柴胡加龍骨牡蠣治療腦病，在古代醫(yī)家的醫(yī)書(shū)中都提到過(guò)，并且都說(shuō)療效是確切的。高老師曾經(jīng)治療一個(gè)三歲的小孩。我們來(lái)看看高老師是怎么治的。
閆某，男，3歲。6月20日初診。近半月患兒頻發(fā)一過(guò)性失神、吊睛、抽搐，發(fā)作頻次呈漸進(jìn)性加重。近幾日因時(shí)時(shí)發(fā)作(約數(shù)分鐘發(fā)作1次，可持續(xù)不足1分鐘)，患兒必需在大人懷抱中，下地則摔倒。患兒為足月順產(chǎn)，爬、坐均較同齡兒晚。因反復(fù)咳嗽、發(fā)熱，曾在“兒童醫(yī)院”住院治療4次。
就診時(shí)，患兒于前1天下午開(kāi)始發(fā)熱，服用“瑞芝清”退熱2次。納食尚可，食后易大便，反應(yīng)較遲鈍。腦電圖檢查提示“異常幼兒腦電圖”。舌苔薄白，脈細(xì)緩。
如果我們沒(méi)有學(xué)過(guò)柴胡加龍骨牡蠣湯，碰到這一類病人，如果讓我們自己組方，絕對(duì)組不到柴胡加龍骨牡蠣湯這個(gè)方向來(lái)。
患兒舌象、脈象未見(jiàn)明顯異常，辨證較難。思及頻發(fā)失神、吊睛、抽搐，當(dāng)屬風(fēng)痰為患，結(jié)合小兒“脾常不足，肝常有余”之生理，擬從肝、脾、風(fēng)痰論治，故取用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
柴胡6g，桂枝2g，黃芩4g，赤芍4g， 姜半夏4g，茯苓4g，黨參4g，生龍、牡各12g，雞內(nèi)金6g，全蝎2g，蜈蚣1條，炙甘草1g。7劑，水煎服。
6月27日二診：藥后發(fā)作明顯減少、減輕，可一個(gè)人下地玩耍，不需大人整日懷抱了。但仍有間歇性發(fā)熱。上方加僵蠶4g，繼服7劑。
7月4日三診：1日偶發(fā)1-2次，已不發(fā)熱，精神明顯好轉(zhuǎn)，喉中有痰。上方柴胡減為4g，加桔梗2g，陳皮4g。7劑，水煎服。
7月11日四診：精神欠佳，下午易有發(fā)作。納食可，大便日1次。舌苔薄白，脈細(xì)緩。由治肝為主轉(zhuǎn)為治脾為主，方用六君子湯加減。
黨參6g， 生白術(shù)6g，茯苓6g，姜半夏4g，陳皮4g，生山楂6g，雞內(nèi)金6g，生龍、牡各12g，全蝎2g，蜈蚣1條，炙甘草1g，桔梗4g，蟬衣4g。7劑，水煎服。
服上方，患兒精神好轉(zhuǎn)，已不發(fā)作。復(fù)查腦電圖提示“正常腦電圖”。以上方稍作加減,繼服2周，患兒已無(wú)不適。
中醫(yī)臨證，有四診合參、辨證立法處方者，有直接辨方證者，本案辨證似乎不屬于二者。本案應(yīng)當(dāng)是在推理辨證的基礎(chǔ)上又參合了經(jīng)驗(yàn)用方。由治肝為主轉(zhuǎn)為治脾為主，當(dāng)為本案治療的關(guān)鍵之一。轉(zhuǎn)折點(diǎn)在于精神開(kāi)始轉(zhuǎn)差。
由治肝轉(zhuǎn)到六君子湯，這是很關(guān)鍵的一步，如果，我們拘泥于前面治療有效繼續(xù)往下治，那么，到了這一步的時(shí)候，他會(huì)持續(xù)走下坡路的。如果過(guò)早的使用四君子湯，也是不可以的。這種關(guān)鍵點(diǎn)，這種轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在臨床上是需要我們有意去捕捉的。一但判斷失誤，我們會(huì)付出代價(jià)的。
六君子湯合二陳湯，很常用的一張方子。這也是我們前面學(xué)四君子湯原因。
徐靈胎在《傷寒類方》里說(shuō)：“柴胡加龍骨牡蠣湯：此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效”。這應(yīng)該是他在臨床上做出來(lái)的。
有時(shí)候能辨出證來(lái)，有時(shí)候不一定能辨出這個(gè)方證來(lái)，但是，他告訴我們只要是癲癇的病人，就這樣治，只要這樣治就有效，而且是必效。理論上解讀柴胡加龍骨牡蠣湯就是下肝膽之驚痰。小柴胡湯治療的是肝膽的病變，加龍骨牡蠣或者再加其他化痰的，治療這一組病證
日本的湯本求真在《皇漢醫(yī)學(xué)》里說(shuō)：柴胡加龍骨牡蠣湯，此方用于癇證及癲狂屢得效。此方為鎮(zhèn)墜肝膽郁熱之主藥，故不僅傷寒之胸滿煩驚已也。凡小兒驚癇、大人癲癇，均宜服之。又有一種中風(fēng)，稱熱癱者，應(yīng)用此方佳。(中略) 又加鐵砂，以治婦人發(fā)狂。
從前面的小柴胡湯治療熱入血室，再到柴胡加龍骨牡蠣湯治療神志病，再到柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦病，我們隱約感覺(jué)到，這里面有一條主線，就是小柴胡湯對(duì)神志的干預(yù)。
小柴胡湯治療神志病，也許有一部分機(jī)理，可能我們認(rèn)識(shí)不夠，或者，我們不一定明白，但是，這是確實(shí)治療神志病的很重要的一個(gè)線索。
