產(chǎn)科常常遇到許多危重癥
對于醫(yī)生和產(chǎn)婦來說都是噩夢
它們格外兇險而且往往突然發(fā)生
被稱為“產(chǎn)科死神”的羊水栓塞就是其中一種
在毫無征兆的情況下
短短幾分鐘內(nèi)就能讓產(chǎn)婦呼吸困難、心肺衰竭、
血壓消失、迅速死亡
根本來不及搶救
就在昨日，劉強東親妹妹劉強茹，就因羊水栓塞去世。
右邊為劉強東妹妹
“羊水栓塞”到底是怎么回事？它對于產(chǎn)婦又意味著多大的危險？該怎樣預(yù)防它的發(fā)生？下面這些我們每個人都該有所了解：
哪些人容易出現(xiàn)羊水栓塞？
高齡、二次剖腹產(chǎn)是羊水栓塞高危因素
在產(chǎn)科，羊水栓塞由于死亡率極高而被人熟知，這個名詞是最令醫(yī)生緊張害怕的。
專家表示，目前羊水栓塞發(fā)生的確切原因并沒有定論，高齡、二次剖腹產(chǎn)、疤痕子宮、羊水過多、妊娠期糖尿病都是高危因素。
發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：
● 生產(chǎn)次數(shù)多的產(chǎn)婦
● 高齡產(chǎn)婦
● 有胎膜早破或人工破膜史
● 宮縮過強或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng)
● 胎盤早期剝離、前置胎盤
● 子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞
羊水栓塞可怕在哪里？
羊水栓塞堪比飛機(jī)失事，發(fā)病率極低，但一旦出現(xiàn)，病死率極高。孕婦可能在分娩時、分娩后的短時間內(nèi)，出現(xiàn)煩躁不安，寒戰(zhàn)、嘔吐，繼而咳嗽、呼吸困難，突然發(fā)生讓人猝不及防的休克。
以目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)，沒有在產(chǎn)前檢查時查出羊水栓塞先兆的方法，所以也就不存在有效預(yù)防其發(fā)生措施。
唯一令人欣慰的是，羊水栓塞的發(fā)病率并不高，僅為4/10萬至6/10萬之間，但死亡率超過60%至80%，所以救治難度很大，是一個死亡率很高的極其兇險的并發(fā)癥。
羊水栓塞死亡有多快？
孕婦有時只是嘆了一口氣，輕輕咳嗽了一聲，心臟就驟然停跳了，羊水栓塞來得就這么快。
其次，孕婦會出現(xiàn)持續(xù)的陰道大出血，而且這種出血往往不能凝固，有時還伴皮膚、胃腸道及尿道出血。
由于凝血因子被大量消耗，即使輸入大量的鮮血也常常無法阻止血流不止以及循環(huán)衰竭。
死亡的時間快到可從數(shù)分鐘至數(shù)小時，約1/3的患者在發(fā)病半小時內(nèi)死亡，另1/3在發(fā)病1小時內(nèi)死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或腎功能等多臟器衰竭。
由于羊水栓塞一旦發(fā)生病程進(jìn)展迅速，往往來不及搶救。因此，醫(yī)生形容救治羊水栓塞如同跟“死神”搶奪生命一般。
羊水栓塞的搶救
羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理，歸納為以下幾方面：
抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化可的松300-400mg靜脈滴注。
解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注。
加壓給氧。
糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注。
抗心衰營養(yǎng)心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C。
糾正DIC：
①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注。
②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注。
③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。
糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注。
選用廣譜抗生素：首選頭孢類。
產(chǎn)科處理：
第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠。
第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑。
產(chǎn)后：檢查修補產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除。
羊水栓塞能預(yù)防嗎？
羊水栓塞目前沒有公認(rèn)的危險因素，既無法預(yù)防，也無特異治療。但我們?nèi)匀恍枰龊煤妙A(yù)防措施，防止發(fā)生嚴(yán)重后果。醫(yī)生給出的幾個寶貴建議，值得大家參考，可以把羊水栓塞的發(fā)生風(fēng)險降到最低。
1、產(chǎn)婦在孕期盡量到正規(guī)醫(yī)院做產(chǎn)檢，如果發(fā)現(xiàn)有什么異常情況，聽醫(yī)生的勸告，盡量配合醫(yī)生做孕期保健。
定時做產(chǎn)前檢查，除了羊水栓塞，還有一些其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如妊娠高血壓，早發(fā)現(xiàn)早處理。
2、注意合理飲食和運動，防止胎兒長得過大，3公斤左右比較合適。
3、高齡產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的孕媽媽容易發(fā)生羊水栓塞，因此要積極配合醫(yī)生所做的正確處理。
4、在分娩的過程中，如果出現(xiàn)胸悶、煩躁等不舒服的感覺，要及時告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及早處理。
5、產(chǎn)婦要保持一定的體力，爭取順產(chǎn)。具體分娩方式要聽醫(yī)生的建議，不要盲目地選擇剖腹產(chǎn)。
來源| 浙江省臺州市第一人民醫(yī)院、人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)綜合
