。

14.談戀愛時信任別人受到傷害，很難再相信別人、依靠別人，在晤談室往往會掩蓋自己，不愿意把很黑暗的面向呈現(xiàn)給咨詢師。我們可以告訴他：你不愿意我靠近你，但我一直都在，在你覺得安全的情況下，用你認可的距離和方式陪伴你，我會認真地傾聽你的心聲，在咨詢室內從內心深處陪著你。

15.內外突破。對于學生來說，父母、班主任的幫助很重要，咨詢師可以聯(lián)絡父母固定關心孩子，出于保密設置，可以請班主任在他知道的層面（他對孩子的觀察）請他們幫忙。

16.中立問話。對于能量比較低的來訪者，問話不要那么正向，可以選擇中性詞匯詢問“你現(xiàn)在最想做什么？”“你現(xiàn)在想做什么會讓你舒服一點？”不要讓他產生被推的感覺，并明確告訴對方“哪個話題或詢問你感到不舒服，可以選擇拒絕?！?/p>

17.若個案不想改變，可以選擇詢問“如果你不想發(fā)生什么，你需要做點什么，才能避免這件事發(fā)生？”

18.時時評估。評估來訪者的情況是越來越好，還是越來越壞，如果是越來越壞，要有應對預案。

19.心理輔導不單單是談話，可以種種花（園藝療法）、聽聽音樂（音樂療法）、運動（運動療法）、養(yǎng)養(yǎng)貓狗、吃美食、外出旅行、正念練習等，提升自我照顧的能力，讓自己笑起來，增加活下去的理由。

20.當咨詢出現(xiàn)卡頓，咨詢師可以選擇停在這個點久一點，不急不躁，慢慢聊，辨認微小的改變。絕不能因為個案的狀態(tài)很失望，甚至是放棄，這樣他會受傷，只要他選擇來到咨詢室，就有機會改變。不管來訪者的情況如何，咨詢師都在那里，如定海神針，來訪者需要就可以來找。

21.咨詢師與來訪者的關系有些像倉央嘉措的情詩《見與不見》里的描述。

第三次督導（2020.11.13）

1.抑郁癥的病因是復雜的，既有生物學因素，也有心理學因素。除了服用藥物、心理咨詢的介入之外，還需配合運動、音樂等多種支持治療，規(guī)律生活是基礎。

2.一談學業(yè)就瞌睡，說明不想討論這個主題，睡覺就能隔離、逃避，這是需要突破的點，可以先不談學習，玩玩玩偶、沙盤等，慢慢進入咨詢的狀態(tài)。

3.一個曾經(jīng)很優(yōu)秀的孩子很難接受目前因為抑郁癥帶來的變化，孩子會感受到挫折、驚嚇、失落等，就像喪失自己的腳一樣？怎么處理？怎么復健？需要父母的安慰、支持、理解、包容等。

4.什么是真正的安慰？看到來訪者當下的不容易，掙扎，想要更好的心，懂得他，理解他，他的情況要先感同身受，不要跳過他的難過、痛苦、悲傷，到解決的層面。

5.不同的家庭，不同的父母，給予孩子的支持和力量不一樣。無條件的支持，也需要有個度，針對孩子不同的需求，給予不同程度的“無條件”的支持，所有的支持都是讓自己和對方更有力量。Z老師案例里面的孩子內心非常糾結，一個力量是想振作，一個力量讓她睡不醒。內心煎熬、痛苦，父母做的不好還能埋怨埋怨父母，現(xiàn)在父母做的很好，沒人怪，只能怪自己，反而帶給孩子更多的壓力。

6.抑郁癥患者復原的目標，不是學習和成績，而是讓他們不要退回到自己的世界，能規(guī)律的生活，終極目標是回歸學校和社會，盡量恢復社會功能。復原的過程是一個慢過程，先求穩(wěn)定，一小步如果做不起來，會造成更大的反彈，接納目前的起點，讓情況不要更糟。

7.怎么幫助當事人盡量回到之前的狀態(tài)？首先接納自己的狀況，現(xiàn)在的狀況當事人是否知道？是否了解抑郁癥？他怎么看？抑郁癥就像一個外人住到自己家，把家弄得亂七八糟，但是一時半會還趕不走。其次是處理情緒。怎么安頓情緒，怎么化解情緒，怎么與情緒共處？第三探討回到原來狀態(tài)的過程。針對癥狀做很多的準備，怎么和抑郁癥相處？爸爸媽媽的想法哪些是有用的？哪些是沒用的？

8.抑郁癥的患者有的可能回歸正常生活和學習，有的就難以回歸，可以嘗試走才藝、藝術、體育等路線。只要活著就好，爸爸媽媽能接受嗎？抑郁癥可能會跟著當事人很久，甚至一輩子，爸爸媽媽能接受嗎？孩子不再是一個優(yōu)秀孩子的失落能接受嗎？爸爸媽媽能接受，孩子能接受嗎？怎么讓孩子接受？

9.當使用評量問句當事人能量下去了如何做？對當事人表示共情理解，如：擁有這個目標很難得，都有一個復原的過程，那個目標是在鼓勵你。然后再更換向度進行評量。評量問句的向度很多，需要結合當事人的實際情況來設計。

10.關于目標長短，不需要固定，視情況而定。個案做得到的，能接納的，能穩(wěn)定的，就是短期目標；做不到的，就是長期的，如這個孩子，回到學校，中間的準備工作，各學科成績的提升，社會功能的維持等就是長期目標。

11.督導可以給建議，但咨詢不能給建議，此路不通，換一條，但又不是完全不能給，怎么給，在什么時候給，可以用假設問句，比如：如果孩子接受目前的狀況，然后再去努力，會有什么不一樣？不認同，就退回來。認同，就深入談。

12.咨詢師與來訪者關系越遠越好，咨詢師越不受影響越好，關系近，雙方都容易有期待，不能保持一顆簡單而純粹的心。

13.當事人愿意和陌生人聊，不愿意和熟悉的人聊，因為熟悉的人對他了解，有期待，會想套他，他不想別人限制他，且別人的期待和自己想要的不一致，所以會想逃走。跟陌生人聊天自由，對他沒有意圖性。所以咨詢師可以放下期待，更多的主動權交到來訪者手中，聊他想聊的話題。

14.當事人害怕別人知道他的底細，知道底細會怎么樣？是什么讓他怕別人知道他的底細？增加當事人對自己的認識和覺察，這也是基本目標，在這個過程中建立關系，讓當事人愿意和咨詢師合作。

15.咨詢會有目標，特別付費咨詢意圖性更高，但是咨詢有個過程，要慢慢來，更多的了解當事人的世界發(fā)生了什么，了解他的想法，進入他的主觀世界。

16.當事人沒有明確目標的時候，可以從轉介目標開始。媽媽為什么讓你來？她希望你有什么改變？媽媽覺得你有什么問題？媽媽怎么會安心？有一種冷是媽媽覺得你冷，你認同嗎？你媽媽知道你這樣想嗎？她擔心嗎？

17.咨詢師幫助當事人找到適合自己的方法去適應社會，遵守社會的規(guī)范，這樣未來才能有更多的空間

?第四次督導（2020.11.20）

1.學校輔導老師不能用咨詢師的標準要求，可以主動做工作，可以面談、電話聊、家訪，還有做學生安全的評估，對于風險高的孩子及早介入。輔導老師家訪時，建議征得家長和孩子同意后，兩三位老師同行，去之前學習家訪相關技巧，進行相關訓練。

2.做不上學的個案，不單單是回學校的問題，更重要的是留在學校的問題，如果留在學校有困難，討論在學校遇到什么困難，需要什么樣的幫助可以讓他留在學校？咨詢師要用自己的態(tài)度、方法和技巧去打開孩子的心門。

3.不能上學的個案，不是談兩三次就能上學，進步三天，退后兩天，很常見。特別是抑郁、自殺、輟學的孩子，做一年半載很常見。每個階段要評估孩子的狀態(tài)在哪里？是逐漸上升還是逐漸下降？在學校里怎么能撐??？可以聯(lián)系班主任、老師和同學，借助更多系統(tǒng)的支持。

4.不能上學個案的目標不能只聚焦于能否成功上學，更要重視其他社會功能，要盡可能維持多社會功能，如何不更糟更重要，如規(guī)律的作息、運動、走出家門、與家人的聯(lián)結、與其他人的交往等等。

5.不能上學的個案恢復正常的學習是漫長的，困難的，而目前學校是要么上學，按照學校的作息走，要么休學，如果有中間輔助階段更好，讓孩子能撐住，不斷掉和學校的聯(lián)系。

6.做系統(tǒng)治療，會收集到來自父母、老師、同學、親朋好友的信息，咨詢師要進行統(tǒng)整，然后和孩子聊，咨詢師和孩子之間關系遠，孩子更能敞開，舒緩情緒，如果孩子和家人聊，聊的內容會讓家人傷心，影響他們的情緒。

7.個案當中的媽媽崩潰，因為孩子的康復是長期戰(zhàn)，所以父母要增加自我照顧的能力，可以做咨詢保持穩(wěn)定的情緒。但是學校輔導老師和家長不適合保持單純的個案關系，老師可以和父母做親子之間的溝通。

8.當爸爸媽媽遇到孩子不上學，為了不想給孩子更多的壓力，說上個職高就行了，上個技校就行了，看似是減輕孩子的壓力，有的孩子可能認為爸爸媽媽已經(jīng)放棄我，已經(jīng)認為我不行了，所以父母對孩子的支持要以孩子認同的方式進行。

9.個案想成為一個什么樣的人？個案想上高中？這都是一個很好的切入點，可以倒著來，用遞推法或U型咨詢法推到現(xiàn)在可以開始的一小步的行動。

10.對于非自愿來談當事人，可以和轉介目標進行聯(lián)結。特別對于有明顯自傷自殺行為的當事人，要比能上學抓得緊，進行危機干預，不讓出現(xiàn)自殺等行為。

11.抑郁癥、焦慮癥等患者服藥下怎么更好，服藥后由30分變成60分，如何讓藥減下來，除了藥物的輔助，當事人還需要進行為人處世、自我認知的修正。

12.很多抑郁癥患者心情不好選擇割腕會感覺舒服，所以對于這樣的當事人要學習情緒紓解的方式，如果到10分會爆炸，會自傷，那8分呢？8分有什么樣的訊號？做些什么能降到7分？新的紓解情緒的方式可以讓當事人進入正向循環(huán)的過程。要提早覺察，避免傷害更重的自傷行為，可以選擇如打枕頭等傷害小的發(fā)泄方式。

13.咨詢師和孩子談話的內容哪些能透漏哪些不能透漏，可以問孩子：有什么不想讓媽媽知道？有什么讓媽媽知道對你有幫助？

14.對于抑郁癥患者的咨詢，可能回答問題會很慢，或者經(jīng)常說不知道，咨詢師往往會嚇到，會穩(wěn)不住自己，怎么辦？慢下來，穩(wěn)住，談一點一滴的改變，情況不要更糟，兩次晤談間自傷的行為有沒有減少，程度有沒有減輕？同時看自己的問話是不是速度太快了，當事人跟不上，或者太難了，不知道怎么回答，可以退回來，將問話進行拆解，變成容易回答的問句，要找到契合當事人的速度、深度、難度的問話。能多說一點嗎？沒關系，慢慢來。你們班上有幾個人？有沒有好朋友？同時接納當事人的無力感，有些抑郁癥發(fā)作期的患者，就不適合晤談，需要方方面面的協(xié)助才能做到一點工作。

15.看到來訪者有觸動的點，要停留久一點，用不同的問句用，有些問句雖然沒有回答，但是當事人也喜歡被聽到、理解到的感覺。慢一點，挖得深一點，同時做危機評估、安全性評估。

16.做家庭治療時的注意事項：

（1）我想請媽媽再說一次你電話里談到的孩子的優(yōu)點是什么？避免咨詢師透漏和媽媽談話的內容，讓媽媽自己說，自己透漏，避免違反咨詢倫理的保密原則。

（2）家庭治療是讓大家專心聽到彼此的聲音，聽到平時聽不到的訊息。進咨詢室前可以先請父母否定、批評、罵孩子（孩子不在場），將情緒釋放。進入房間后可以嘗試其他的做法，配合演出，帶給孩子更多的正能量和支持。

（3）咨詢師把所看到的、觀察到的進行評估，孩子和父母之間發(fā)生了什么？為什么都愛對方卻彼此傷害？互相之間找彼此的優(yōu)點，表達欣賞和感謝。讓孩子看到自己的優(yōu)點跟媽媽或者爸爸有關，改變對爸爸媽媽的態(tài)度。

（4）如果媽媽說孩子時帶有嫌棄的語氣，這對孩子傷害很大?？梢宰寢寢屝拚约合訔壍恼Z氣，也讓孩子認識到媽媽說話的方式和受教育的程度、價值觀念、性格有關，更重要的是讓孩子覺察：怎么不被媽媽說話嫌棄這個事情影響自己那么多？

（5）給家長留觀察作業(yè)：觀察孩子做到的，進行贊美，點贊，保護孩子行為的穩(wěn)定。媽媽對孩子的擔心、牢騷、抱怨可以對著手機說，錄下來給咨詢師聽，不要對孩子說，截斷負性循環(huán)，建立正向循環(huán)。

17.當孩子有夢想有目標，但是想做做不到怎么辦？說明這一步有些大，可以使用評量問句，做小一點，或者根據(jù)情況修改目標，往下修一點，讓孩子回到當下可以開始、愿意開始、容易開始的一小步。

第五次督導（2020.11.27）

對于在院的抑郁癥等精神疾病患者晤談重點：

1.保持病情的穩(wěn)定，能活著是在院晤談的重點。咨詢師不主動談學習，如果患者談也可以，可以把學習作為遠期目標，回到當下最重要的是保持身心的穩(wěn)定。

重點問話：你怎么照顧自己的？比入院之前好，好在什么地方能具體說說嗎？什么幫你穩(wěn)定的？怎么做到的？除了藥物呢？什么讓你這么配合治療？知道在緊急情況下怎么幫助自己嗎？入院是幾分？現(xiàn)在是幾分？維持這個分數(shù)需要做什么？如果分數(shù)下來了,怎么知道下來了？有什么樣的表現(xiàn)？做些什么可以回到原來的分數(shù)？如果分數(shù)提高了，做了什么讓分數(shù)提高了？接下來再做什么可以讓分數(shù)再提高一點點？

讓患者保持對疾病的覺知，學會與疾病相處。

2.影響患者回到學校學習的壓力源是什么?

個案不是害怕上學，而是害怕排名，排名帶給你的壓力是什么？害怕什么？想到什么？比別人差？讓患者意識到排名里的什么造成他的壓力。初中的時候何以不害怕排名？一般化患者的壓力，大家都害怕排名呀，排名的意義是什么？你同學是怎么看待排名的？你爸媽是怎么看待排名的？住院后對于排名有沒有什么不同的看法？你覺得現(xiàn)在自己是最后一名，為什么會這樣想？何以會讓你對結果是這樣的預期？之前會責怪自己，現(xiàn)在為什么能這樣想自己？需要怎么做可以繼續(xù)面對排名？

如果擔心排名，會導致情緒不穩(wěn)，讓個案接納每一階段的自己，保持情緒穩(wěn)定，這樣才能讀好書。

3.支持系統(tǒng)如何？

個案的支持系統(tǒng)在哪里？父母親對他是支持還是壓力？回到學校爸爸媽媽可以幫什么忙？他們需要改變什么？他們跟孩子的互動需要什么樣的調整。如有可能讓爸爸媽媽接受教育，如何幫助孩子？藥物、營養(yǎng)、溝通、運動等，從多個方面進行討論。

除了父母親，老師、同學、爺爺奶奶、姥姥姥爺及其他重要他人，更多的挖掘支持資源，以及如何運用這些資源？當然最重要的是他自身的資源。

當病情不穩(wěn)定時，探討早期的成功經(jīng)驗過早，可以讓其更多的看到自己的因應力量及住院后一點點的改變。個案現(xiàn)在有些急躁坐不住，什么時候不急？什么時候能控制？什么時候不能控制？不能控制的時候怎么辦？可以告訴醫(yī)生，告訴周圍的人。

4.強化自我照顧的能力。

注意什么可以讓焦慮或抑郁情緒下來？微小的焦慮、急躁怎么辦？可以深呼吸、冥想、抱娃娃，告訴自己“不要怕，沒有關系，不要怕，慢慢來”，和自己進行正向的內在對話，發(fā)展自我照顧的能力，找到適合自己的紓解情緒的方式和出口。

5.如何溝通與面對復發(fā)的問題？

對于住院患者，需要和本人和父母談及復發(fā)的問題，不能對疾病的恢復盲目樂觀，避免擅自停藥，或過快給孩子太大壓力。

可以舉個例子，就像開過刀的傷口，即使愈合，在日常生活中也要避免摔傷，對于精神疾病的康復，也要小心照顧，什么事情多做可以預防復發(fā)？怎么降低觸發(fā)引子？怎么提高穩(wěn)定引子？疾病的起起伏伏很正常，每一步都要走踏實，不給患者過高的期待。

選擇合適的時間和父母也要溝通復發(fā)的問題，抑郁癥患者70%以上會復發(fā)，孩子有可能上不了學，特別對于自殺風險較高的孩子，能平安活著最重要。父母怎么做可能對孩子有幫助？如果返校，如何和老師溝通？如何讓老師團隊對孩子包容？希望爭取更多的支持幫助到孩子。

6.看到病人的人，不看病人的病。

后現(xiàn)代心理學派不贊成診斷，主張看到病人的人，不看病人的病。仍從目標出發(fā)，倒回去看，如何處理情緒、疾病、運動、藥物等之間的關系？即使目標達不成，可以朝目標更邁進一些。什么引發(fā)了抑郁？讓患者覺察，盡量避開。出院后看書一天1-2小時，吃飯、睡覺、運動等保持正常。學會與疾病共處，學習如何預防復發(fā)。

對于非自愿來談當事人的晤談重點：

7.關于保密例外。

一般情況下青少年害怕講的東西咨詢師給媽媽講，談保密例外，就更不會講了，害怕咨詢師是間諜?？梢詥栆粏柲阍谖钫勈曳判恼劦氖鞘裁矗磕銚淖约旱氖虑楸徽l知道？事情發(fā)生了，你會找誰幫忙？那你覺得我們談的哪些事情可以和爸爸媽媽講？其中哪些可以請他們來幫忙？

8.晤談即時性（此時此刻）。

即時性就是立即性，及時性，指此時此刻的回應。今天來你這里覺得怎么樣？講到保密例外想到一些事情能說說看嗎？1到10分，咨詢可以幫上忙的是幾分？愿意談話的是幾分？這是處理關系的技巧，已經(jīng)談不下去的時候拿出來討論咨詢的看法，對咨詢的期待。觀察到什么？走來走去有什么話想說？你考慮的事情可以說說看嗎？慢一點，輕松一點。不想說，立即性加共情。希望達到來訪者能說，咨詢師能聽，能一起討論。問一些簡單的問題，壓力小一點。答出來不會有危險。適時地贊美，輕松愉快一點。

9. 每個動作都有治療的意圖。

來訪者不喜歡的東西拿出去也沒關系，但是不能只拿出去，借機詢問：你對這個有感覺？你感覺咨詢師布置成什么樣子你會舒服？我把東西拿出去，這樣會好一點嗎？還有什么疑慮？你不喜歡這個花，你喜歡什么？可以說說看嗎？或者讓來訪者挑個喜歡的位置，或者進行贊美：你好有創(chuàng)意哦，對色彩很有看法，是個很細膩的人。

重點不在拿不拿，而在于動作背后的目的。通過話題建立關系，讓她舒服一點，每個動作都有治療意圖。

10.咨詢師如何面對來訪者的攻擊？

他罵人他就是這樣的人，不是他罵我我就有情緒，而要好奇他為什么對陌生人這樣？在擔心什么？會想到什么？來訪者說不要再見到你這張臉，為什么不想再見到我這張臉？做些什么可以不用再看到我這張臉？當然這些話只能在咨詢室內講，是咨詢師角色的需要，對咨詢師是挑戰(zhàn)，所以需要長期的個人修煉。

11. 自殺的個案要做的非常精確。

自殺個案不容易做，跟對了，了解他內心真實的想法，他關門，講錯了，不理解他的痛苦，還關門，太了解不行，不了解也不行。

12.奇跡問句的使用。

要注意奇跡問句的使用時機，奇跡問句是暢想、描繪未來的美好愿景，問的細致，有暗示性正向引導作用，不能有負面的感覺，如果來訪者有負向語言出現(xiàn)，就要停止。此時可多使用因應問句。

13.確認澄清來訪者的信息、感受、想法等。

父母轉述孩子的一些情況，一定要在孩子來到咨詢室的時候進行確認澄清。每個人的位置不同，看法感受不同，可以問孩子：謝謝你讓我有機會認識你。我特別想聽聽看你的角度，你的看法，你的體會。你體會到的媽媽不一定體會到。媽媽講的不一定是孩子真實的情況，要通過具體化，通過細節(jié)的講述確認真實性。

14.個案媽媽晤談重點。

怎么幫孩子？割腕后媽媽怎么處理？孩子玩手機，媽媽覺得孩子偷懶，有沒有想過孩子壓力很大，想玩會手機？考試有壓力，出現(xiàn)焦慮、胃疼，怎么培養(yǎng)孩子的抗壓性？當她自己焦慮時怎么安撫自己，幫助自己？你和孩子的關系好不好？有沒有安慰、共情，青少年被贊美、共情時能量會提升，不知道適合不適合你的孩子？媽媽做什么才能鼓勵到孩子？兩次割腕中間，觀察什么事情不會割腕，什么事情會割腕？觀察后結論都是孩子不好時，媽媽怎么翻譯跟孩子講的話？

15.個案心理咨詢的介入點。

為什么都不要跟家人講話，是針對媽媽嗎？個案一直學校，在人際關系上沒有休息的時候，非常累，需要人際的支持。希望有什么樣的自己？為什么認為自己不好，最好消失？情緒又出不去，又沒有價值感，會加重個案的抑郁情緒，自傷、自殺的行為會增多。不想說能不能寫日記？寫日記擔心媽媽偷看嗎？有什么適合你的方式紓解情緒？