圖1

公布答案：1.NSTEMI，LM+三支病變(包括右冠CTO)~廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段壓低伴avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，雖然不是STEMI，也是急診冠脈造影指征。此患者轉(zhuǎn)入心外科準(zhǔn)備搭橋。

圖2

2.左肺+部分心包切除術(shù)后，無(wú)冠心病。

肺部疾病，包括肺部術(shù)后的患者出現(xiàn)房顫的很多，胸科手術(shù)特別是動(dòng)了心包的ST段抬高，機(jī)制和心包炎類似。

圖3

3.下壁+高側(cè)壁STEMI(雖然ST抬得很曖昧)，LCX病變。

LCX病變可能在心電圖上不表現(xiàn)顯著的ST段變化。有報(bào)道無(wú)ST段改變的心肌梗塞最常見(jiàn)于LCX病變。下圖是急診冠脈造影所見(jiàn)。

圖片發(fā)自簡(jiǎn)書App

總結(jié)：心電圖的判斷一定不是"有圖就有真相"，還是要密切結(jié)合病史。

圖1的患者高齡和典型勞力性心絞痛惡化，至持續(xù)胸痛不緩解，病史即高度提示冠脈固定狹窄病變時(shí)間長(zhǎng)，近期急性改變，因此結(jié)合ECG推斷最嚴(yán)重的冠脈病變。

圖2患者無(wú)冠心病史而有近期胸科手術(shù)史，胸痛特點(diǎn)與呼吸相關(guān)，ECG廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，考慮心包受累的變化。

圖3雖然ECG變化不著，甚至類似基線飄移，但患者多個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素，胸痛持續(xù)不緩解，應(yīng)當(dāng)高度懷疑急性冠脈綜合征。

沒(méi)給大家提供病史，有故意落井下石之嫌，不過(guò)，就是想借此給各位提個(gè)醒，處處謹(jǐn)慎不為過(guò)。

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