從本質(zhì)上講，弗洛伊德和克萊茵都認(rèn)為，內(nèi)部和外部的力量塑造了心靈。從發(fā)展的角度來看，重要的是我們要獲得一種能力，使內(nèi)部和外部的東西保持分離，然而內(nèi)外又以某種方式關(guān)聯(lián)。要認(rèn)識到他人感知到的與我們感知到的世界不同，有一個至關(guān)重要的前提條件：能夠從外在的真實事件中分離出心理現(xiàn)實。只有意識到我們對事物的認(rèn)知或感覺與事物本身并不相同時，才有基礎(chǔ)去想象另一個人可能不認(rèn)同我們的觀點。

來訪者陳述病史的方式為我們提供了重要線索，幫助我們了解他是否有能力反思與他人關(guān)系中的自己，以及關(guān)系中的他人，也就是說，來訪者陳述病史的方式會告訴我們他自我反思的能力如何。了解來訪者的關(guān)系史，包括過去和當(dāng)前與重要他人的關(guān)系，并密切關(guān)注其如何談?wù)撨@些關(guān)系，這對評估他的內(nèi)部世界、評估他的反思能力以及形成觀點的能力，是很重要的。

傾聽來訪者敘述的方式時，我們注意的是他如何呈現(xiàn)與生命中的重要人物的關(guān)系。例如，如果在一段關(guān)系中有困難，我們會注意到是否有跡象表明他意識到他如何感知這個困難可能與其他人不同。一致性的敘述往往包括承認(rèn)沖突和痛苦；在說到自己的困境時，表現(xiàn)出對自己和他人復(fù)雜動機的理解。相比之下，那些與不安全型依戀狀態(tài)相關(guān)的敘述則呈現(xiàn)出更多的矛盾、否認(rèn)、困惑、憤怒或恐懼等負(fù)面情緒。

當(dāng)來訪者講述他的故事時，我們是在聽他關(guān)系中的模式，這會幫助我們建立他內(nèi)在世界的圖式。探討人際關(guān)系時，注意重復(fù)出現(xiàn)的沖突是很有幫助的，例如，他是否反復(fù)陷入他是順從者的關(guān)系中或他暗自得意地凌駕于他人之上。同樣，還要注意哪些動力不存在，比如，關(guān)系中總是毫無沖突。反復(fù)出現(xiàn)的人際模式提示深植于患者內(nèi)心世界中的內(nèi)化的客體關(guān)系，這樣的客體關(guān)系很可能塑造了患者的個性。來訪者的關(guān)系模式會變得根深蒂固，以至于他在與他人的關(guān)系中只能扮演特定的角色，或者用高度可預(yù)測的方式過濾他所感知的事物，比如說，總是聽出別人在批評他，甚至是受表揚時。

內(nèi)部世界是由原型圖式組成的，包括早期情感豐富的人際關(guān)系的各層面，與挫折和滿足的體驗相關(guān)。在早期成長中，高強度的情感交流在心理層面上有組織性的作用：會讓嬰兒將體驗進(jìn)行分類，并期待類似的體驗。

一旦學(xué)到了一種模型，就會用這種模板，以類似的方式解釋后來發(fā)生的事情，也就是說普遍化了。在生命周期的任何階段，外部關(guān)系都可能觸發(fā)與特定關(guān)系及關(guān)系幻想（例如，被剝奪或入侵）相關(guān)的情感。因此，這些“自我有情感地與他人互動”的心理表征，既在意識層面上，也在潛意識層面上，是從重要的人際經(jīng)驗中衍生出來的認(rèn)知和情感。雖然促成這些圖式的經(jīng)歷在很大程度上是回憶不起來的，但它們構(gòu)建了我們對自己和他人的思考和感受。這就是為什么即使回憶不起來早年的事情，仍然會繼續(xù)按照發(fā)展模型來組織現(xiàn)在的生活。

在評估結(jié)束時，我們需要試著回答的關(guān)鍵問題是“這位來訪者通常建立的是什么樣的關(guān)系？”因此，我們有興趣去構(gòu)建一個關(guān)系模型，這些模型用于整理患者的經(jīng)歷，調(diào)整情感，并指導(dǎo)行為。這意味著要識別一些關(guān)鍵的內(nèi)部客體關(guān)系，這些關(guān)系支配著來訪者的內(nèi)部世界，從而影響他的外部關(guān)系。要系統(tǒng)地闡述這些主要的內(nèi)部關(guān)系，一個有效的方法就是按照正向關(guān)系和負(fù)向關(guān)系的原型來思考，根據(jù)肯伯格的觀點（1976），這些原型包括：

·自體表征（例如一個要求苛刻、令人沮喪的嬰兒）；

·客體表征（例如一個疏忽的母親/父親）；

·連結(jié)兩者的情感（例如憤怒或恐懼）。

為了詳細(xì)闡述這些自體表征和客體表征，我們可以采用如下三種信息來源：

·來訪者對童年時與重要他人的經(jīng)歷的敘述；

·來訪者目前的關(guān)系有哪些；

·來訪者與我們所建立的關(guān)系。