第五節(jié)六淫六氣致病

四、司天之氣時(shí)六淫至病的治則

【原文】

帝曰：善。治之奈何？

歧伯曰：司天之氣，風(fēng)淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸泄之(40)。熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦廿以酸收之(41)。濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之(42)。濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故面止(43)

火淫所勝，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發(fā)之，以酸復(fù)之熱淫同燥淫所勝，平以苦濕，佐以酸辛，以苦下之(45)。寒淫所勝，以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之(46)。

帝曰：善。

【詳解】

(40)風(fēng)淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之

“風(fēng)淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之”句，與前文“諸氣在泉，風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦(甘)，以甘緩之”之義相同不過(guò)，彼處是指在泉之氣，風(fēng)氣偏勝；此處是指司天之氣，雖然同是風(fēng)氣偏勝則有所不同而已，詳解見(jiàn)前，此不贅述。至于“以酸瀉之”一句則是指風(fēng)氣偏勝時(shí)，臨床上可以配合使用酸味藥物來(lái)作治療。根據(jù)《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》所述，“肝欲散，急食辛以散之用辛補(bǔ)之，酸瀉之”的精神，結(jié)合筆者自己的理解，所謂“辛補(bǔ)酸瀉”，意即肝主疏泄，肝病則疏泄失職。其疏泄失職之由于肝氣不及者，應(yīng)用辛味藥物以增強(qiáng)其疏泄職能使肝的作用恢復(fù)正常。由于辛味藥物其治療作用主要是增強(qiáng)肝的疏泄作用，所以對(duì)于肝來(lái)說(shuō)是以辛為補(bǔ)。如果其疏泄失職是由于肝氣太過(guò)，肝陽(yáng)偏亢者，則應(yīng)用酸味藥物以收斂其偏亢的肝氣，才能使肝的作用恢復(fù)正常。由于酸味藥物主要是收斂偏亢的肝氣，所以對(duì)于肝來(lái)說(shuō)是以酸為瀉。所以臨床上對(duì)于風(fēng)病，肝病是屬于風(fēng)熱者，在治療上不論是司天之氣或在泉之氣風(fēng)氣偏勝，都應(yīng)該治以辛涼。如果風(fēng)氣過(guò)盛，肝氣過(guò)亢時(shí)，則又應(yīng)同時(shí)合用酸味藥物以收斂其偏亢之肝氣，使肝的作用復(fù)得其平。因此這里“以酸瀉之”一句，只是對(duì)前文“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦(甘)，以甘緩之，以辛散之”的補(bǔ)充，與前文并沒(méi)有實(shí)質(zhì)上的差別。

(41)熱淫所勝，平以寒，佐以苦甘，以酸收之

“熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之”句，與前文“諸氣在泉…熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之”之義相同不過(guò)彼處是指在泉之氣的熱氣偏勝，此處是指司天之氣的熱氣偏勝。

(42)濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之

此與前文“諸氣在泉”之“濕淫于內(nèi)”之治基本相同。不同者，彼處是指在泉之氣的濕氣偏勝，此處是指司天之氣的濕氣偏勝彼處“佐以酸淡”，此處“佐以酸辛”。佐“辛”者，即通過(guò)發(fā)汗以排出濕邪

(43)濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止

“濕上甚”，指人體上部濕邪偏勝，例如人體腰以上浮腫等等即屬于“濕上甚”?！盁帷?，即濕而兼熱者?！爸我钥鄿亍?，與前述之“平以苦熱”之義相同。“甘辛”，即具辛味和甘味的藥物?！耙院埂?，即發(fā)汗?！盀楣识埂薄肮省?，有原來(lái)之義。此處意即發(fā)汗藥物的運(yùn)用以到浮腫消退恢復(fù)人體原來(lái)的狀態(tài)為止。全句意即濕邪偏勝的患者，如果濕邪表現(xiàn)在人體上部，例如腰以上腫者，除了按一般治療原則，“治以苦溫”而外，還應(yīng)同時(shí)佐以辛甘發(fā)散的藥物以發(fā)其汗，到浮腫消退恢復(fù)正常為止。《金匱要略》所提出的水氣病的治療大法：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！碑?dāng)即據(jù)此而言。

(44)火淫所勝，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發(fā)之，以酸復(fù)之，熱淫同

“火淫所勝，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發(fā)之”等句與前述“諸氣在泉…火淫于內(nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之”等句，其義基本相同。不過(guò)彼處是指在泉之氣為火氣偏勝，此處是指司天之氣為火氣偏勝。前文中是“治以咸冷”，此處是“平以酸冷”。前文中是“佐以苦辛”，此處是“佐以苦甘”。前文中是“以酸收之”，此處是“以酸復(fù)之”。有所不同。其中“酸冷”與“咸冷”都是指寒涼藥物，區(qū)別不大。“苦辛”與“苦甘”，也是小有區(qū)別?！耙运崾罩迸c“以酸復(fù)之”基本同義。所以竊以為此與在泉之氣所述基本相同。張介賓注：“此與在泉熱淫同。蓋水能勝火，故平以咸冷，苦能瀉火之實(shí)，甘能緩火之急，故佐以苦甘?；鹗⒍⒃秸撸运崾罩??；鹩舳粽?，以苦發(fā)之。然以發(fā)去火，未免傷氣，故又當(dāng)以酸復(fù)之。而火熱二氣同治也?！奔磳俅肆x

(45)燥淫所勝，平以苦濕，佐以酸辛，以苦下之

“燥淫所勝，平以苦濕，佐以酸辛，以苦下之等句，與前述“諸氣在泉…燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之”之義基本相同。不過(guò)彼處是指在泉之氣的燥氣偏勝，此處是指司天之氣的燥氣偏勝。前文中是“平以苦溫”，此處是“平以苦濕”。前文是“佐以甘辛”，此處是“佐以酸辛”有所不同。據(jù)《新校正》注：“按上文燥淫于內(nèi)，治以苦溫，此云苦濕者，濕當(dāng)作溫”“按藏氣法時(shí)論，肺苦氣上逆，急食苦以泄之，用辛瀉之，酸補(bǔ)之。又按下文司天燥淫所勝，佐以酸辛，此云甘辛者：甘字疑當(dāng)作酸。”張介賓注：“苦濕誤也。當(dāng)作苦溫”看來(lái)上述小有出入之處，可能屬于文字之誤，并無(wú)實(shí)質(zhì)上的差別。

(46)寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之

“寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之”等句，與前述“諸氣在泉…寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之”之義基本相同。不過(guò)彼處是指在泉之氣的寒氣偏勝：此處是指司天之氣的寒氣偏勝。前文中是“治以甘熱，佐以苦辛”，此處是“平以辛熱，佐以甘苦”而小有出入。《新校正》注此云：“按上文寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，此云平以辛熱，佐以甘苦者，此文為誤?！闭J(rèn)為仍屬文字錯(cuò)誤。張介賓也認(rèn)為“此與在泉治同，而文有顛倒”。筆者同意上述看法，這些小的出入還是屬于文字顛倒問(wèn)題，二者并無(wú)實(shí)質(zhì)上的差別。