精神科治療，常常見(jiàn)到很多患者一把一把地吃藥，家人未免擔(dān)心，怕吃藥太多對(duì)身體不好，怕藥物之間發(fā)生反應(yīng)。藥物之間彼此影響，基礎(chǔ)是藥物的代謝原理。道理非常簡(jiǎn)單，只需要把握兩個(gè)概念：酶、對(duì)酶的抑制或誘導(dǎo)。所以請(qǐng)不要擔(dān)心，知道這個(gè)道理，您會(huì)明白藥物怎么從身體進(jìn)和出；另外，可以看懂藥品說(shuō)明書(shū)上藥物代謝部分，舉一反三，知道哪些藥可以一起吃，哪些藥不可以一起吃
很多種藥物一起吃，好嗎？
1996年，華人科學(xué)家何大一提出了一種新的艾滋病抗病毒療法，就是大家多少都會(huì)聽(tīng)過(guò)的“雞尾酒療法”。在這之前，艾滋病的抗病毒療效總是不盡人意。雞尾酒療法的特色在于，聯(lián)合使用多種抗病毒藥物，就像是調(diào)雞尾酒一般。盡管存在爭(zhēng)議，但它是目前艾滋病治療的通用方式。
為什么治療艾滋病這一種病，要同時(shí)服用多種藥物呢？其實(shí)其中每種藥物針對(duì)病毒復(fù)制的不同階段，聯(lián)合起來(lái)使用，并不是把每種藥物簡(jiǎn)單相加的效果。雞尾酒療法發(fā)明后，艾滋病患者體內(nèi)的病毒載量可以被控制在一個(gè)非常低的水平，壽命也可以接近正常人。
在精神科治療中，聯(lián)合用藥同樣是一種廣泛的做法。但是聯(lián)合的目的不同于雞尾酒療法。就實(shí)踐中看，精神科患者并非像教材中那樣癥狀單一。比如：常見(jiàn)的是抑郁癥患者可能會(huì)有焦慮的癥狀，精神分裂癥患者可能同時(shí)有嚴(yán)重的抑郁。
精神科聯(lián)合用藥通常有兩個(gè)目的：增效、增加作用譜。
增效：比如抑郁患者對(duì)某種抗抑郁藥不敏感，可以輔以作為抗焦慮藥的丁螺環(huán)酮。大量實(shí)驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)證明了它的增效作用。
增加作用譜：一種藥治療的癥狀有限，不足以覆蓋患者的全部癥狀。這個(gè)時(shí)候，聯(lián)合用藥，就增加了針對(duì)癥狀的范圍。
那么，服用多種藥物，彼此之間會(huì)不會(huì)“起反應(yīng)”呢？會(huì)不會(huì)“增加毒性”呢？
下面我們來(lái)實(shí)戰(zhàn)
請(qǐng)稍微留點(diǎn)神兒，步步為營(yíng)。
Part 1.
藥物進(jìn)入人體后，需要經(jīng)過(guò)代謝，然后才能從體內(nèi)排泄。代謝是個(gè)關(guān)鍵步驟，代謝的重要途徑是肝臟的細(xì)胞色素P450系統(tǒng)，它之所以叫這么個(gè)名字當(dāng)然有其道理，我們暫且不理會(huì)。
這細(xì)胞色素P450是一個(gè)大家族，有很多很多成員，但其本質(zhì)屬性是一種酶。為了方便，用一套命名系統(tǒng)來(lái)標(biāo)識(shí)它們。舉個(gè)例子，3A4是一個(gè)常見(jiàn)的成員。
3A4是什么意思呢？簡(jiǎn)單，就是3班，A小組，第4名同學(xué)，這就叫做3A4。
練習(xí)一下：2C19也是大家族中的一位同學(xué)，它是2班，C組，第19名同學(xué)，這就叫做2C19。
這樣編排，數(shù)量可就多了去了。但是別擔(dān)心，與藥物代謝有關(guān)的，常見(jiàn)的有七八種。1班、2班、3班占肝臟大本營(yíng)的70%強(qiáng)。
這種酶怎么代謝藥物呢？不能展開(kāi)說(shuō)，請(qǐng)把它設(shè)想為一個(gè)池子里的出水孔。藥物會(huì)從這個(gè)出水孔中流出。
Part 2.
下面，我們開(kāi)始另一個(gè)階段：
許多人依賴(lài)催眠鎮(zhèn)靜藥物，一種很常見(jiàn)的叫做“阿普唑侖”，它有一個(gè)很安靜寧和的別名叫做“佳靜安定”。這個(gè)藥，主要通過(guò)3A4這種酶代謝，前面我們有個(gè)約定，把這個(gè)家伙設(shè)想為一個(gè)出水口，這個(gè)安靜寧和的藥就是主要從這個(gè)出水口中流出去。
抗抑郁藥最著名的叫“百優(yōu)解”，第二名則不太為人所知，叫做“賽樂(lè)特”（鹽酸帕羅西汀）。說(shuō)句題外話(huà)，精神科的藥物商品都很快樂(lè)，比如“樂(lè)友”、“安閑”，像“美抒玉”這樣的，簡(jiǎn)直可以說(shuō)是美好了。這件事，也有很多有趣的故事，以后可以講一講。
這“賽樂(lè)特”有什么特別之處呢？它可以抑制3A4，那就是說(shuō)，它把3A4這個(gè)閥門(mén)給關(guān)小了。事情一目了然，前面那個(gè)安靜寧和的鎮(zhèn)靜藥因此沒(méi)法順利地流出去了。如果它積累過(guò)多，就會(huì)超量，效果等于一下子吃了很多。它雖然名字很寧?kù)o，過(guò)量的后果可是相當(dāng)嚴(yán)重。
如上，通過(guò)這么一個(gè)小例子，可以看到藥物相互影響的基本模式。從效果上講，就是一種藥可能出于它自身的性質(zhì)影響另一種藥的代謝，從而增加另一種藥的血藥濃度。
當(dāng)然，也有相反的模式，就是一種藥出于它自身的性質(zhì)，開(kāi)大這個(gè)閥門(mén)，那么，經(jīng)這個(gè)閥門(mén)流出的另一種藥，血藥濃度就比單獨(dú)用藥時(shí)低。生活中我們有時(shí)說(shuō)一種藥解另一種藥，是這個(gè)道理。
回到開(kāi)頭兩個(gè)概念：酶就是代謝藥物的細(xì)胞色素P450，為了方便，我們把它比作出水口。而有些藥可以關(guān)小這個(gè)出水口，實(shí)際情況是這種藥可以抑制這種酶；有的藥可以開(kāi)大這個(gè)出水口，實(shí)際情況是這種藥可以誘導(dǎo)這種酶，即增加這種酶的活性。
不只是藥物之間可以彼此作用，咖啡也可以，咖啡因重度抑制1A2酶，而氯氮平主要經(jīng)過(guò)1A2酶代謝，可想而知，如果服藥期間喝咖啡，會(huì)有什么后果（尤其是這個(gè)氯氮平是一種可謂兇險(xiǎn)的藥物）。而吸煙輕度誘導(dǎo)1A2酶，加速氯氮平的代謝，降低氯氮平的血藥濃度。西柚抑制3A4酶，顯然也會(huì)升高經(jīng)這個(gè)酶代謝的藥物。
好，今天與大家分享至此，您可以拿起手邊的藥品說(shuō)明書(shū)，看看這個(gè)藥物主要經(jīng)過(guò)哪個(gè)酶代謝，它又對(duì)哪些酶有影響；然后可以找出兩種藥品的說(shuō)明書(shū)，看看它們會(huì)不會(huì)彼此影響？
-END-
