聲音傳播途徑

聲波傳入內(nèi)耳興奮聽覺末梢感受器的途徑有兩種：一是空氣傳導(dǎo)、二是骨傳導(dǎo)，正常情況下，以空氣傳導(dǎo)為主。

1．空氣傳導(dǎo)(ai r condMction)空氣傳導(dǎo)的過程可簡示如下：

聲波經(jīng)外耳-->鼓膜-->聽骨鏈-->前庭窗

耳廓及外耳道收集聲波，震動(dòng)鼓膜，使聽骨鏈產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)連接卵圓窗之鐙骨足板，擊動(dòng)前庭階之處淋巴，經(jīng)前庭膜使蝸管內(nèi)的內(nèi)淋巴產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，刺激基底膜上的螺旋器產(chǎn)生神經(jīng)興奮，此興奮由耳蝸神經(jīng)纖維傳至大腦皮層聽中樞產(chǎn)生聽覺。鼓室內(nèi)的空氣震動(dòng)也可經(jīng)圓窗膜而激動(dòng)鼓階的外淋巴，進(jìn)而使基底膜發(fā)生震動(dòng)，但力量較微弱。

2．骨傳導(dǎo)是聲波直接經(jīng)顱骨途徑使外淋巴發(fā)生相應(yīng)波動(dòng)，并激動(dòng)耳蝸的螺旋器產(chǎn)生聽覺。骨傳導(dǎo)的主要途徑是顱骨振動(dòng)直接傳入內(nèi)耳，并有兩種傳導(dǎo)方式。

(1)．移動(dòng)式骨導(dǎo)，(2)．壓縮式骨導(dǎo)

聲波振動(dòng)顱骨直接傳入內(nèi)耳的上述二種方式，一般是協(xié)同進(jìn)行的。但因頻率高低不同，二者所起作用的主次有異。此外，聲波尚可經(jīng)次要的骨鼓徑路傳入內(nèi)耳，即顱骨振動(dòng)經(jīng)中耳傳聲機(jī)構(gòu)傳內(nèi)耳，與空氣傳導(dǎo)作用相似。

耳的生理結(jié)構(gòu)

外耳：顳骨鱗部

中耳：顳骨巖部內(nèi) 聽小骨有3塊：錘骨、砧骨和鐙骨，鼓室可分為上、下、前、后、外側(cè)、內(nèi)側(cè)6壁，內(nèi)有聽小骨、韌帶、肌、血管和神經(jīng)等，上壁（蓋壁）：與顱中窩相隔。

①內(nèi)側(cè)壁（迷路壁）：是內(nèi)耳的外側(cè)壁。此壁中部有圓形隆起，稱岬。岬的后下方有一圓形小孔，稱蝸窗（fenestracochleae）（或圓窗），在活體為第二鼓膜封閉。在鼓膜穿孔時(shí)，此膜可以直接受到聲波的振動(dòng)。岬的后上方有一卵圓形小孔，稱前庭窗（fenestravestibuli）（或卵圓窗），連于前庭，在活體由鐙骨底及其周緣的韌帶將前庭窗封閉。在前庭窗后上方有一弓形隆起，稱面神經(jīng)管凸，內(nèi)藏面神經(jīng)。此管壁骨質(zhì)甚薄，甚至缺如，中耳的炎癥或手術(shù)易傷及面神經(jīng)。

②聽小骨鏈：錘骨柄附著于鼓膜，鐙骨底封閉前庭窗，砧骨居中，將錘骨和鐙骨連接成聽小骨鏈，組成杠桿系統(tǒng)。杠桿的支點(diǎn)剛好在聽小骨鏈的重心上，故在能量傳遞過程中效率最高。當(dāng)聲波振動(dòng)鼓膜時(shí)，聽小骨鏈相繼運(yùn)動(dòng)，使鐙骨底在前庭窗作向內(nèi)或向外的運(yùn)動(dòng)，將聲波的振動(dòng)轉(zhuǎn)換。

內(nèi)耳（internalear）由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜，又稱為迷路，全部埋藏于顳骨巖部骨質(zhì)內(nèi)，介于鼓室與內(nèi)耳道底之間，由骨迷路和膜迷路構(gòu)成。骨迷路由致密骨質(zhì)圍成，是位于顳骨巖部內(nèi)曲折而不規(guī)則的骨性隧道。膜迷路是套在骨迷路內(nèi)的一封閉的膜性囊。膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液，骨迷路和膜迷路之間的腔隙內(nèi)被外淋巴液填充，且內(nèi)、外淋巴液互不相通。內(nèi)耳位在耳朵之最深處，顳骨包圍著?？煞殖蓛蓚€(gè)部分：一個(gè)叫做耳蝸是聽覺器，另一個(gè)叫做前庭是平衡器。因內(nèi)耳又叫做平衡聽覺器。支配它的神經(jīng)叫做平衡聽覺神經(jīng)是為第八對腦神經(jīng)。

前庭平衡器可分成兩個(gè)部分：①部分是左右耳對稱，主控制旋轉(zhuǎn)平衡的三半規(guī)管。三個(gè)半規(guī)管相互垂直，三度空間可謂面面俱到，所以任憑你的身體或頭部處于任何姿態(tài)，三半規(guī)管都可以管得到無任何死角。因此，可以維持任何姿勢的平衡。②部分是橢圓囊和球狀囊，它是控制直線性平衡的，包括地心引力。臨床表現(xiàn)：①眼球會(huì)隨之振顫，這就是失衡及眼振。是前庭障礙的肢體表現(xiàn)而已。②在前庭向大腦傳電波送時(shí)路途中，在腦干某一個(gè)地方有神經(jīng)原的交換，在這里叫做前庭核。前庭核與迷走神經(jīng)核相鄰，前庭核電位的變化常會(huì)影響到迷走神經(jīng)核，引發(fā)迷走神經(jīng)之興奮。因此也會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、盜冷汗之迷走神經(jīng)的癥狀。

骨迷路

骨迷路(bony labyrinth)沿顳骨巖部長軸排列，由后外上至前內(nèi)下共分為三部即骨半規(guī)管、前庭和耳蝸。

1、骨半規(guī)管(bony semicircular

canals) 位于顳骨巖部的后外上方，是三個(gè)“c”字形的骨性管道，按照各自與顳骨巖部長軸的關(guān)系分為：前骨半規(guī)管、后骨半規(guī)管和外骨半規(guī)管，，故三個(gè)骨半規(guī)管以五個(gè)孔開口于前庭。

2、前庭(vestibule) 位于骨迷路中部，是一不規(guī)則、擴(kuò)大的腔隙，其前下方有一大孔與耳蝸相通，后上方以五個(gè)小孔接骨半規(guī)管。前庭內(nèi)側(cè)壁鄰接內(nèi)耳道底，有神經(jīng)穿過。前庭外側(cè)壁構(gòu)成鼓室的內(nèi)側(cè)壁，此壁中部的隆起稱為岬，岬的后上方有卵圓形的前庭窗，被鐙骨底封閉；岬的后下方有圓形的蝸窗，被第二鼓膜封閉。

3、耳蝸(cochlea)分。與前庭窗相連；，與蝸窗相連。兩階內(nèi)的外淋巴液在蝸孔處相通。膜迷路(membranous labyrinth)是套在骨迷路內(nèi)的封閉的膜性管道，被內(nèi)淋巴液填充。根據(jù)其與骨迷路的對應(yīng)關(guān)系依次分為膜半規(guī)管、橢圓囊和球囊、蝸管。

內(nèi)耳道

功能：對聲音接受后分析加工--即將聲音轉(zhuǎn)變?yōu)?a target="_blank" rel="nofollow">神經(jīng)沖動(dòng)，傳遞聲音信息，而后將信息從蝸后傳入到大腦皮層(聽神經(jīng))的聽覺中樞。

耳聾分類

1.傳導(dǎo)性耳聾又稱傳音性聾。外界聲波傳入內(nèi)耳的途徑因耳部傳音系統(tǒng)的病理因素而發(fā)生障礙。

2.感音性耳聾，是指聽覺障礙或聽力減退的一種疾病。先天后天耳蝸、聽神經(jīng)和聽中樞的病變，使傳入內(nèi)耳的聲波不能感受而致。

3.混合耳聾

傳導(dǎo)性耳聾為器質(zhì)性病變，是傳導(dǎo)通路的障礙，發(fā)生與外耳和中耳；感音性耳聾多為神經(jīng)系統(tǒng)病變，發(fā)于內(nèi)耳。

聽力缺失

1.聽力缺失：是人耳在某一頻率的聽閾比正常聽閾高出的分貝數(shù)

2.聽閾定義：能產(chǎn)生聽覺的最高限度和最低限度的刺激強(qiáng)度。在某一頻率中，產(chǎn)生聽覺的最小振動(dòng)值，叫聽閾；隨著振動(dòng)強(qiáng)度加大，超過耳朵可吸收程度產(chǎn)生疼痛的值叫最大可聽閾；兩者之間叫聽域。

純聽域的測試鑒別

傳導(dǎo)性耳聾：骨導(dǎo)正?；蚪咏＃瑲鈱?dǎo)下降。

感音神經(jīng)性耳聾純音聽力圖表現(xiàn)為氣骨導(dǎo)同時(shí)下降，兩條曲線相差不大于10分貝。一般高頻聽力損失較重聽力曲線以陡降型多見。骨導(dǎo)聽閡可能超過聽力計(jì)最大程度，故損傷較重的頻率查不出骨導(dǎo)。

混合性耳聾純音聽力圖表現(xiàn)為兼有傳導(dǎo)性耳聾和感音神經(jīng)性耳聾的聽力曲線特點(diǎn)，部分可表現(xiàn)為低頻以傳導(dǎo)性聾為主的特點(diǎn)，而高頻段氣骨導(dǎo)曲線呈一致性下降。