乳母營(yíng)養(yǎng)和嬰幼兒飲食指導(dǎo)

乳母營(yíng)養(yǎng)

哺乳期間母親飲食的重要性：對(duì)嬰兒 母親的飲食營(yíng)養(yǎng)從某種程度上影響母乳的營(yíng)養(yǎng)成分，尤其是微量營(yíng)養(yǎng)素。對(duì)母親 良好飲食維系母體健康。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)，一般的規(guī)律是先“犧牲”母親以確保嬰兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，例如鈣、維生素等。近期影響：促進(jìn)產(chǎn)后子宮恢復(fù)；避免發(fā)生乳房腫脹和乳腺炎；延長(zhǎng)恢復(fù)排卵的時(shí)間間隔。遠(yuǎn)期影響：哺乳與肥胖(obesity)的關(guān)系；哺乳不骨質(zhì)疏松(osteoporotic) 的關(guān)系；哺乳與乳腺癌(breast cancer) 的關(guān)系。

哺乳婦女需要更多的營(yíng)養(yǎng)：1.分泌乳汁；哺育嬰兒；逐步補(bǔ)償妊娠、分娩時(shí)的營(yíng)養(yǎng)素?fù)p耗；促進(jìn)各器官、系統(tǒng)功能的恢復(fù)和重建。2.多樣化食物組成的營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食。3.通過乳汁的口感和氣味，潛移默化地影響較大嬰兒對(duì)輔食的接受和后續(xù)多樣化膳食結(jié)構(gòu)的建立。

在一般人群膳食指南基礎(chǔ)上增加以下5條內(nèi)容：1.增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A的動(dòng)物性食物和海產(chǎn)品，選用碘鹽。2.產(chǎn)褥期食物多樣不過量, ，重視整個(gè)哺乳期營(yíng)養(yǎng)。3. 愉悅心情，充足睡眠，促進(jìn)乳汁分泌。4.堅(jiān)持哺乳，適度運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)適宜體重。5.忌煙酒，避免濃茶和咖啡。科學(xué)依據(jù)：1.乳母每天日需增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)25g，鈣200mg，碘120μg ，維生素Ａ600μgRAE。2.哺乳有利于乳母健康。3.營(yíng)養(yǎng)充足均衡有利于保證乳汁的質(zhì)和量及持續(xù)母乳喂養(yǎng)。4.心情舒暢、充足睡眠、多喝湯水有利于乳汁分泌。5.堅(jiān)持哺乳和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于體重恢復(fù)。6.吸煙和飲酒可對(duì)子代產(chǎn)生不良影響。

增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A的動(dòng)物性食物和海產(chǎn)品，選用碘鹽：1. 每天比孕前增加約80~100 g的魚、禽、蛋、瘦肉（每天總量為220 g），必要時(shí)可部分用大豆及其制品替代。2. 每天比孕前增飲200 ml的牛奶，使飲奶總量達(dá)到每日400~500 ml。3. 每周吃1~2次動(dòng)物肝臟（總量達(dá)85 g豬肝，或總量40 g雞肝）。4. 至少每周攝入1次海魚、海帶、紫菜、貝類等海產(chǎn)品。5. 采用加碘鹽烹調(diào)食物。產(chǎn)褥期食物多樣不過量，重視整個(gè)哺乳期營(yíng)養(yǎng)：1. 產(chǎn)褥期膳食應(yīng)是由多樣化食物構(gòu)成的平衡膳食，無特殊食物禁忌。2. 產(chǎn)褥期每天應(yīng)吃肉、禽、魚、蛋、奶等動(dòng)物性食品，但不應(yīng)過量。吃各種各樣蔬菜水果，保證每天攝入蔬菜500 g。3. 保證整個(gè)哺乳期的營(yíng)養(yǎng)充足和均衡以持續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。愉悅心情，充足睡眠，促進(jìn)乳汁分泌：1.家人應(yīng)充分關(guān)心乳母，幫助其調(diào)整心態(tài)，舒緩壓力，樹立母乳喂養(yǎng)的自信心。2.乳母應(yīng)生活規(guī)律，每日保證8 h以上睡眠時(shí)間。3. 乳母每日需水量應(yīng)比一般人增加500~1 000 ml，每餐應(yīng)保證有帶湯水的食物。堅(jiān)持哺乳，適度運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)適宜體重：1. 產(chǎn)后2 d開始做產(chǎn)褥期保健操。2. 產(chǎn)后6周開始規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑等。3.有氧運(yùn)勱從每天15 min逐漸增加至每天45 min，每周堅(jiān)持4~5次。忌煙酒，避免濃茶和咖啡：1. 乳母忌吸煙飲酒，并防止母親及嬰兒吸入二手煙。2. 乳母應(yīng)避免飲用濃茶和大量咖啡，以免攝入過多咖啡因。

乳母一天的推薦攝入量：1.谷類250~300 g，薯類75 g，全谷物和雜豆不少于1/3；2.蔬菜類500 g，其中綠葉蔬菜和紅黃色等有色蔬菜占2/3以上；3.水果類200~400 g；4.魚、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）每天總量為220 g；為保證維生素A的供給，建議每周吃1~2次動(dòng)物肝臟，總量達(dá)85 g豬肝，或總量40 g雞肝。5.牛奶400~500 ml；6.大豆類25 g，堅(jiān)果10 g；7.烹調(diào)油25 g，食鹽不超過6 g

月子餐的整體安排：有些產(chǎn)婦在分娩后的最初1~2 天感到疲勞無力或腸胃功能較差，可選擇較清淡、稀軟、易消化的食物，如面片、掛面、餛飩、粥、蒸或煮的雞蛋及煮爛的肉菜，之后就可過渡到正常膳食。剖宮產(chǎn)，術(shù)后約24小時(shí)胃腸功能恢復(fù)，應(yīng)再給予流食1天，但忌用牛奶、豆?jié){、含大量蔗糖等脹氣的食物；情況好轉(zhuǎn)后給予半流食1、2天，再轉(zhuǎn)為普通膳食。產(chǎn)褥期可比平時(shí)多吃些雞蛋、禽肉類、魚類、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血等以保證供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并促進(jìn)乳汁分泌，但不應(yīng)過量。還必須重視蔬菜（500 g/d）水果的攝入。多樣化食物構(gòu)成的平衡膳食，無特殊食物禁忌。

增加母乳的辦法：愉悅心情，樹立信心。家人應(yīng)充分關(guān)心乳母，幫助其調(diào)整心態(tài)，舒緩壓力，樹立母乳喂養(yǎng)的自信心。盡早開奶，頻繁吸允。分娩后開奶越早越好；堅(jiān)持頻繁吸吮（24 h內(nèi)至少10次）；吸吮時(shí)將乳頭和乳暈的大部分同時(shí)含入嬰兒口中，讓嬰兒吸吮時(shí)能充分?jǐn)D壓乳暈下的乳竇，使乳汁排出。合理營(yíng)養(yǎng)，多喝湯水。每天應(yīng)多喝水，還要多吃流質(zhì)的食物如雞湯、鮮魚湯、豬蹄湯、排骨湯、菜湯、豆腐湯等，每餐都應(yīng)保證有帶湯水的食物。有調(diào)查顯示大豆、花生以及各種肉類，如豬腿、豬排骨或豬尾煮湯、鯽魚湯、黃花菜雞湯、醋與豬蹄或雞蛋煮湯等，均能促進(jìn)乳汁分泌。生活規(guī)律，保證睡眠。每天保證8小時(shí)以上睡眠時(shí)間，避免過度疲勞。

哺乳期如何科學(xué)飲湯：產(chǎn)婦多喝湯水是對(duì)的！但湯水的營(yíng)養(yǎng)密度不高，過量喝湯會(huì)影響其他食物如主食和肉類等的攝取。首先，餐前不宜喝太多湯?？稍诓颓昂劝胪胫烈煌霚?，待到八九成飽后再喝一碗湯。第二，喝湯的同時(shí)要吃肉。該連肉帶湯一起吃。第三，不宜喝多油濃湯。宜選擇一些脂肪含量較低的肉類，如魚類、瘦肉、去皮的禽類、瘦排骨等，也可喝蛋花湯、豆腐湯、蔬菜湯、面湯及米湯等。第四，加入“補(bǔ)血”食材，如紅棗、紅糖、豬肝等，還可加入對(duì)催乳有幫助的食材，如子雞、黃豆、豬蹄、花生、木瓜等。

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可增進(jìn)乳汁的質(zhì)與量：乳母膳食蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)泌乳有明顯影響。營(yíng)養(yǎng)狀況良好的乳母，每天泌乳量在800ml以上，但當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)不能量攝入量降低時(shí)，泌乳量可減少到正常的40%～~50%。如果乳母的膳食蛋白質(zhì)質(zhì)量差，攝入量又不足時(shí)，還會(huì)影響乳汁中蛋白質(zhì)的含量和組成，故應(yīng)供給乳母足量、優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)（增加25g/d）。促進(jìn)乳汁分泌的成分：1.液體最有效： 水、粥 湯、低脂奶 飲品。2.蛋白質(zhì)有效： 蛋類、瘦肉類 魚蝦、奶類 大豆制品。3.脂肪可疑： 豬蹄、排骨濃湯、煎蛋、花生。促進(jìn)乳汁分泌四多：多吸吮：頻繁喂、吸奶器。多液體：白水、奶、粥、清湯。多蛋白：肉蛋奶、大豆制品。多休息：不熬夜、輕體力。注意哺乳前熱敷乳房，從外周向乳暈方向輕拍或按摩乳房。

堅(jiān)持哺乳和體力活動(dòng)，減輕體重，預(yù)防產(chǎn)后肥胖：大多數(shù)婦女生育后，體重都會(huì)較孕前有不同程度的增加。產(chǎn)后體重滯留是導(dǎo)致女性遠(yuǎn)期肥胖的主要因素。產(chǎn)后體重滯留受多種因素的影響，其中哺乳（包括哺乳時(shí)間、頻次等）、體力活動(dòng)、睡眠時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)膳食因素等與其密切相關(guān)。產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)：順產(chǎn)產(chǎn)后2 天開始做產(chǎn)褥期保健操（剖宮產(chǎn)要看情況）；產(chǎn)后6周開始規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑等。有氧運(yùn)動(dòng)從每天15 min逐漸增加至每天45 分鐘，每周堅(jiān)持4~5次。不會(huì)影響乳汁分泌，且可促進(jìn)乳母心血管健康。要糾正“坐月子”期間多吃少動(dòng)的傳統(tǒng)觀念，應(yīng)盡早開始進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和做產(chǎn)后健身操，可促使產(chǎn)婦機(jī)體復(fù)原，保持健康體重，同時(shí)減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)也要注意把握適宜的運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度。產(chǎn)后過多做家務(wù)、每天日臥床休息時(shí)間過短將會(huì)導(dǎo)致子宮復(fù)原不良，產(chǎn)后過早負(fù)重和疲勞過度將會(huì)引起腰背關(guān)節(jié)酸痛、子宮脫垂。注意勞逸結(jié)合，保證充足的休息和睡眠，按適宜的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的身體活動(dòng)和鍛煉。

嬰幼兒喂養(yǎng)指南

嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要及膳食指南

嬰兒：1.小齡嬰兒（6個(gè)月以內(nèi)）只需要奶【純母乳】，2.大齡嬰兒（4—6個(gè)月以上）需另加輔食【600~800mg奶+輔食】，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒癿營(yíng)養(yǎng)需要量是根據(jù)母乳含量確定的。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《0-6個(gè)月嬰兒喂養(yǎng)指南》（2016）1. 產(chǎn)后盡早開奶，堅(jiān)持新生兒第一口食物是母乳。2. 堅(jiān)持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)。3. 順應(yīng)喂養(yǎng)，建立良好的生活規(guī)律。4. 生后數(shù)日開始補(bǔ)充維生素D，不需補(bǔ)鈣。5. 嬰兒配方奶是不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)的無奈選擇。6. 監(jiān)測(cè)體格指標(biāo)，保持健康生長(zhǎng)。

1.產(chǎn)后盡早開奶，堅(jiān)持新生兒第一口食物是母乳。【關(guān)鍵推薦】?分娩后盡早開始讓嬰兒反復(fù)吸吮乳頭。?嬰兒出生后的第一口食物應(yīng)該是母乳。?生后體重下降只要≤7%就應(yīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。（3天能量?jī)?chǔ)備）?嬰兒吸吮前不需過分擦拭或消毒乳頭。?溫馨環(huán)境、愉悅心情、精神鼓勵(lì)、乳腺按摩等輔助因素，有助于順利成功開奶。

2.堅(jiān)持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)?！娟P(guān)鍵推薦】?純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒6月齡以內(nèi)所需要的全部液體、能量和營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。?按需喂奶，兩側(cè)乳房交替喂養(yǎng)；每天喂奶6~8次或更多。?堅(jiān)持讓嬰兒直接吸吮母乳，盡可能不使用奶瓶間接喂哺人工擠出的母乳。?特殊情況需要在滿6月齡前添加輔食的，應(yīng)咨詢醫(yī)生或其他專業(yè)人員后謹(jǐn)慎做出決定。

3.順應(yīng)喂養(yǎng)，培養(yǎng)良好癿生活習(xí)慣?！娟P(guān)鍵推薦】?母乳喂養(yǎng)應(yīng)從按需喂養(yǎng)模式到規(guī)律喂養(yǎng)模式遞進(jìn)。?饑餓引起哭鬧時(shí)應(yīng)及時(shí)喂哺，一般每天可喂奶6~8次或更多，不要強(qiáng)求喂奶次數(shù)和時(shí)間，特別是3月齡以前的嬰兒。?隨著嬰兒月齡增加，逐漸減少喂奶次數(shù)，形成規(guī)律哺喂的良好飲食習(xí)慣。?嬰兒異?？摁[時(shí)，應(yīng)考慮非饑餓原因，應(yīng)積極就醫(yī)。

4.生后數(shù)日開始補(bǔ)充維生素D，不需補(bǔ)鈣?！娟P(guān)鍵推薦】?嬰兒生后數(shù)日開始每日補(bǔ)充維生素D3 10μg (400 IU)。?純母乳喂養(yǎng)的嬰兒不需要補(bǔ)鈣。?新生兒出生后應(yīng)肌肉注射維生素K1 1mg。

5.嬰兒配方奶是不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)的無奈選擇?！娟P(guān)鍵推薦】1. 任何嬰兒配方奶都不能與母乳相媲美，只能作為母乳喂養(yǎng)失敗后的無奈選擇，或母乳不足時(shí)對(duì)母乳的補(bǔ)充。2. 以下情況，建議選用適合于0～6月齡嬰兒的配方奶喂養(yǎng)：a 嬰兒患有半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、嚴(yán)重母乳性高膽紅素血癥。b 母親患有HIV和人類T淋巴細(xì)胞病毒感染、結(jié)核病、水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染期間，以及濫用藥物、大量飲用酒精飲料和吸煙、使用某些藥物、癌癥治療和密切接觸放射性物質(zhì)。c 經(jīng)過專業(yè)人員指導(dǎo)和各種努力后，乳汁分泌仍不足。3. 不宜直接用普通液態(tài)奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂養(yǎng)0～6月齡嬰兒。

6.監(jiān)測(cè)體格指標(biāo)，保持健康生長(zhǎng)【關(guān)鍵推薦】?身長(zhǎng)和體重是反映嬰兒喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的直觀指標(biāo)。?6個(gè)月齡前嬰兒每半月測(cè)量一次身長(zhǎng)和體重，病后恢復(fù)期可增加測(cè)量次數(shù)。?選用世界衛(wèi)生組織的《兒童生長(zhǎng)曲線》判斷生長(zhǎng)狀況。?出生體重正常嬰兒的最佳生長(zhǎng)模式是維持其出生時(shí)在群體中的分布水平。?嬰兒生長(zhǎng)有自身規(guī)律，不宜追求參考值上限。

《7~24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南》（2016）：1. 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6月齡起添加輔食。2. 從富含鐵的泥糊狀食物開始，逐步添加達(dá)到食物多樣。3. 提倡順應(yīng)喂養(yǎng)，鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫進(jìn)食。4. 輔食不加調(diào)味品，盡量減少糖和鹽的攝入。5. 注重飲食衛(wèi)生和進(jìn)食安全。6. 定期監(jiān)測(cè)體格指標(biāo)，追求健康生長(zhǎng)。

1.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6月齡起添加輔食。嬰兒滿6月齡后仍需繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并逐漸引入各種食物。輔食是指除母乳和/戒配方奶以外癿其他各種性狀的食物。有特殊需要時(shí)須在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整輔食添加時(shí)間，不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足的嬰幼兒，應(yīng)選擇配方奶作為母乳癿補(bǔ)充。

2.從富含鐵的泥糊狀食物開始，逐步添加達(dá)到食物多樣。隨母乳量減少，逐漸增加輔食量。首先添加強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉、肉泥等富鐵的泥糊狀食物。每次只引入一種新的食物，逐步達(dá)到食物多樣化。輔食應(yīng)適量添加植物油。

3.提倡順應(yīng)喂養(yǎng)鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫進(jìn)食，耐心喂養(yǎng)，鼓勵(lì)迚食，但決不強(qiáng)迫喂養(yǎng)。鼓勵(lì)并協(xié)助嬰幼兒自己進(jìn)食，培養(yǎng)進(jìn)餐興趣。進(jìn)餐時(shí)不看電規(guī)、玩玩具，每次進(jìn)餐時(shí)間不超過20分鐘。進(jìn)餐時(shí)喂養(yǎng)者與嬰幼兒應(yīng)有充分的交流，不以食物作為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰。父母應(yīng)保持自身良好的進(jìn)食習(xí)慣，成為嬰幼兒的榜樣。順應(yīng)喂養(yǎng)（responsive feeding）是在順應(yīng)養(yǎng)育（responsive parenting）模式框架下發(fā)展起來癿嬰幼兒喂養(yǎng)模式。順應(yīng)喂養(yǎng)要求：父母應(yīng)負(fù)責(zé)準(zhǔn)備安全、有營(yíng)養(yǎng)的食物，并根據(jù)嬰幼兒需要及時(shí)提供；父母應(yīng)負(fù)責(zé)創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境；而具體吃什么、吃多少，則應(yīng)由嬰幼兒自主決定。在嬰幼兒喂養(yǎng)過程中，父母應(yīng)及時(shí)感知嬰幼兒發(fā)出的饑餓或飽足的信號(hào)，充分尊重嬰幼兒的意愿，耐心鼓勵(lì)，但決不能強(qiáng)迫喂養(yǎng)。

4.輔食不加調(diào)味品，盡量減少糖和鹽的攝入，嬰幼兒輔食應(yīng)單獨(dú)制作。保持食物原味，不需要額外加糖、鹽及各種調(diào)味品。1歲以后逐漸嘗試淡口味的家庭膳食。

5.注重飲食衛(wèi)生和進(jìn)食安全，選擇安全、優(yōu)質(zhì)、新鮮的食材。 制作過程始終保持清潔衛(wèi)生，生熟分開。不吃剩飯，妥善保存和處理剩余食物。飯前洗手，進(jìn)食時(shí)應(yīng)有成人看護(hù)，并注意進(jìn)食環(huán)境安全。

6.定期監(jiān)測(cè)體格指標(biāo) 追求健康生長(zhǎng)， 體重、身長(zhǎng)是反映嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況的直觀指標(biāo)。 每3個(gè)月一次，定期測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍等體格生長(zhǎng)指標(biāo)。平穩(wěn)生長(zhǎng)是最佳的生長(zhǎng)模式。

母乳喂養(yǎng)（母乳是嬰兒最自然、最本能、最理想、最佳的食品）

母乳癿優(yōu)勢(shì)：1.營(yíng)養(yǎng)素全面、豐富、比例合適、易吸收利用（可模擬）；2.增強(qiáng)嬰兒克疫力（不可模擬） ①抗體（免疫球蛋白）：分泌型克疫球蛋白A（SIgA）【IgG×】 ②乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子等；3.母乳中的激素和生長(zhǎng)因子；4.有利于親子間情感交流，這種交流對(duì)孩子 智力發(fā)育及人格形成非常重要。5.安全、方便、經(jīng)濟(jì)、有利于母親產(chǎn)后康復(fù)。

母乳喂養(yǎng)，純母乳，0~6歲嬰兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)。之后添加輔食，并保持母乳喂養(yǎng)至2周歲。不能母乳喂養(yǎng)時(shí)，首選配方奶粉喂養(yǎng)。按需哺乳，定期監(jiān)測(cè)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育 （體重）。WHO《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》，6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，即除母乳之外不喂給其他任何食物或飲料，甚至不喂水。但可以喂給維生素補(bǔ)充劑。，母乳保存，放至干凈的容器或特備的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中。母乳食用前用溫水加熱至40℃左右。母乳喂養(yǎng)的特殊情況：早產(chǎn)兒/低出生體重兒，定時(shí)喂奶，且更頻繁，【強(qiáng)化喂養(yǎng)】母乳營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑 （蛋白質(zhì)、鈣、磷、鎂、鈉、銅、鋅和維生素）。雙胞胎：先期輪流喂，后期同時(shí)喂。

維生素D補(bǔ)充，嬰幼兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)接受日光照射，每日1～2 h，盡量暴露身體部位。VitD補(bǔ)充： 嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補(bǔ)充VitD 400 IU/d（10 μg/d）。早產(chǎn)兒、雙胎兒 生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD 800IU/d（20μg/d），3個(gè)月后改為400I U/d（10 μg/d）。正常足月出生后 6個(gè) 月內(nèi)不用補(bǔ)充鈣劑。

母乳喂養(yǎng)，乳量不足：1.體重增長(zhǎng)不足，生長(zhǎng)曲線平緩甚至下降， 尤其新生兒期體重增長(zhǎng)低于600克；2.尿量每天少于6次；3.吸吮時(shí)不能聞及吞咽聲；4.每次哺乳后常哭鬧不能安靜入睡，或睡眠時(shí)間小于1小時(shí)（新生兒除外）。不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，可在每次哺乳后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。母乳喂養(yǎng)，溢奶（漾奶），發(fā)生原因：小嬰兒胃容量較小，呈水平位置，賁門括約肌松弛。喂養(yǎng)方法不當(dāng)導(dǎo)致吞入氣體過多或過度喂養(yǎng)。緩解方法：喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入空氣而預(yù)防溢奶。嬰兒睡眠時(shí)宜仰臥臥位，減少嬰兒猝死綜合征（SIDS）。若嬰兒溢奶嚴(yán)重，或體重增長(zhǎng)不良，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

奶粉喂養(yǎng)（人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)）

配方奶粉/嬰幼兒配方食品指以乳類及乳蛋白制品為主要原料（有時(shí)也以大豆及大豆蛋白制品為主要原料），加入適量的維生素、礦物質(zhì)或其他成分，加工制成的液態(tài)或粉狀產(chǎn)品。配方奶粉的分類：1.嬰兒配方食品【GB 10765—2010】， 0～6月齡；2.較大嬰兒和幼兒配方食品【GB 10767—2010】，較大嬰兒和幼兒；3.特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品【GB 25596-2010】 ?無乳糖配方或低乳糖配方，適用于乳糖不耐受嬰兒 ?蛋白部分水解配方，適用于乳蛋白過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒【預(yù)防性使用】 ?乳蛋白深度水解配方/氨基酸配方，適用于食物蛋白過敏嬰兒 ?早產(chǎn)/低出生體重嬰兒配方，適用于早產(chǎn)/低出生體重兒 ?母乳營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，適用于早產(chǎn)/低出生體重兒（母乳喂養(yǎng)的） ?氨基酸代謝障礙配方，適用于氨基酸代謝障礙嬰兒，如KPU（苯丙酮尿癥）。

奶粉喂養(yǎng)，次數(shù)，因新生嬰兒胃容量較小，生后3個(gè)月內(nèi)可不定時(shí)喂養(yǎng)。3個(gè)月后嬰兒可建立自己的進(jìn)食規(guī)律，此時(shí)應(yīng)開始定時(shí)喂養(yǎng)， 每3～4小時(shí)一次，約6次/日。允許每次奶量有波動(dòng)， 避免采取不當(dāng)方法刻板要求嬰兒攝入固定的奶量。早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)：出生體重<1500g、出生后病情危重或并發(fā)癥多，或體重增長(zhǎng)緩慢（＜25g/d），進(jìn)行強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒配方奶（強(qiáng)化喂養(yǎng)至校正6月齡，個(gè)別延長(zhǎng)至1周歲）。出生體重1500~2000g、沒有并發(fā)癥或體重增長(zhǎng)＞25g/d，進(jìn)行強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒配方奶（強(qiáng)化喂養(yǎng)至校正3月齡）。出生體重≥ 2000 g，無并發(fā)癥，且體重增長(zhǎng)＞25g/d，母乳喂養(yǎng)、普通嬰兒配方奶。體重增長(zhǎng)緩慢的選擇母乳強(qiáng)化劑或早產(chǎn)兒配方奶粉。添加輔食時(shí)間相對(duì)較晚，一般不宜早于校正月齡4月齡，不遲于校正月齡6月齡。

輔食添加

輔助食品（輔食）基本概念，嬰幼兒除奶類之外癿食品。大多為泥糊狀。也被稱為“轉(zhuǎn)奶期食品”或“斷奶食品”、“離乳食品”。添加輔食的意義，從奶類到固體食物的逐漸過渡！1.補(bǔ)充母乳或其他奶類營(yíng)養(yǎng)不足；2.適應(yīng)、鍛煉胃腸道消化機(jī)能；3.促進(jìn)神經(jīng)活動(dòng)及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；4.滿足心理需要、培養(yǎng)飲食習(xí)慣。

1.補(bǔ)充母乳或其他奶類營(yíng)養(yǎng)不足，6個(gè)月（7公斤）嬰兒，每天需要能量665千卡，母乳一日最大分泌量800毫升，提供能量560千卡。補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、微量元素、DHA等，隨著嬰兒體重增加，母乳（每日最大值800毫升）中的多種營(yíng)養(yǎng)素不能滿足寶寶需要。

2.適應(yīng)、鍛煉胃腸道消化機(jī)能，↑唾液及其他消化液的分泌，↑消化酶活性；↑咀嚼和吞咽能力， ↑乳牙發(fā)育，↑胃腸蠕動(dòng)。①適應(yīng)寶寶的消化能力，循序！ ②鍛煉寶寶的消化能力，漸進(jìn)！ ③泥糊狀是起點(diǎn)，固體是目標(biāo)。 ④稍硬的食物，如磨牙餅。

3.促進(jìn)神經(jīng)活動(dòng)及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：味覺（舌）：嘗各種味道；嗅覺（鼻）：聞各種氣味；視覺（眼）：看各種顏色；聽覺（耳）：聽不同聲音；觸覺（手）：手眼協(xié)調(diào)，使用工具，“手指食物”，本體感覺（身體）：精細(xì)動(dòng)作；心理感受：喜怒哀樂、滿足感、反抗等。

4.滿足心理需要、培養(yǎng)飲食習(xí)慣，是寶寶邁向獨(dú)立的第一步、轉(zhuǎn)折點(diǎn)、里程碑！學(xué)習(xí)使用匙、杯、碗等食具，停止母乳或奶瓶吸允。接觸、嘗試、感受成人食品，偏食、挑食幾率小。

何時(shí)開始添加輔食？體重達(dá)出生體重的2倍（足月兒）；能控制頭部和上身（會(huì)坐）；24小時(shí)吃1000毫升配方奶或母乳還不飽；一次喝250毫升奶，但不到4小時(shí)又餓了；有想吃東西的行為（抓、搶、塞、試吃），伸舌反射已經(jīng)消失。

第一次添加輔食選什么？專用嬰兒米粉是最佳選擇！1.蛋黃；2.米粥 米粥+含鐵強(qiáng)化劑（營(yíng)養(yǎng)包）；3.果汁、蔬菜汁 菜泥果泥；4.維生素D或維生素AD，自出生后2周即開始補(bǔ)充。

輔食添加的原則（2016指南）：每次只添加一種新食物，由少到多、由秲到稠、由細(xì)到粗，循序漸進(jìn)。從一種富鐵泥糊狀食物開始，如強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉、肉泥等，逐漸增加食物種類，逐漸過渡到半固體或固體食物，如爛面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一種新的食物應(yīng)適應(yīng)2～3天，密切觀察是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，適應(yīng)一種食物后再添加其他新的食物。關(guān)于添加輔食的順序，2000年時(shí)，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）根據(jù)“與家意見”，建議過敏風(fēng)險(xiǎn)較高的嬰兒避免過早接觸高敏感類食物（推遲攝入雞蛋、花生、海鮮等其他易致敏食物）。2008年，根據(jù)最新的臨床數(shù)據(jù)，AAP承認(rèn)，為了預(yù)防過敏而延后接觸高過敏類食物是沒有根據(jù)的。國(guó)內(nèi)一些育兒書籍中依然充斥著“添加輔食癿科學(xué)順序”、“蛋黃要8個(gè)月加，蛋清要1歲加”、“先吃黃色蔬果，再吃綠色蔬果”等看似非?？茖W(xué)的理論。2013年12月，加拿大兒科協(xié)會(huì)（CPS）發(fā)表立場(chǎng)聲明指出：嬰兒半歲后應(yīng)該盡快開始添加各種輔食，包括高過敏性食物。推遲添加花生醬、雞蛋或魚等食物不但不會(huì)降低，反而可能增高寶寶過敏的風(fēng)險(xiǎn)。

7～24月齡嬰兒癿進(jìn)食量（指南2016）

【7～9月】：奶量600 ml以上 強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉優(yōu)先， 逐漸達(dá)到每天1個(gè)蛋黃或雞蛋（先蛋黃后蛋清）+50 g肉禽魚（雞蛋過敏則增加肉類30g）， 其他谷物類、蔬菜、水果的添加量根據(jù)嬰兒需要而定。 加5～10 g油脂，推薦亞麻籽油、核桃油等。【10～12月】：奶量600 ml 1個(gè)雞蛋+50 g肉禽魚； 一定量的谷物類；蔬菜、水果的量以嬰兒需要而定。 特別建議“手抓食物”?！?3～24月】奶量500 ml 1個(gè)雞蛋+50～75 g肉禽魚， 每天50～100 g的谷物類， 蔬菜、水果的量仍然以幼兒需要而定。不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足時(shí)，仍然建議幼兒配方奶作為補(bǔ)充，可引入少量鮮牛奶、酸奶、奶酪等。學(xué)習(xí)自主進(jìn)食，并逐漸適應(yīng)家庭的日常飲食。

輔食制作的注意事項(xiàng)【兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范2012】：可在進(jìn)食后再飲奶，自然形成一餐代替一頓奶， 引入的食物不應(yīng)影響總奶量600~800ml；食物清淡，無鹽，少糖、油；不食用蜂蜜水或糖水，盡量不喝果汁。

小結(jié)：如何識(shí)別正宗癿嬰兒輔食，1.看產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)： GB 10769—2010 （谷類）； GB 10770—2010（肉泥、菜泥、果汁等）。2.看蛋白質(zhì)含量： ①谷類≥0.33g/100kJ（1.4g/100kcal） ②肉類≥ 1.7g/100kJ ③肉類+蔬果≥ 0.7g/100kJ ④果蔬 不限。3.盡量選不加鹽，不加糖，不用香精、色素、防腐劑。以下食品也不宜作為輔助食品：奶片、菜底、菜湯（鹽多、調(diào)味品多）、火腿腸（亞硝酸鹽）、糖或甜食，如餅干、八寶粥（糖多）、糕點(diǎn)（較多添加劑）、果汁飲料、乳飲料等（無營(yíng)養(yǎng)）、肉湯、雞湯（無營(yíng)養(yǎng)）。

體格發(fā)育評(píng)價(jià)

標(biāo)準(zhǔn)曲線圖：標(biāo)準(zhǔn)曲線圖的繪制方法 1.標(biāo)準(zhǔn)差法（Z評(píng)分法，適用于正態(tài)分布） 2.百分位數(shù)法（更常用），標(biāo)準(zhǔn)曲線圖的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)： 1.世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布， 2.中國(guó)具有全國(guó)代表性的數(shù)據(jù)（如九市7歲以下兒童體格収育調(diào)查數(shù)據(jù)）。標(biāo)準(zhǔn)曲線圖癿使用方法，把某一兒童的體重（或身高）按月齡（戒年齡）測(cè)量的數(shù)據(jù)標(biāo)示在標(biāo)準(zhǔn)曲線圖上，并連接成曲線。根據(jù)所繪制的曲線觀察該兒童生長(zhǎng)發(fā)育動(dòng)態(tài)情況（曲線走向）。與所確定的標(biāo)準(zhǔn)（中等、上等、下等的分級(jí)方法見下）相比，評(píng)價(jià)該位兒童屬于何種生長(zhǎng)發(fā)育水平。

Z評(píng)分法/標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)分法：評(píng)價(jià)結(jié)論發(fā)育遲緩（年齡別身高 Z評(píng)分＜-2）嚴(yán)重遲緩（＜-3）。低體重（年齡別體重 Z評(píng)分＜-2）嚴(yán)重不足（＜-3）。 消瘦（身高別體重Z評(píng)分＜-2）/嚴(yán)重消瘦（＜-3）。公式： Z評(píng)分=（實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)－中位數(shù)）÷標(biāo)準(zhǔn)差 （中位數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差均來自參考標(biāo)準(zhǔn)）

嬰幼兒常見疾病

常見飲食相關(guān)疾?。籂I(yíng)養(yǎng)不良【發(fā)育遲緩、低體重、消瘦】、缺鐵性貧血、佝僂病、超重/肥胖（過度喂養(yǎng)）、濕疹/食物過敏、便秘/腹瀉。

營(yíng)養(yǎng)不良【發(fā)育遲緩、低體重、消瘦】：

查找病因：1.早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。2.喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。3.反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。

干預(yù)：喂養(yǎng)指導(dǎo)，進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評(píng)估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長(zhǎng)為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長(zhǎng)需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上。管理：（1）隨訪：每月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。（2）轉(zhuǎn)診：重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中度營(yíng)養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長(zhǎng)不良、或營(yíng)養(yǎng)改善3～6個(gè)月后但身長(zhǎng)或身高仍增長(zhǎng)不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)與科門診進(jìn)行會(huì)診或治療。

預(yù)防：指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。及時(shí)分析病史，詢問兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良的原因，針對(duì)原因迚行個(gè)體化指導(dǎo)；對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)和行為矯治。對(duì)于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長(zhǎng)發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。

（營(yíng)養(yǎng)性）缺鐵性貧血

評(píng)估指標(biāo)：1.血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲＜110 g/L?！竞０蚊可?000米，Hb上升約4％】；2.外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積(MCV) ＜80 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310 g/L。3.進(jìn)行鐵代謝等進(jìn)一步檢查，以明確診斷。貧血程度判斷：Hb值90～109g/L為輕度，60～89 g/L為中度，60 g/L為重度。

查找病因：1.早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲(chǔ)備不足。2.未及時(shí)添加富含鐵的輔食，導(dǎo)致鐵攝入量不足。3.不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。4.生長(zhǎng)發(fā)育過快，對(duì)鐵的需要量增大。5.長(zhǎng)期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。

干預(yù)進(jìn)行鐵劑治療：按元素鐵計(jì)，每日補(bǔ)充鐵1～2 mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30 mg。同時(shí)口服維生素C。常用鐵劑及其含鐵量，即每1 mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg?？诜F劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色發(fā)黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，可改用間歇性補(bǔ)鐵的方法[補(bǔ)充元素鐵1～2 mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲(chǔ)存水平。療效標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20 g/L及以上。干預(yù)飲食治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營(yíng)養(yǎng)素。

預(yù)防飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充：孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個(gè)月開始，按元素鐵60 mg/d口朋補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后；同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸（400 ug/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時(shí)延遲臍帶結(jié)扎2～3分鐘，可增加?jì)雰鸿F儲(chǔ)備。嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日2 mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日1 mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶。幼兒：注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。

（維生素D缺乏性）佝僂病：

評(píng)估及分期：1.早期，多見于6月齡內(nèi)，特別是3月齡內(nèi)的嬰兒。可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無骨骼病發(fā)。血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶（AKP）正?；蛏愿?，血25-(OH)D降低。骨X線片無異?；蜷L(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊。2.活動(dòng)期，骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。骨X線片：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2 mm。3.恢復(fù)期，癥狀體征：早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復(fù)正常。骨X線片：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2 mm。4.后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。

枕禿不是診斷佝僂病的指征：寶寶整天躺床上，腦袋跟枕頭接觸的地方，出汗后就頭皮發(fā)癢，又沒法用手抓，只能通過左右搖晃頭部的動(dòng)作來?yè)习W。摩擦引起枕禿。床上寶寶左右看時(shí)，用頭部移動(dòng)來代替眼球移動(dòng)，摩擦引起枕禿。枕部胎發(fā)（無髓）脫落較遲，是生理現(xiàn)象。肋緣外翻不是診斷佝僂病的指征：嬰兒腹部明顯膨隆，高于胸部，會(huì)向上輕度擠壓胸廓，造成肋緣輕度外翻。隨嬰兒長(zhǎng)大，腹部相對(duì)膨隆現(xiàn)象消失，肋緣會(huì)恢復(fù)正常狀態(tài)。

查找病因：1.圍生期儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。2.日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。3.生長(zhǎng)過快：生長(zhǎng)發(fā)育速度過快的嬰幼兒，VitD相對(duì)不足。4.疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。

干預(yù)VitD治療：活動(dòng)期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為 800 IU/d（20 μg/d）連服3～4個(gè)月或2000～4000 IU/d（50～100 μg/d）連服1個(gè)月，之后改為400 IU/d（10 μg/d）。口服困難或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD 15～30萬(wàn)IU（3.75～7.5 mg）。若治療后上述指征改善，1～3個(gè)月后口服VitD 400IU/d（10 μg/d）維持。大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。

干預(yù)其他治療：1.戶外活動(dòng)：在日光充足、溫度適宜時(shí)每天活動(dòng)1～2小時(shí)，充分暴露皮膚。2.鈣劑補(bǔ)充：乳類是嬰幼兒鈣營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來源，乳量充足的足月兒可不額外補(bǔ)充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)注意多種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。

預(yù)防：母親，孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充VitD 400～1000IU/d（10～25μg/d），以預(yù)防先天性佝僂病的發(fā)生。使用VitAD制劑應(yīng)避克VitA中毒，VitA攝入量＜1萬(wàn)IU/d。嬰幼兒，1嬰兒戶外活動(dòng)接受日光照射，每日1～2 h，盡量暴露身體部位。 2嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補(bǔ)充VitD 400 IU/d（10 μg/d）。高危人群補(bǔ)充：早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD 800IU/d（20μg/d），3個(gè)月后改為400I U/d（10 μg/d）。

超重/肥胖

評(píng)估及分度：超重： 體重/身長(zhǎng)（身高）≥M＋1SD 或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M＋1SD。肥胖： 體重/身長(zhǎng)（身高）≥M＋2SD， 或BMI/年齡≥M＋2SD。查找病因：過度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。

干預(yù)嬰兒期：孕期合理營(yíng)養(yǎng)，保持孕期體重正常增長(zhǎng)，避克巨大兒或低出生體重。提倡6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在合理添加輔食的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。控制超重/肥胖嬰兒的體重增長(zhǎng)速度，無需采取減重措施。監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。避免低出生體重兒過度追趕生長(zhǎng)。干預(yù)幼兒期：每月測(cè)量一次體重，每3個(gè)月測(cè)量一次身長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。采用行為療法改發(fā)不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，盡量不看電視或電子媒體。干預(yù)學(xué)齡前期：開展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動(dòng)，包括均衡膳食，避免過度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電規(guī)或電子媒體。每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，對(duì)超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。

醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)：危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖癿兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。下列任何一項(xiàng)指標(biāo)呈陽(yáng)性者為高危肥胖兒童。 1.家族史：過度進(jìn)食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。 2.飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進(jìn)食史。 3.出生史：低出生體重或巨大兒。 4.BMI快速增加：BMI在過去1年中增加≥2.0。合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。

濕疹與食物過敏

病因：特應(yīng)性皮炎，通常指濕疹，在全美兒童中發(fā)病率為10%，是一種易復(fù)發(fā)、易瘙癢、炎癥性的長(zhǎng)期皮膚病，會(huì)對(duì)寶寶本人的體感和全家人的護(hù)理產(chǎn)生極大影響。濕疹的成因多種多樣，包括遺傳因素、皮膚屏障、環(huán)境誘因、免疫失調(diào)等等。食物過敏的原因被過分夸大了，雖然食物過敏跟濕疹有所聯(lián)系，但通常并不是濕疹產(chǎn)生的主要原因。

治療：疹應(yīng)該直接在皮膚上進(jìn)行治療。沐浴和保濕是肌膚保養(yǎng)的基礎(chǔ)，首選治療方案是正確使用局部激素類藥品，其次再使用局部調(diào)節(jié)免疫類藥品。冷濕敷療法只有在出現(xiàn)嚴(yán)重斑點(diǎn)時(shí)才使用。有的家長(zhǎng)需要給寶寶持續(xù)、間歇性地使用含激素和調(diào)節(jié)免疫的藥物以控制濕疹。間歇性使用外用抗生素類藥品也是有效的治療手段。如果發(fā)生了感染，可以使用外用或者口服抗生素。反復(fù)感染的小朋友可以嘗試漂白浴。【漂白粉泡浴是美國(guó)國(guó)家濕疹協(xié)會(huì)（NEA）推薦的治療方案，適用于中重度濕疹，利用漂白粉中的殺菌成分來控制皮膚表面的細(xì)菌（主要是金黃色葡萄球菌），避免發(fā)生感染】?？诜菇M胺藥物有利于緩解皮膚瘙癢。權(quán)威兒科雜志《Pediatrics》2014年12月刊，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）這篇針對(duì)濕疹的指導(dǎo)對(duì)家庭醫(yī)生來說非常好，對(duì)皮膚的護(hù)理治療是非常關(guān)鍵的，但家長(zhǎng)常常難以操作，因?yàn)榧议L(zhǎng)更傾向于抽血化驗(yàn)、過敏測(cè)試、皮膚活檢等方法急于把孩子“治好”。事實(shí)上，濕疹是一種慢性病，需要遵醫(yī)囑持續(xù)護(hù)理，這一點(diǎn)需要父母和兒童看護(hù)人了解并堅(jiān)持下去。

濕疹與食物過敏：濕疹和食物過敏之間的關(guān)系是復(fù)雜的，但可能被過分強(qiáng)調(diào)。超過90%的父母錯(cuò)誤地認(rèn)為食物過敏是孩子皮膚問題的唯一或主要原因。過分強(qiáng)調(diào)食物過敏會(huì)導(dǎo)致飲食被限制，出現(xiàn)潛在的營(yíng)養(yǎng)問題（如蛋白質(zhì)、微量元素?cái)z入不足或缺失）；還會(huì)誤導(dǎo)父母的治療方向，反而忽規(guī)了皮膚治療。真正由食物引發(fā)的濕疹是少見的。最常見的食物過敏導(dǎo)致的皮膚癥狀包括急性蕁麻疹、血管性水腫、接觸反應(yīng)，或在某些情況下，加重濕疹的癥狀。對(duì)于食物過敏加重濕疹的情況，這些反應(yīng)通常是遲發(fā)性過敏反應(yīng)，發(fā)生在進(jìn)食后2-6小時(shí)。

濕疹是由過敏引起的嗎？否，濕疹不是由特異性過敏導(dǎo)致的。濕疹患兒都具有過度敏感的皮膚，這種皮膚會(huì)對(duì)多種與皮膚表面接觸的物質(zhì)反應(yīng)。不可能真得找到一種、兩種或三種能導(dǎo)致孩子濕疹的過敏原。并且，去除孩子周圍環(huán)境中"可疑的過敏原"時(shí)，并不能改善濕疹的病情。雖然許多人堅(jiān)信是過敏導(dǎo)致了濕疹，但這僅是他們的盲從，而并未被科學(xué)研究所證實(shí)。

孩子長(zhǎng)大后，濕疹會(huì)好嗎？兒童過度敏感的皮膚狀態(tài)可能會(huì)延續(xù)到十幾歲。大部分兒童的濕疹會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸好轉(zhuǎn)。不同兒童，濕疹好轉(zhuǎn)的年齡，是不一樣的，許多孩子5歲時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯改善，大部分孩子在十幾歲時(shí)可能還偶爾會(huì)有些癥狀。僅僅小部分人，一直到成年期都會(huì)有嚴(yán)重的濕疹。

“過敏原測(cè)試”是否有助于濕疹的診治？否。有濕疹的孩子往往在皮膚過敏原測(cè)試時(shí)會(huì)顯示出多種陽(yáng)性反應(yīng)，但這對(duì)治療幫助不大。血液過敏原測(cè)試同樣沒有什么價(jià)值。

濕疹兒童需要保濕：濕疹兒童因有敏感皮膚，需要每天進(jìn)行保濕。保濕措施可以避免皮膚干燥，保持皮膚光滑，也能明顯減少皮膚瘙癢、皮膚發(fā)紅。保濕劑和潤(rùn)膚劑產(chǎn)品能使皮膚保持滋潤(rùn)、柔軟，能恢復(fù)皮膚的彈性和柔韌性，有助于減少瘙癢及抓痕，保濕潤(rùn)膚劑是安全的，應(yīng)該作為第一線治療方案，經(jīng)常外用。每天最多洗一次澡。使用溫和保濕肥皂如dove(多芬)，或肥皂替代物如Cetaphil（絲塔芙）。

濕疹與嬰兒喂養(yǎng)：若因濕疹斷母乳喂養(yǎng)是非常不恰當(dāng)?shù)臎Q定。母乳喂養(yǎng)兒有嚴(yán)重濕疹，應(yīng)限制媽媽飲食，從牛奶、雞蛋、海鮮開始，逐漸尋找引起過敏的原因。若選用配方粉，應(yīng)選深度水解/氨基酸配方，而不是部分水解配方。益生菌確實(shí)能治療過敏，但應(yīng)注意益生菌制劑不能含牛奶、雞蛋等可能引起過敏的添加成分。

不是濕疹是熱疹。頭、面、頸部小米粒大小、有些透明、有些發(fā)紅的疹子是汗皰疹，與捂熱有關(guān)。孩子哭鬧，穿蓋較多或室溫偏高所致。嬰兒身上，特別是面部易出疹。不是所有皮疹都是濕疹。濕疹是脫屑、裂口、滲出、奇癢的一類皮疹，多與過敏相關(guān)。不是濕疹是嬰兒痤瘡：嬰兒面部的白色小疙瘩，生后3-4周，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。小疙瘩樣的丑疹常附著于嬰兒面部、頸部、胸部和背部。原因是胎兒時(shí)期經(jīng)胎盤傳至嬰兒體內(nèi)的母體激素水平開始下降所致。隨嬰兒體內(nèi)雌性激素水平的降低，皮膚就會(huì)迸發(fā)出嬰兒痤瘡。不需任何治療。復(fù)雜情況：濕疹+熱疹，捂熱引發(fā)的熱疹和濕疹引發(fā)的滲出交織。建議用溫水清洗臉部后，涂上含有激素+抗生素+潤(rùn)膚等成分的藥膏。同時(shí)，一定不要給孩子捂得過厚； 還有每天必須用溫水洗臉，并保持皮膚干爽； 再有，是否考慮配方粉過敏。 若母乳喂養(yǎng)兒，母親應(yīng)停牛奶及含奶食物。

食物過敏：對(duì)兒童，食物過敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是“食物回避+激發(fā)試驗(yàn)”。當(dāng)進(jìn)食某種食物后，身體出現(xiàn)皮膚、消化道或呼吸道不適，停止進(jìn)食后明顯好轉(zhuǎn)或消失，再次進(jìn)食后又出現(xiàn)。世界過敏學(xué)會(huì)（WAO）明確指出“食物不耐受”不能診斷食物過敏。食物過敏的癥狀，最常見的食物過敏導(dǎo)致的皮膚癥狀包括急性蕁麻疹、血管性水腫、接觸反應(yīng)，或在某些情況下，加重濕疹的癥狀。喝奶粉就吐，就是不舒服的表現(xiàn)，應(yīng)考慮過敏。消化道過敏的最初階段是口過敏癥—進(jìn)食后咽部充血、水腫。嬰兒自我保護(hù)動(dòng)作就是快速嘔吐。

牛奶蛋白質(zhì)過敏：進(jìn)食配方粉后出現(xiàn)濕疹+腹瀉，應(yīng)考慮牛奶過敏。羊奶與牛奶的蛋白相似率達(dá)92%，很難解決牛奶過敏問題。應(yīng)將配方粉換成氨基酸\深度水解配方。部分水解配方不能治療過敏，只作為預(yù)防過敏用。

濕疹與食物過敏：濕疹不一定由過敏所致，與皮膚發(fā)育不成熟、環(huán)境干燥等諸有關(guān)。只有反復(fù)出現(xiàn)的嚴(yán)重濕疹，才考慮可能與過敏有關(guān)。如果是母乳喂養(yǎng)期間出現(xiàn)嚴(yán)重濕疹，媽媽可試圖停止進(jìn)食可能引起過敏的牛奶、雞蛋、海鮮等。停止進(jìn)食一些食物后，嬰兒濕疹見好，再逐一添加回來，觀察到底是何食物引起的過敏。年齡越小，過敏可能性越大。配方奶粉是牛奶過敏的主要來源；生后早期進(jìn)食配方粉是牛奶過敏的主要原因之一，消毒劑、抗生素都會(huì)促使過敏出現(xiàn)的前提。如果真是牛奶過敏所致濕疹，配方粉只能選擇深度水解/氨基酸配方至少6個(gè)月。

發(fā)熱與物理降溫：對(duì)于發(fā)熱的孩子千萬(wàn)不要捂著収汗，這樣做的結(jié)果反而因?yàn)楹⒆由眢w不能及時(shí)散熱引起高熱驚厥。我最愛使用的方法就是給孩子發(fā)熱時(shí)洗溫水澡，讓孩子多喝水。采用物理降溫是很好的辦法，不要給孩子使用酒精擦浴降溫，尤其對(duì)于小嬰兒更不適合，因酒精可通過稚嫩的皮膚吸收。世界衛(wèi)生組織早就建議不要給小嬰兒使用酒精擦浴，并且禁止給2個(gè)月以內(nèi)的孩子使用退熱藥，6個(gè)月以內(nèi)的孩子禁止使用感冒藥。有的人給孩子采用物理降溫，使用溫毛巾擦浴，只給孩子擦拭手心，腳心，以及頭的前額，這是無效的工作，起不到降溫的作用，給孩子擦浴一定要擦大血管走行的地方，如腋下、腹股溝、頸部等。也可用頭枕冰袋、冷水袋，用冷水袋或冰袋放置在腋下、頸部?jī)蓚?cè)、腹股溝以及額部，但冰袋有可能引起嬰兒戰(zhàn)栗發(fā)生。