一、營養(yǎng)不良
蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良主要發(fā)生于嬰幼兒,可因食品供給不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、感染、腹瀉等疾病所致?？煞譃橄菪?、惡性和混合性營養(yǎng)不良。
消瘦型
通常發(fā)生于嬰幼兒,主要是飲食中能量供給不足,輕度不足時(shí)患兒體重增長緩慢,身長增長正常,嚴(yán)重不足時(shí)患兒明顯矮小、皮下脂肪消失、體重減少,患兒雙頰凹陷呈猴腮狀。皮下脂肪減少或消失,其順序分別為腹部、軀干、臀部、四肢,最后是面部。
惡性營養(yǎng)不良
能量攝人常能滿足需要,主要是飲食中蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏,多發(fā)生在斷奶后僅喂以含蛋白質(zhì)很少的淀粉類食品,出現(xiàn)周身水腫、伴肝脾腫大、腹水,患兒身長通常不受影響。出現(xiàn)水腫的原因是因血漿蛋白質(zhì)含量,特別是清蛋白水平降低。
混合性營養(yǎng)不良
能量與蛋白質(zhì)同時(shí)缺乏的嚴(yán)重后果。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良生化檢查中最具特征改變的指標(biāo)是血清白蛋白降低。主要并發(fā)癥和后果有營養(yǎng)性貧血、各種維生素缺乏、感染、自發(fā)性低血糖、大腦和智力發(fā)展遲緩等。
在我國嚴(yán)重的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良已經(jīng)很少見,但輕度蛋白質(zhì)-能量缺乏在一些地區(qū)仍然存在,常常發(fā)生在城市收入較低的家庭、農(nóng)村以及較貧困地區(qū)的兒童。
? ? 輕度蛋白質(zhì)-能量缺乏的兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育滯后、瘦小、肌肉無力、伴有反復(fù)的感染等癥狀。因此,改善兒童的能量和蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和某些特定氨基酸的攝入量對兒童的正常生長發(fā)育是非常重要的。
?預(yù)防對策:首先鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)嬰兒,從6月齡開始及時(shí)、合理添加輔助食品。為了增加幼兒的能量攝入量,可適當(dāng)增加一些油脂類和堅(jiān)果類食物的攝入量。例如花生、核桃等,但要注意制作成泥糊狀喂給孩子,防止顆粒嗆入食管的意外發(fā)生。同時(shí),提供一些質(zhì)量較好的蛋白質(zhì),如奶類、蛋類、豆制品和肉類等,以改善谷類食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值。積極治療兒童發(fā)生的腹瀉和上呼吸道感染等疾病。當(dāng)疾病治療痊愈后要繼續(xù)監(jiān)測兒童的生長發(fā)育狀況。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重營養(yǎng)不良時(shí),應(yīng)及時(shí)接受醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)。
二、缺鐵性貧血
正常新生兒的鐵貯存,可以滿足4個(gè)月內(nèi)嬰兒對鐵的需要。母乳含鐵低,但吸收率高,可達(dá) 50% 左右。嬰兒6個(gè)月后,貯存鐵逐漸消耗,處于快速生長發(fā)育期的嬰兒對膳食鐵需要增加,而易發(fā)生輔食攝入不足,故在6個(gè)月~2歲的兒童很容易出現(xiàn)缺鐵性貧血。
6月齡以后的嬰兒若未及時(shí)添加含鐵豐富的食品,或幼兒偏食、挑食,均易造成鐵缺乏,鐵缺乏最主要的后果之一是缺鐵性貧血。6月齡~5歲以下兒童的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白低于110gL,典型癥狀表現(xiàn)為口唇和黏膜蒼白、疲乏無力。鐵缺乏還影響兒童的行為和智力發(fā)育,降低免疫和抗感染能力,體溫調(diào)節(jié)能力下降,鉛中毒的風(fēng)險(xiǎn)增加。
? ??喂養(yǎng)原則:補(bǔ)充富含鐵的食物;增加促進(jìn)鐵吸收的食物;減少抑制鐵吸收的食物;采用鐵強(qiáng)化食品;找準(zhǔn)病因,首先考慮飲食療法,必要時(shí)采用鐵劑。
喂養(yǎng)方法:
注意選擇富含鐵的食物
這是貧血患兒的首選措施,瘦肉、蛋黃每天各一次,健康動(dòng)物肝/血每周2次,木耳、芝麻每周 2~3 次。
多吃富含維生素C的食物
柑橘類水果、果汁或蔬菜汁(泥)可促進(jìn)膳食鐵的吸收,最好每餐都有。
避免或減少抑制鐵吸收的食物
如幼兒不要飲濃茶,因?yàn)槠渲泻械镊匪?又稱單寧酸)可抑制鐵的吸收,富含草酸的蔬菜如菠菜可先在水中焯一下再烹調(diào),富含植酸的面粉可用發(fā)酵的方法減少植酸含量。
? ? 如果患兒有蛔蟲、鉤蟲病等寄生蟲感染要先用驅(qū)蟲治療,再用以上缺鐵性動(dòng)血患兒喂養(yǎng)方法;患巨幼紅細(xì)胞性貧血的患兒要補(bǔ)充葉酸、維生素B?等營養(yǎng)素和瘦肉、肝、蛋、綠葉蔬菜等食物。
由于鐵缺乏對兒童大腦的發(fā)育,特別是學(xué)習(xí)和行為能力的影響已經(jīng)得到公認(rèn),而且這種影響不能通過以后補(bǔ)充鐵來逆轉(zhuǎn),所以鐵缺乏的預(yù)防迫在眉睫。鐵缺乏和缺鐵性貧血的預(yù)防,首先應(yīng)糾正各種原因并進(jìn)行綜合防治,如加強(qiáng)婦幼保健、預(yù)防早產(chǎn)、做好喂養(yǎng)指導(dǎo),及時(shí)添加含鐵量及鐵吸收率高的輔食;對較大兒童應(yīng)糾正偏食,防治鼻出血。
三、佝僂病
由于膳食缺少維生素D,或者缺少紫外線(日光)照射而導(dǎo)致經(jīng)典的維生素D缺乏狀態(tài),可引起鈣磷代謝失調(diào)和骨骼鈣化不全,造成佝僂病。佝僂病發(fā)生在骨骼處于生長期的幼兒,以 3~18個(gè)月嬰幼兒最為多見。如果佝僂病發(fā)生在出生后頭6個(gè)月,嬰兒可能會(huì)出現(xiàn)驚厥和抽搐,這是由低血鈣造成的，但是,也可能只有輕微的骨骼變化。
? ? ? 6個(gè)月后,容易出現(xiàn)骨痛和抽搐。患兒血鈣水平低、牙齒萌出延遲,骨骼不能正常鈣化、變軟、易彎曲。嬰兒易怒、煩躁、夜驚、多汗,睡覺時(shí)經(jīng)常搖頭擦枕,出現(xiàn)“枕禿”。額骨、頂骨隆起形成“方顱”。囟門閉合晚,肋骨與肋軟骨交界處隆起形成“肋串珠”,胸骨前突形成“雞胸”,肌肉張力下降,關(guān)節(jié)韌帶松懈,腹部膨大。動(dòng)作發(fā)育遲緩,獨(dú)立行走較晚,下肢彎曲呈“O”型或“X”型腿。
? ? ? 喂養(yǎng)原則:提倡母乳喂養(yǎng);充足的日光照射;補(bǔ)充維生素D,促進(jìn)鈣的吸收。
處理措施:
提倡母乳喂養(yǎng)
因?yàn)槟溉橹锈}的利用率較高,母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒僂病較少。不能母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒可用配方奶粉喂養(yǎng)。
多食其他含鈣豐富的食品
有乳糖不耐或牛奶過敏敏原)的患兒為防止缺鈣,應(yīng)多攝入海產(chǎn)品、含草酸少的蔬菜充含鈣制劑。
改善維生素D營養(yǎng)狀況
多曬太陽是改善維生素D營養(yǎng)狀況、改善骨質(zhì)代謝和預(yù)防佝僂病的最簡單、有效、廉價(jià)的措施,要讓小兒平均每天的戶外時(shí)間不要低于1個(gè)小時(shí)。夏天不要暴曬,可早晚到戶外活動(dòng)或在樹蔭下活動(dòng)。
補(bǔ)充維生素D制劑
已經(jīng)確診為佝僂病患兒,除堅(jiān)持采用以上措施外，還要在醫(yī)生指導(dǎo)下口服或肌注維生素 D制劑或鈣制劑。為了預(yù)防佝僂病，新生嬰兒自2周起可補(bǔ)充維生素D，每日10μg（400IU），一般可添加魚肝油，自1滴逐漸增加至6滴。
注意相關(guān)營養(yǎng)素補(bǔ)充
注意相關(guān)營養(yǎng)素(如鎂、磷、鋅、銅等)的補(bǔ)充，嚴(yán)格執(zhí)行合理營養(yǎng)的原則,防止消化道疾病,促進(jìn)營養(yǎng)素吸收利用。
四、鋅缺乏
鋅是核酸、蛋白質(zhì)等許多重要物質(zhì)代謝過程中的輔酶。嬰兒出生時(shí)體內(nèi)鋅的儲(chǔ)備不多,需要由膳食供給充足的鋅。母乳中鋅含量及其生物利用率均高于牛奶,尤其是初乳,母乳喂養(yǎng)兒血漿鋅水平高于牛奶喂養(yǎng)的嬰兒。兒童鋅缺乏會(huì)導(dǎo)致食欲缺乏、味覺障礙(偏食、厭食或異食癖)生長發(fā)育不良(矮小、瘦弱、禿發(fā))胃腸道疾病(腹瀉)皮炎(皮疹、濕疹、傷口愈合不良、反復(fù)性口腔潰瘍)、反復(fù)感染和感冒、神經(jīng)智力發(fā)育遲緩、性器官發(fā)育不全、腦發(fā)育受損等。
鋅缺乏營養(yǎng)指導(dǎo):
食物多樣化,避免偏食挑食
多吃動(dòng)物性食物,尤其是生蠔、海蠣、牡蠣、貝類等海產(chǎn)品,其次牛羊豬肉及動(dòng)物內(nèi)臟也是鋅的極好來源。婦女在妊娠期和授乳期攝入含鋅豐富的食品,有助于增加乳汁中鋅含量。
采取干預(yù)措施
如因條件限制,則在缺鋅地區(qū)對兒童采取干預(yù)措施,即補(bǔ)充鋅或給予鋅強(qiáng)化食物,最好補(bǔ)足到 RDA 的量(見下圖 )。
口服鋅制劑
口服易吸收的硫酸鋅、醋酸鋅和葡萄糖酸鋅,現(xiàn)認(rèn)為用較小劑量也可使血鋅達(dá)到所需的水平,口服劑量為 15~20mg,飯后服較好。
