最近暑假加上天熱，可能孩子們作息不規(guī)律、冷飲西瓜吃的隨意了些，腹痛為主訴的孩子多了起來(lái)。一般都是說(shuō)老是含肚子疼，休息一會(huì)兒就好了，也沒有嘔吐、腹瀉、便秘等表現(xiàn)，沒有發(fā)熱等全身癥狀。做了檢查也沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，最多是腸系膜淋巴結(jié)腫大。我希望通過(guò)這篇文章，梳理一下兒童功能性腹痛的病因和診療措施，并且介紹一下困惑很多家長(zhǎng)的腸系膜淋巴結(jié)腫大。

首先，什么是兒童功能性腹痛呢？

早在20世紀(jì)初期，就有兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)兒童反復(fù)腹痛是一類病因復(fù)雜的綜合征。

1958年，John Apley將其定義為兒童再發(fā)性腹痛(recurrent abdominal pain syndrome of childhood，RAP)，診斷依據(jù)包括：1.至少三次腹痛發(fā)作；2.疼痛程度可以影響正?；顒?dòng)；3.持續(xù)超過(guò)三個(gè)月。此后近40年間，臨床和科研都延用這一診斷標(biāo)準(zhǔn)和定義。

1999年，羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)將其納入其中，它指出，73-89%的兒童再發(fā)性腹痛可以被歸類為腹痛為主的功能性胃腸病(pain-predominant functional gastrointestinal disorders，AP-FGIDs)，此類疾病還包括，功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性腹痛、腹型偏頭痛。這一標(biāo)準(zhǔn)的局限性在于強(qiáng)調(diào)反復(fù)發(fā)作3月以上方能診斷。

2006年，新制定的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為兒童再發(fā)性腹痛可以包含一種或者多種功能性腸胃病，其中又分為兒童功能性腹痛和兒童功能性腹痛綜合征。

兒童功能性腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.發(fā)作性或者持續(xù)性腹痛；2.未達(dá)到其他FGID的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.無(wú)可以解釋患者癥狀的炎性、解剖學(xué)異常、代謝性異常和腫瘤等疾病的證據(jù)。以上3條需同時(shí)滿足，且腹痛至少1次/周，持續(xù)至少2個(gè)月方可診斷。

兒童功能性腹痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少有25%的時(shí)間里存在兒童功能性腹痛的臨床表現(xiàn)，同時(shí)滿足一下至少1條：1.日常生活受到一定程度的影響；2.有其他癥狀如頭痛、四肢痛或者睡眠困難等。同樣的，也要至少1次/周，持續(xù)至少2個(gè)月才能診斷。

目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，兒童功能性腹痛并沒有器質(zhì)性的病變，一般不會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況。

介紹完功能性腹痛的定義，接下來(lái)講一下功能性腹痛的可能危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制。

現(xiàn)在研究認(rèn)為，兒童功能性腹痛和其他FGID一樣，發(fā)病機(jī)制存在著生物-社會(huì)-心理模式，發(fā)病與內(nèi)臟神經(jīng)高敏感性、胃腸道動(dòng)力學(xué)異常等因素都密切相關(guān)。

1.內(nèi)臟神經(jīng)高敏感性：內(nèi)臟神經(jīng)敏感閾值降低

2.胃腸道蠕動(dòng)異常：FGIDs大多都存在胃腸道蠕動(dòng)異常。研究發(fā)現(xiàn)，兒童功能性腹痛、腸易激惹綜合征、功能性消化不良都存在胃排空延遲。同時(shí)，胃排空率還與兒童功能性腹痛、功能性消化不良的癥狀嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。這些可能與胃腸道生物電活性異常有關(guān)。

3.早期生命事件：幼兒期牛奶過(guò)敏、幽門梗阻、胃腸道手術(shù)等都可能引起內(nèi)臟神經(jīng)敏感性增強(qiáng)，與兒童期腹痛的發(fā)生密切相關(guān)。此外，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育早期存在關(guān)鍵性的易損期，這一時(shí)期壓力等應(yīng)激事件的發(fā)生都可能引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，與遠(yuǎn)期腸道敏感性增加、功能性甚至器質(zhì)性腹痛發(fā)生有關(guān)。

4.心理因素：心理應(yīng)激是兒童功能性腹痛很重要的危險(xiǎn)因素。在兒童，這種心理應(yīng)激更加日?；绾团笥逊珠_、考試失敗、父母失業(yè)、搬家等都可能誘發(fā)。此外，虐待（包括生理、心理上的虐待和性虐待）也是重要的誘因。有研究表明，應(yīng)激引起的緊張、失望等情緒能通過(guò)增加內(nèi)臟感受器的敏感性，引起腸黏膜功能異常、腦腸神經(jīng)軸、腸道菌群改變，從而誘發(fā)腹痛。

5.腸道粘膜炎性反應(yīng)：FGIDs患者存在腸道粘膜非感染性炎癥反應(yīng)，可能與期發(fā)病有關(guān)。

6.肥大細(xì)胞功能失調(diào)：5-羥色胺（5-HT）是腦腸軸主要的調(diào)節(jié)介質(zhì)，可以通過(guò)與腸道粘膜下神經(jīng)相互作用，增加內(nèi)臟神經(jīng)敏感性，刺激痛覺通路，參與FGIDs的發(fā)病。

7.腸道菌群：多種FGIDs中都觀察到不同程度不同種類的腸道菌群異常。腸道菌群及其代謝產(chǎn)物可能通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)臟超敏感性、胃腸道蠕動(dòng)、腸道氣體的產(chǎn)生和腸道粘膜的滲透性，誘發(fā)AP-FGIDs。

8.遺傳和環(huán)境因素：環(huán)境因素較遺傳因素更為重要。

9.感染后腹痛：急性感染時(shí)炎性物質(zhì)可以直接或者通過(guò)5-HT間接影響內(nèi)臟神經(jīng)敏感性、腸道蠕動(dòng)等誘發(fā)腹痛。