前段時(shí)間出結(jié)核門(mén)診，每天都會(huì)有很多疑似結(jié)核病的病友前來(lái)就診，他們有的是反復(fù)咳嗽，有的還有咯血，有的是胸痛，有的啥不舒服都沒(méi)有，就職健康體檢時(shí)拍胸片，說(shuō)是肺結(jié)核，于是來(lái)結(jié)核門(mén)診進(jìn)一步排除或明確。
病人就醫(yī)時(shí)的心情是焦慮的，迫切的，希望來(lái)到醫(yī)院，跟醫(yī)生一訴說(shuō)，醫(yī)生一把脈，一看胸片或胸部CT，就可以真誠(chéng)地直視病人的雙眼，堅(jiān)定無(wú)疑地告訴他，你這個(gè)絕對(duì)不是肺結(jié)核，放心吧，回去吃點(diǎn)消炎藥就好了?；蛘咧苯用髁说母嬖V他，你這就是肺結(jié)核，百分百?zèng)]錯(cuò)了，現(xiàn)在開(kāi)始抗結(jié)核治療吧。
我也希望我是神醫(yī)，可以把事情變得這么簡(jiǎn)單呀。可是臣妾真的做不到呀。無(wú)論哪個(gè)醫(yī)生，無(wú)論醫(yī)術(shù)多高明，都不能簡(jiǎn)單從一個(gè)癥狀或一張胸片來(lái)明確診斷或排除肺結(jié)核。
為什么呢？
下一個(gè)肺結(jié)核的診斷，就是得到一個(gè)結(jié)論，這個(gè)結(jié)論關(guān)系著病人接下來(lái)的治療方案。若是本來(lái)是肺結(jié)核的病人被排除了肺結(jié)核診斷，高高興興回家去，啥也不管了，這種醫(yī)療上叫漏診，可能會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)展，加劇，甚至?xí)霈F(xiàn)肺部空洞合并大咯血，結(jié)核性腦膜炎引起昏迷最終危及生命。如果本來(lái)不是肺結(jié)核的病人被當(dāng)成肺結(jié)核來(lái)治療了，也就是人們常說(shuō)的誤診，這一方面給患者造成經(jīng)濟(jì)上、時(shí)間上的損失，一方面因?yàn)槭莻魅静?，精神壓力也非常大，部分還會(huì)影響求學(xué)、就職，有一部分還可能會(huì)因?yàn)榻Y(jié)核藥副作用，如肝損害、高尿酸血癥、過(guò)敏等進(jìn)一步傷害身體。因此這個(gè)結(jié)論的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。
想想都可怕是不是。
那如何才能盡可能的避免漏診和誤診呢。再回到診斷肺結(jié)核是一個(gè)結(jié)論的問(wèn)題來(lái)。如果要讓一個(gè)結(jié)論盡可能準(zhǔn)確，我們就必須找到更多高質(zhì)量的論據(jù)來(lái)支持這個(gè)結(jié)論。于是我們的衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)學(xué)會(huì)、行業(yè)專家就開(kāi)始行動(dòng)了。給我們制定了各種疾病的診療指南。就是診斷某種疾病，需要找到哪些相關(guān)依據(jù)來(lái)支持診斷。明確診斷后又該如何進(jìn)一步治療。
對(duì)于肺結(jié)核診斷的診斷依據(jù)，我大概數(shù)了一下，也不是特別多，大概也就那么十多條吧。
我先簡(jiǎn)單列舉一下：
1.流行病學(xué)史：就是說(shuō)你有沒(méi)有肺結(jié)核病人接觸史。同事、朋友、親人都算。有接觸也不能說(shuō)你一定有肺結(jié)核，沒(méi)有接觸過(guò)，也不能說(shuō)你不可能得肺結(jié)核。尼瑪，說(shuō)了等于沒(méi)說(shuō)。
2.癥狀:如咳嗽、咳痰（尤其是超過(guò)2周的咳嗽）、咯血、發(fā)熱、盜汗、體重下降、胸痛、胸悶、疲乏、食欲不振，女性甚至有可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、不孕，極少數(shù)還可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎。 兒童肺結(jié)核還會(huì)出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)遲緩。但是這些都不是特異性的。就是說(shuō)有一兩個(gè)甚至有所有的這些癥狀，也不能完全肯定是肺結(jié)核，一個(gè)癥狀都沒(méi)有也不能排除結(jié)核病。尼瑪，說(shuō)了還是等于沒(méi)說(shuō)。別急，繼續(xù)聽(tīng)我說(shuō)。
3.體征：早期肺部體征不明顯。后期跟進(jìn)累計(jì)的部位不同，會(huì)有不同的體征，如淋巴結(jié)腫大、氣管移位、肺部聽(tīng)診啰音，部分胸腔積液的病人會(huì)有局部呼吸音消失，還有部分甚至有胸廓塌陷。 醫(yī)生你別說(shuō)了，這些也都不特異性的，對(duì)吧。有這些異常不能診斷，沒(méi)有這些異常不能排除，對(duì)嗎？答對(duì)啦。我感覺(jué)你已經(jīng)開(kāi)始憤怒了。淡定淡定。還有很多證據(jù)，且容我一一道來(lái)。
4.影像學(xué)檢查： 就是人們常說(shuō)的胸片或胸部CT。很多人就是沒(méi)有任何不適，體檢胸片發(fā)現(xiàn)了異常。根據(jù)不同的影像學(xué)表現(xiàn)，肺結(jié)核可分為：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、氣管支氣管肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎。醫(yī)生，難道說(shuō)胸部CT也不是特異性的嗎？診斷了肺結(jié)核也不能確定嗎？雖然很殘忍，但我還是要點(diǎn)頭。因?yàn)榧膊〉谋憩F(xiàn)是很復(fù)雜的，很多不同病因，也會(huì)有相同的表現(xiàn)，比如說(shuō)同樣拍胸片發(fā)現(xiàn)大量胸水，可能是結(jié)核，也可能是癌癥，還有可能就是普通炎癥，甚至還有可能是肝硬化、心衰。還有胸部CT發(fā)現(xiàn)的血行播散性肺結(jié)核，也有可能是肺泡癌，還有可能是塵肺?？斩葱头谓Y(jié)核，也有可能是腫瘤空洞，也有可能是既往肺結(jié)核遺留下來(lái)的陳舊空洞，已無(wú)法完全愈合，也不需要再抗結(jié)核治療。浸潤(rùn)性肺結(jié)核的胸片，也有可能只是個(gè)普通肺炎而已。天啦，讓人絕望吧。
5.實(shí)驗(yàn)室檢查：就是人們常說(shuō)的驗(yàn)痰、驗(yàn)血、驗(yàn)胸水那些。
未完待續(xù)
