醫(yī)學(xué)上，雖然有很多因素可能導(dǎo)致人類(lèi)的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種相關(guān)疾病，這些因素主要包括遺傳、發(fā)育異常、重復(fù)性損傷和肥胖等，但膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)最常見(jiàn)的原因，這點(diǎn)毋庸置疑！
但在臨床上，經(jīng)常出現(xiàn)一種情況就是：當(dāng)一個(gè)病人因?yàn)樽陨硐リP(guān)節(jié)的各種原因，需要行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)候。手術(shù)前跟病人和家屬談起關(guān)節(jié)假體原理及選擇的時(shí)候，病人跟家屬都會(huì)陷入一種深深的迷茫當(dāng)中，簡(jiǎn)直不知道黑鍋在說(shuō)些什么......我的天啊，簡(jiǎn)直“對(duì)牛彈琴”，這估計(jì)是他們看到黑鍋時(shí)心里想的話吧！
后面細(xì)心一想，換位思考一下，如果換做是我，從來(lái)沒(méi)有學(xué)過(guò)醫(yī)、沒(méi)有學(xué)骨科、沒(méi)有去過(guò)醫(yī)院之前，讓我來(lái)聽(tīng)這個(gè)“逗比”醫(yī)生講這么枯燥的東西，估計(jì)聽(tīng)著聽(tīng)著也就睡著了......長(zhǎng)眠了
為此，黑鍋寫(xiě)本文的目的在于給即將要做或者未來(lái)可能要做膝關(guān)節(jié)置換的患者朋友們（受眾應(yīng)該挺多），入門(mén)科普一下膝關(guān)節(jié)假體的選擇------看一遍不懂沒(méi)關(guān)系，看多一遍懂多一點(diǎn)，這樣后面也才可以聰明的跟骨科醫(yī)生討論關(guān)節(jié)假體的使用問(wèn)題！
晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷常常提示著患者需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)了。而對(duì)于一些局限于單一關(guān)節(jié)間室的關(guān)節(jié)炎患者，有時(shí)候可能只需要部分膝關(guān)節(jié)置換，也就是臨床上常說(shuō)的“單髁置換”，用老百姓的話來(lái)說(shuō)，“置換有問(wèn)題的一邊，沒(méi)問(wèn)題的那邊不管了！”
人體膝關(guān)節(jié)總共有三個(gè)腔室（大家可以想象成3個(gè)房間）：內(nèi)側(cè)、外側(cè)和前部（菠蘿蓋）。一般來(lái)說(shuō)，單側(cè)（或部分）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)只在一個(gè)關(guān)節(jié)間室受關(guān)節(jié)炎影響時(shí)才進(jìn)行，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在2或3個(gè)關(guān)節(jié)腔室受關(guān)節(jié)炎影響時(shí)進(jìn)行。說(shuō)白了，當(dāng)膝關(guān)節(jié)只有一個(gè)間室（往往是內(nèi)側(cè)）受損時(shí)，行單髁置換，當(dāng)多個(gè)間室受損時(shí)，則做全膝關(guān)節(jié)置換（還是用這張老圖---①代表內(nèi)側(cè)間室，②代表外側(cè)間室，③代表前方間室）。
全膝關(guān)節(jié)置換植入的假體
在全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)中，病變膝關(guān)節(jié)的每一節(jié)都將被人造部件或植入物替代，從而消除導(dǎo)致疼痛的膝關(guān)節(jié)磨損表面。晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷常常為臨床更換膝關(guān)節(jié)提供證據(jù)。說(shuō)白了就是膝關(guān)節(jié)上下骨面都去掉，“罩”上人工關(guān)節(jié)來(lái)替代。
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有三種植入物：股骨（大腿骨下方）、脛骨（小腿骨上方）和髕骨（菠蘿蓋后方）。它們的設(shè)計(jì)使得金屬部件總是在聚乙烯襯墊（某種意義上想成塑料吧?。┗蚱渌铣刹牧系淖饔孟逻\(yùn)動(dòng)。這促進(jìn)了置換后膝關(guān)節(jié)假體平穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)以及在未來(lái)行走活動(dòng)中假體的最小磨損。
下圖就是全膝關(guān)節(jié)置換的流程示意圖，有點(diǎn)暴力美學(xué)------切進(jìn)去，鋸掉骨頭，裝上合適的假體，固定，縫起來(lái)......
股骨假體：在膝關(guān)節(jié)植入物中，由金屬制成的股骨部件在股骨（或大腿骨）末端向上彎曲。它有一個(gè)中央凹槽（像小孩子屁股的股溝一樣），允許髕骨（或膝蓋骨）在膝關(guān)節(jié)彎曲和伸直時(shí)能夠平穩(wěn)地上下移動(dòng)（如上圖）；
脛骨假體：膝關(guān)節(jié)植入物的脛骨組件是帶有聚乙烯插入物或墊片（就是裝在兩個(gè)金屬中間的“塑料”）的扁平金屬平臺(tái)，脛骨組件具有與股骨金屬假體兩個(gè)金屬髁相連接的內(nèi)外側(cè)“凹盤(pán)結(jié)構(gòu)”，利于與股骨假體結(jié)合互補(bǔ)；
髕骨組件：髕骨“按鈕”狀的假體，是一塊模擬膝蓋骨表面的超高分子量聚乙烯材料制成的圓頂狀物質(zhì)。目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院可能選擇不置換髕骨。
下圖上方為股骨組件，中間位聚乙烯襯墊用來(lái)連接兩個(gè)金屬之間的，用于磨損；下面為脛骨的假體組件。
部分膝關(guān)節(jié)置換植入的假體
膝關(guān)節(jié)的所有三個(gè)間室（內(nèi)側(cè)、外側(cè)和髕骨）都可以在不影響關(guān)節(jié)其他間室的情況下重新置換再造。
這些植入物通常被稱為單髁，意思是只做單個(gè)髁的手術(shù)，其他的部位不動(dòng)；
內(nèi)側(cè)的單髁植入物位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；
外側(cè)的單髁植入物位于關(guān)節(jié)外側(cè)；
股骨-髕骨的單髁植入物位于髕骨（膝蓋骨，菠蘿蓋）所在的股骨髁之間(髕骨也將重新成形)。
下圖為內(nèi)側(cè)間室單獨(dú)磨損的患者，做了內(nèi)側(cè)單髁置換的手術(shù)前后對(duì)比片子：
部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)包括在一個(gè)、兩個(gè)或全部三個(gè)腔室中植入更小的膝關(guān)節(jié)植入物假體，而不是整個(gè)膝關(guān)節(jié)。
部分膝關(guān)節(jié)植入物的優(yōu)點(diǎn)是只切除股骨負(fù)重部分受損的軟骨和骨頭，可以保留患者的骨頭量（對(duì)于關(guān)節(jié)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，骨頭就是一切，沒(méi)了骨頭后面置換就難了?。?，骨頭量就是上帝呀，沒(méi)有骨頭了，關(guān)節(jié)置換的假體沒(méi)地方安裝??！手術(shù)下不了臺(tái)......
植入物假體的表面是鈷鉻合金，以完全符合膝蓋的解剖位植入。脛骨組件可以只由聚乙烯（想成高科技的塑料）制成，也可以在金屬托盤(pán)中包含聚乙烯。無(wú)論哪種方法，它們都只需要去除最小骨量來(lái)確保植入物的安全、牢固固定于患者的骨頭上。
以下是LINK公司的表面膝關(guān)節(jié)置換假體：
如果兩個(gè)間室同時(shí)受損，有一個(gè)間室不需要行手術(shù)的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候不能擴(kuò)大適應(yīng)癥，就給病人做全關(guān)節(jié)置換手術(shù)！
這時(shí)，我們可以選擇雙間室膝關(guān)節(jié)置換假體。
雙膝關(guān)節(jié)間室置換術(shù)僅替代內(nèi)側(cè)間隙和髕骨間隙，不用累及膝關(guān)節(jié)外側(cè)，允許保留膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的交叉韌帶。
這樣的植入物可以通過(guò)術(shù)前磁共振掃描（MRI）來(lái)為需行膝關(guān)節(jié)兩間室置換的患者私人定制（如下圖）。
因此，手術(shù)前骨科醫(yī)生根據(jù)病人的具體關(guān)節(jié)炎情況、年齡和生活方式，會(huì)制定出幾個(gè)設(shè)計(jì)選項(xiàng)供患者選擇，而這些選擇將幫助患者回到一個(gè)更加積極的，愉快的生活。
最終，骨科醫(yī)生會(huì)根據(jù)他的技術(shù)和使用特定設(shè)備的經(jīng)驗(yàn)，以及病人的具體情況和需求，提出膝蓋植入假體選擇的建議(包括設(shè)計(jì)和品牌)。
然而，了解植入物之間的差異是非常重要的，只有這樣做了，充分了解假體選擇了，病人才可以聰明地與你的骨科醫(yī)生討論這個(gè)問(wèn)題。
