Case 22:髁上骨折
病史：
8歲男童，從單杠上摔下后被父母送進(jìn)醫(yī)院?；颊叽罂?，前臂處于外展、內(nèi)旋位。醫(yī)生開(kāi)具相關(guān)影像學(xué)檢查以進(jìn)一步明確診斷。
X線
鑒別診斷
1.外上髁骨折
2.肱骨髁上骨折
3.肘關(guān)節(jié)脫位
4.橈骨頭骨折
診斷
肱骨髁上骨折
影像學(xué)表現(xiàn)
·非關(guān)節(jié)內(nèi)的橫行髁上骨折，不伴有關(guān)節(jié)脫位（黃色虛線）
·前脂肪墊（藍(lán)色箭頭）和后脂肪墊（粉紅色箭頭）上抬提示關(guān)節(jié)腫脹，這個(gè)現(xiàn)象稱為帆征（sail sign）。
·該側(cè)位片中可見(jiàn)5個(gè)未融合的骨化中心（肱骨小頭、橈骨頭、內(nèi)上髁、肱骨滑車(chē)、尺骨鷹嘴）
a.兒童骨化中心的出現(xiàn)順序（可由首字母開(kāi)頭CRITOE記憶）
對(duì)未成年患者，檢查肘關(guān)節(jié)平片中的這些部位十分重要
b.CRITOE：肱骨小頭(Capitellum)、橈骨頭(Radial head)、內(nèi)上髁(Internal epicondyle)、肱骨滑車(chē)(trochlea)、尺骨鷹嘴(Olecranon)、外上髁(External epicondyle)。
臨床知識(shí)
·髁上骨折很高幾率可伴有神經(jīng)或血管損傷（正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)和/或肱動(dòng)脈）。
·骨骼發(fā)育尚未成熟的患者的骨折分類依據(jù)Salter-Harris分類。
