案例名稱：偏執(zhí)性精神分裂患者的艱難生活

督導老師：張達人

觀后收獲：

1. 咨詢師讓來訪用A4紙自由書寫滿“我是誰”，然后在“我是誰”前面加上“不”，探討哪些標簽可以撕下來，哪些標簽不能撕，然后畫3個同心圓，把撕不掉的標簽放在最里面的同心圓里，正向的用紅筆寫，負向的用藍筆寫，寫完后看顏色分布，如果同心圓里都是正向紅色，則問負向藍色的去哪了（負向的標簽沒有一席之地，體驗到自己對哪些不接納）

2. 精神病性的人，有2個最核心的動力：a.躁狂的否認—對自己的不好沒辦法承受，用反向的自己的完美來否認（比如認為別人都對ta有興趣）b.內(nèi)在有一個迫害的客體—外面的人都是針對ta的，把客體投射出去，認為別人都會迫害ta，于是ta可能不說話，把自己安靜地包裹起來，防御，被外人看到的是不說話、反應慢的樣子，會被認為是笨、有問題，于是就會“迫害”ta，形成惡性循環(huán)，看似沒有和別人互動，其實有很深的互動。

3. 當來訪聊到神明之類的話題，咨詢師可以問“在你的生活中，有沒有這樣類似于神明似的給你力量或指引的人？”把來訪拉回現(xiàn)實。

4. 并不一定要消除焦慮，而是與焦慮共存。用正念訓練可以很好地修煉共存狀態(tài)。

5. 在咨詢室內(nèi)叫移情反移情，在咨詢室外叫投射性認同。

6. 沒有醫(yī)學背景的咨詢師，面對這樣的來訪，如果咨詢后期感覺再也幫不到來訪更多，則應轉(zhuǎn)介，轉(zhuǎn)介后與醫(yī)生保持一段時間聯(lián)系，降低來訪的分離焦慮。

7. 對精神分裂癥，老師推薦讀克萊因的經(jīng)典文章《內(nèi)分裂現(xiàn)象》，里面對精神分裂癥的動力寫得很好，也包含了投射性認同、施虐、受虐等的描寫。

8. 適合精神分裂癥患者的工作有哪些？答：做馬上有產(chǎn)能的工作，比如手工、代工、行動類的，避免動腦思考、文字性的工作。

9. 施虐與受虐：向上的憤怒沒法表達，比如對權威人物（父母、丈夫等）隱忍，則將憤怒向下轉(zhuǎn)化，比如對弱勢群體（孩子、小動物等），或者另一種情況是虐別人不成，就制造被虐的情境讓別人虐自己。

10. 阿爾法功能、貝塔功能。阿爾法功能就是一種涵容的功能、承載的功能，咨詢師能接得住來訪認為咨詢師是壞的客體，但又不認同自己就是壞的客體。