甲狀腺疾病、消化性潰瘍和胃炎、便秘、食物過敏與食物不耐受的飲食指導(dǎo)
甲狀腺疾病
甲狀腺，成人甲狀腺重約15~20克。一般地，每個人甲狀腺約等于自己的大拇指末節(jié)關(guān)節(jié)的大小， 臨床上可以根據(jù)這個標(biāo)準(zhǔn)粗略估計甲狀腺是否增大。甲狀腺實(shí)質(zhì)由300萬個濾泡構(gòu)成。直徑15~500微米，濾泡是單層上皮細(xì)胞圍成的囊狀結(jié)構(gòu)，是甲狀腺的分泌單位。濾泡上皮細(xì)胞吅成甲狀腺激素。濾泡腔內(nèi)充滿膠狀物，主要成分為甲狀腺球蛋白，是甲狀腺激素的貯存庫。
甲狀腺激素包括甲狀腺素，又稱四碘甲腺原氨酸（ T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）。兩者都是酪氨酸碘化物。在腺體或血液中T4的含量占絕大多數(shù)（90%），但T3的活性比T4強(qiáng)約5倍，且起效快。甲狀腺每天合成大約100微克甲狀腺激素（需65微克碘）， 血液中主要是T4和T3。甲亢病人濃集碘的能力可增加100~200倍。
甲狀腺激素（T3、T4）的作用：促進(jìn)生長發(fā)育、增強(qiáng)能量代謝（產(chǎn)熱效應(yīng) ）、促進(jìn)外周組織利用糖、刺激脂肪合成不分解，加速脂肪代謝速率、加強(qiáng)蛋白質(zhì)合成，也刺激蛋白質(zhì)降解，實(shí)際效應(yīng)取決于TH的分泌量。影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能。腺垂體分泌的TSH是調(diào)節(jié)甲狀腺功能的主要激素，作用包括兩方面：① 促迚甲狀腺濾泡細(xì)胞生長發(fā)育。使濾泡增加，腺體肥大。② 促進(jìn)甲狀腺激素的合成與分泌。TSH的分泌受下丘腦分泌TRH（垂體促甲狀腺細(xì)胞內(nèi)）和T3水平雙重調(diào)節(jié)。
甲狀腺疾病包括兩種，甲狀腺結(jié)構(gòu)異常：結(jié)節(jié)（良性、惡性）、腫塊（良性、惡性）、彌漫性腫大（缺碘、炎癥、不明原因）、炎癥（急性、慢性）。甲狀腺功能/生化異常：T3、T4異常升高（甲亢）、T3、T4異常減少（甲減）、TSH升高或降低（甲減/甲亢/其他）、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、 甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb) 升高。
甲亢
1.高代謝狀態(tài)：甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速， 常有疲乏無力、怕熱多汗、低熱、皮膚潮濕、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重顯著下降等。食欲亢進(jìn)，食量很大但體重減輕是甲亢最典型的癥狀之一。2.精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想焦躁、記憶力減退。手顫和眼臉震顫。3.甲亢與甲狀腺腫大大多數(shù)（不是所有）有程度不等的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性、對稱性，質(zhì)地不等，無壓痛。大多數(shù)并不形成明顯的、局限的甲狀腺結(jié)節(jié)。 少數(shù)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，意味著病情復(fù)雜化。4.甲亢與突眼，眼睛向外突出（“突眼”）是甲亢最具特征性的表現(xiàn)之一。有很多甲亢患者由于尚處于疾病的早期， 突眼并不明顯甚至沒有突眼表現(xiàn)。5.甲亢并發(fā)癥的癥狀：甲亢性心臟?。盒穆墒С：托乃?、甲亢性肝損害：肝腫大、肝功能異常、甲亢病白細(xì)胞減少癥狀/甲亢性貧血、甲亢合并低鉀性周期麻痹：低鉀，肌無力、甲亢引起糖尿病或與糖尿病并存：高血糖。6.甲亢危象：當(dāng)甲亢未得到控制，由于應(yīng)激（如感染、勞累、緊張、放射性碘治療等）使甲亢病情突然加劇，出現(xiàn)危及生命的狀態(tài)，稱為甲亢危象。甲亢危象出現(xiàn)時，患者突然出現(xiàn)全身嚴(yán)重?zé)o力，短時間內(nèi)體重明顯減輕、煩燥不安、惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)燒（體溫一般大于39℃，甚至可達(dá)40℃或更高），心率在120~160次/分之間，大汗淋漓、腹痛、腹瀉，甚至出現(xiàn)急性精神錯亂狀態(tài)、昏迷。
甲亢的類型：甲亢按其病因不同可分為多種類型，其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫（Graves病）伴甲亢，約占全部甲亢病的80%~90%。 以中青年女性多見。多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、自主性高功能性甲狀腺腺病、甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤、橋本甲狀腺毒癥、濾泡性甲狀腺癌、新生兒甲亢、碘甲亢、垂體TSH瘤或增生致甲亢。甲亢的病因：甲亢的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，屬于自身免疫性疾病，在患者的血漿里可以檢測到能與甲狀腺組織起反應(yīng)或刺激作用的自身抗體，動物實(shí)驗(yàn)表明，這一抗體能刺激甲狀腺，提高其功能并引起組織的增生。但其甲亢具體的發(fā)病原因及機(jī)制非常復(fù)雜，到現(xiàn)在還沒徹底弄清楚。甲亢的診斷：血清T4和T3含量（核醫(yī)學(xué)）、促甲狀腺激素（TSH）、131I攝取率（131I碘攝取率）、促甲狀腺激素（TSH）受體抗體（TRAb）、甲狀腺刺激抗體（TSAb）。甲亢的治療：抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）；放射性碘；手術(shù)治療；其他，如普萘洛爾（心得安）。
飲食治療：1.高能量，以維持體重為目標(biāo)，兼顧食欲不消化能力。增加餐次，注意休息。脂肪比例25%—30%，碳水化合物55—60%， 主食要足夠，每天≥400~500。對甲亢患者而言，應(yīng)該在用藥的同時給與高營養(yǎng)高能量，否則會使患者的體重下降更快，抵抗力更低，癥狀更嚴(yán)重。2.高蛋白，蛋白質(zhì)供能比15%，優(yōu)質(zhì)蛋白1/2。大致相當(dāng)于每天要吃 雞蛋1個（50g） 牛奶250g， 肉類、魚、海鮮、豆制品等高蛋白食物≥250g；3.低碘，碘對甲亢有一定的刺激作用 （1）低鹽（碘鹽）或無碘鹽 （2）不吃海帶、紫菜等藻類。注：魚蝦不是絕對禁忌，但海參、海蜇和一些貝類是高碘的。4.豐富維生素和礦物質(zhì)，均衡飲食，新鮮蔬菜和水果，粗糧，可額外服用 營養(yǎng)補(bǔ)充劑（注意碘含量）
甲減
甲減的病因：甲減病因比較清楚，大多數(shù)是由甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，又稱橋本氏甲狀腺炎）引起的。通常先有炎癥，后出現(xiàn)甲減癥狀； 先出現(xiàn)TSH升高，后出現(xiàn)T3、T4減少，大多伴有抗體檢查異常。因?yàn)閲?yán)重缺碘導(dǎo)致T3、T4合成減少（甲減）是非常罕見的。甲減的癥狀：輕者無明顯癥狀，畏寒怕冷，眼臉和頰部虛腫，全身皮膚干燥，黏液性水腫，體重增加或減肥困難，記憶力減退、嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，心動過緩，血壓低，厭食、腹脹、便秘、胃酸缺乏，女性月經(jīng)異常，男性性欲減退。甲減的治療：口服甲狀腺素制劑，甲狀腺素片（優(yōu)甲樂），40mg/粒 左甲狀腺素鈉片(雷替斯)，50ug/粒或100ug/粒。服用硒酵母片（西維爾）有爭議。甲減的飲食原則：無特殊，但要注意碘：補(bǔ)碘不但不能改善甲減癥狀，反而會刺激炎癥加重；嚴(yán)格限制碘也不能改善甲減癥狀或減輕炎癥。個人見解：普通含碘的飲食是可以的，但要少吃或不吃高碘食物： 碘鹽 海帶、紫菜、裙帶菜、海參、海蜇和某些貝類等（多數(shù)魚蝦除外） 含碘營養(yǎng)補(bǔ)充劑。
甲狀腺結(jié)節(jié)：各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。 甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。借助高分辨率超聲，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)20%~76%，女性和老人更常見。據(jù)病因分為： ?增生性結(jié)節(jié)行甲狀腺腫；?腫瘤性結(jié)節(jié)（良性or惡性）； ?囊腫；?炎癥性結(jié)節(jié)。絕大部分為良性結(jié)節(jié)，其中惡性只占5%左右。 有甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該進(jìn)一步明確原因。
消化性潰瘍和胃炎
胃是消化道中最膨大的部分，類似一個“大口袋” 。胃內(nèi)囤積著較多液體，即胃液。胃液中含蛋白酶、鹽酸和粘液，其中鹽酸的作用最為重要。幽門螺桿菌又稱幽門螺桿菌，革蘭氏染色呈陰性，其外型呈螺旋形，長約2~4微米，末端生有數(shù)根鞭毛，用來協(xié)助幽門螺桿菌運(yùn)動，運(yùn)動方式也是螺旋狀前進(jìn)。胃酸的酸度很高，具有較強(qiáng)的殺菌作用，過去一度認(rèn)為細(xì)菌不太可能在胃液中長期存活，直到上世紀(jì)八十年代初期在胃液中發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（幽門螺桿菌）。1982年，澳大利亞學(xué)者巴里·馬歇爾（Barry Marshall）和羅賓·沃倫（Robin Warren）成功培養(yǎng)出幽門螺桿菌并發(fā)現(xiàn)其與消化性潰瘍和慢性活動性胃炎的發(fā)病有關(guān)，為此他們也獲得2005年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。
目前已經(jīng)確認(rèn)，幽門螺桿菌是慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的重要致病因子，并且與胃癌的發(fā)生有關(guān)。有研究表明，超過90％的十二指腸潰瘍和80％左右的胃潰瘍，都是由幽門螺桿菌感染所導(dǎo)致的。也有專家估計40%的胃癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)。（中華醫(yī)學(xué)會《對幽門螺桿菌若干問題的共識意見2007》）不過，證據(jù)表明，相當(dāng)多的人（50%或更多）胃部都“藏”有幽門螺桿菌，但只有少數(shù)人會患上胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，患胃癌的人就更少一些。有很多胃里藏有幽門螺桿菌的人并沒有發(fā)病。幽門螺桿菌及其危害的發(fā)現(xiàn)改變了醫(yī)學(xué)界對慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍病因的認(rèn)識，也改變了這些疾病的治療方法。“采用短療程的抗生素和酸分泌抑制劑就可治愈的疾病”。目前，用抗生素等根除幽門螺桿菌成為慢性胃炎和潰瘍的重要治療措施。
幽門螺桿菌的檢測：尿素呼氣試驗(yàn)，即讓受試者服下用13C標(biāo)記的尿素，因?yàn)橛拈T螺桿菌在體內(nèi)能產(chǎn)生尿素酶，所以可使尿素分解生成CO2（帶著13C，因而與其他物質(zhì)代謝生成的CO2是不一樣）并出現(xiàn)在呼氣中。胃鏡采集數(shù)塊胃粘膜活組織來檢測幽門螺桿菌，檢測的時候用“快速尿素酶法”或“細(xì)菌培養(yǎng)法”。幽門螺桿菌的傳染性：幽門螺桿菌具有一定的傳染性，可通過食物和飲用水進(jìn)入人體內(nèi)，在胃粘膜上落戶、定居、繁殖。因此，預(yù)防幽門螺桿菌感染，切斷幽門螺桿菌的傳播途徑，是防止胃病發(fā)生的關(guān)鍵。糞便、唾液、牙垢、嘔吐物中均存在幽門螺桿菌，所以要強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
慢性胃炎病程遷延反復(fù)，多數(shù)沒有明顯癥狀，一部分患者有消化不良的表現(xiàn)，主要有：①上腹飽脹不適，以進(jìn)餐后加重；②無規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感，食欲不振、惡心、嘔吐等；③少數(shù)可有上消化道出血表現(xiàn)，一般為少量出血。④嚴(yán)重時可伴有貧血、厭食和體重減輕等。特異性不強(qiáng)，癥狀與胃粘膜炎癥無明顯相關(guān)性。慢性胃炎的主要病因是幽門螺桿菌感染（中華醫(yī)學(xué)會《中國慢性胃炎共識意見2006 》）。上世紀(jì)九十年代中期以前，一度認(rèn)為慢性胃炎的主要病因是刺激性食物（或藥物）、十二指腸液返流、自身免疫因素、心理壓力等。胃鏡也把慢性胃炎分成萎縮性和淺表性（非萎縮性）胃炎兩種類型。兩種類型的慢性胃炎在治療方法和癌病幾率等方面均有差別。此外，根據(jù)病變位置分布，內(nèi)鏡下慢性胃炎可分為胃竇炎、胃體炎、全胃炎胃竇為主或全胃炎胃體為主等多個類型。
消化性潰瘍，絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于胃和十二指腸，故消化性潰瘍又稱胃、十二指腸潰瘍，有時也簡稱為潰瘍。消化性潰瘍的主要癥狀是上腹疼痛。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小，疼痛性質(zhì)多為為呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛。 疼痛常反復(fù)發(fā)作、有一定的周期性和明顯的節(jié)律。目前認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)生是胃粘膜的損害因素與防御因素之間失去失衡所致。另外還有精神因素、遺傳因素及其他一些因素也參與了潰瘍病的形成。胃粘膜損害因素是指①胃酸、胃蛋白酶；②幽門螺桿菌感染；③藥物因素，如阿司匹林或非甾體類藥物；④乙醇（酒精）；⑤膽汁中的膽鹽。
胃的自身保護(hù)作用1.胃黏膜細(xì)胞保護(hù)作用 直接細(xì)胞保護(hù)作用：指胃黏膜上皮細(xì)胞合成某些內(nèi)源性物質(zhì)（如PG等），從而抵抗強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素?fù)p傷的保護(hù)作用； 適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)作用：指胃黏膜上皮細(xì)胞因經(jīng)常性的弱刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的膽汁等）而不斷合成內(nèi)源性物質(zhì)，從而抵抗強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素?fù)p傷的保護(hù)作用。2.胃黏液-HCO3-屏障，3.胃黏膜屏障。
“沒有胃酸就沒有潰瘍” ——胃酸在消化性潰瘍的發(fā)生過程中起到了重要作用?！皼]有幽門螺桿菌就沒有潰瘍復(fù)發(fā)”—— 幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的重要病因。粘膜屏障健康就不會形成潰瘍，消化性潰瘍幾乎總是與慢性炎合并存在，且在消化性潰瘍之前必先有慢性胃炎。消化性潰瘍的并發(fā)癥：1.大量出血（十二指腸球后潰瘍）、2.穿孔、3.幽門梗阻（十二指腸潰瘍）、4.癌變（胃潰瘍癌變的發(fā)生率大約為2%～3%，而十二指腸球部潰瘍一般不會癌變。）
飲食治療
減少不必要的忌口：長期難題： 胃部癥狀導(dǎo)致進(jìn)食減少且禁忌很多，繼而造成營養(yǎng)不足身體消瘦，胃及其黏膜本身得不到充分的營養(yǎng)供應(yīng)，使炎癥加重、潰瘍面愈合困難，胃病加重。胃病加重使進(jìn)食繼續(xù)減少….惡性循環(huán)始成。對慢性胃炎和潰瘍（急性發(fā)作時例外）而言，過分的飲食保護(hù)，即戒絕一切生、冷、硬和粗糙食物并沒有好處。適當(dāng)?shù)拇碳げ坏菬o害的，而且是必要的?！具m應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)作用】
飲食營養(yǎng)原則：1.熱能要充足 糾正過分消瘦；2.蛋白質(zhì)要豐富，優(yōu)質(zhì)蛋白要增加 肉蛋奶魚等優(yōu)質(zhì)、易消化蛋白質(zhì)。3.脂肪含量要適中 油炸食品和油膩食物不利于消化，但不是絕對的。4.碳水化合物適量 發(fā)酵的、軟的、不粘的=好消化的；5.維生素要豐富 食物之外，可考慮額外補(bǔ)充，但注意VC有刺激性。6.礦物質(zhì)，尤其鐵和鋅的攝入要充分。多數(shù)鈣片、鐵制劑對胃病有刺激性。7.膳食纖維不要多 粗雜糧、豆類、蔬菜中的不溶性纖維對胃有刺激作用【與烹飪方法有很大關(guān)系】。8.有機(jī)酸 很多水果含有有機(jī)酸，如蘋果酸、檸檬酸、枸椽酸、酒石酸等，醋也屬于有機(jī)酸。胃酸分泌減少的患者在進(jìn)食的同時攝入有機(jī)酸（如醋、酸味果汁、蘋果醋等）可以提高胃液的酸度，有助于食物的消化。不過，胃酸過多則應(yīng)減少有機(jī)酸攝入。9.少量多餐，既增加攝入又減少負(fù)擔(dān)。10.減少刺激性食物，如辣椒、咖喱、胡椒、芥末、洋蔥、大蒜、濃茶、咖啡、白酒及特別酸的食物。11.對胃酸過多者禁用雞湯、魚湯、肉湯等味道精美的湯類；而對胃酸過少者（如大部分萎縮性胃炎）則相反。12.盡可能避免服用對胃有刺激性的藥物，如阿司匹林、去痛片、安乃近、保太松、激素還有一些以毒攻毒治療關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、糖尿病等的中藥等。13.心情舒暢。精神因素對消化系統(tǒng)功能影響很大。14.嚴(yán)禁煙酒，煙酒是損傷胃黏膜的大敵。
預(yù)防癌變增加癌變的危險因素：①缺乏新鮮蔬菜、水果； ②過多攝人食鹽； ③經(jīng)常食用熏烤和油炸食物； ④經(jīng)常使用腌制食品； ⑤經(jīng)常食用霉變食物；避免癌變的保護(hù)因素： ⑥飲酒過度。①補(bǔ)充具有抗氧化作用的維生素，如維生素C、維生素E和β-胡蘿卜素； ②補(bǔ)充微量元素硒； ③補(bǔ)充葉酸； ④茶多酚； ⑤大蒜素。
Sippy飲食療法由Sippy在1915確定，主要針對活動期消化性潰瘍病人。要點(diǎn)是少量多次喝牛奶、奶油和雞蛋等。直到上世紀(jì)六、七十年代，還在臨床上應(yīng)用（或改良后應(yīng)用）。基本方案是每小時給潰瘍病人喝100ml牛乳，每天12次或更多，以中和胃酸（后來有很多改良的版本，每天牛奶飲用量多在1000~3000ml）。Sippy飲食療法的確使一些消化性潰瘍病人得以緩解，在臨床上用了五、六十年。不過，后來有很多研究表明，牛奶在中和胃酸、緩沖保護(hù)胃粘膜（正作用）的同時，其也刺激胃酸分泌，損害胃粘膜（反作用），“正作用”和“反作用”相抵的結(jié)果是“反作用”占上風(fēng)。而且，在堿性藥物的配合下，大量牛奶少量多次地飲用還導(dǎo)致鈣吸收過多，并引起“乳堿綜合癥”（ 高鈣血癥、堿中毒及軟組織鈣質(zhì)沉著）。
便秘
隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會因素的影響,便秘已經(jīng)成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素，絕大多數(shù)人都或輕或重地經(jīng)受過便秘的困擾。便秘，并不是一種獨(dú)立的疾病，它只是一個癥狀，很多原因都可導(dǎo)致便秘。其中最常見的原因是食物過于精細(xì)（渣少）以及腸道疾病。便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難。排便次數(shù)減少是指每周少于3次。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時及需要手法輔助排便。慢性便秘的病程至少6個月?！捌髻|(zhì)性便秘”是指由器質(zhì)性疾病，如胃腸道疾?。ㄈ缃Y(jié)腸癌、結(jié)腸炎、結(jié)腸梗阻、先天性巨結(jié)腸等）、內(nèi)分泌或代謝性疾?。ㄈ缣悄虿?、甲減）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、脊髓損傷及周圍神經(jīng)病變等引起的便秘。功能性便秘（習(xí)慣性便秘）則是指沒有明確器質(zhì)性疾病的腸道排便功能紊亂造成的便秘。
功能性便秘分為4種類型：1.慢傳輸型(STC)：結(jié)腸傳輸延緩，排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便費(fèi)力。2.排便障礙型：排便費(fèi)力、排便不盡感、排便時直腸肛門堵塞感、排便費(fèi)時、需要手法輔助排便。3.混合型：結(jié)腸傳輸延緩+出口障礙。4.正常傳輸型：腸易激綜合征（便秘型）。其中慢傳輸型最為常見，而出口梗阻型則在兒童、婦女和老年人多見。
便秘的處理原則：用藥物來緩解便秘通常會有效，但一般并不主張首先選擇藥物，尤其是刺激性的瀉藥。因?yàn)闀l(fā)生藥物依賴——停藥之后便秘更加嚴(yán)重，于是不得不長期使用藥物，而長期使用瀉藥對肝臟和腎臟的健康無疑是有害的。所以日常生活的調(diào)理才是首選的方法。不過，有些時候藥物又是必需的。過去主張便秘發(fā)生時，應(yīng)該首先排除或確定器質(zhì)性便秘的存在?，F(xiàn)在的看法是只有出現(xiàn)“預(yù)警征兆”或高度懷疑有器質(zhì)性疾病時才進(jìn)行深入的檢查。所謂預(yù)警征兆是便秘患者出現(xiàn)消瘦、貧血、血便、腹絞痛、腹部包塊等以及器質(zhì)性疾病存在的證據(jù)，如便秘逐漸加重越來越難以緩解。《美國關(guān)于慢性便秘的診治流程》更是提出了試驗(yàn)性治療的觀點(diǎn)
功能性便秘發(fā)生的直接原因：1.腸道內(nèi)糞團(tuán)太?。w積不夠） 糞團(tuán)的成分：纖維+水分+細(xì)菌；2.大腸蠕動太慢（動力不足） 胃腸動力檢測 身體機(jī)能、刺激、精神心理因素；3.出口不暢（阻力太大） 器質(zhì)性病變、精神緊張、刺激。增加糞團(tuán)體積（水）：1. 大量飲水，1500~2000ml/d。 大腸的一個基本功能就是回收糞便中的水分，身體內(nèi)越缺水，結(jié)腸回收的水分越多，糞便越干燥，便秘越嚴(yán)重。（果導(dǎo)片、乳果糖等藥物能起到類似的作用）。增加糞團(tuán)體積（纖維，25g~35g）2.多吃主食，全麥或粗雜糧含有更多膳食纖維。3. 吃大量蔬菜，新鮮生吃最好。 含膳食纖維比較多的蔬菜，如小蔥、小白菜、小蘿卜菜、芹菜、菠菜、南瓜、韭菜、茼蒿、蕓豆、洋蔥、油菜蘿卜及各種野菜等，能有效地緩解便秘。4. 含有較多膳食纖維的其他食物： 香蕉、地瓜、香菇、木耳、海帶、魔芋、裙帶菜等。5.含有膳食纖維的保健品等，如大豆膳食纖維。增加糞團(tuán)體積（細(xì)菌）6. 用酸奶代替牛奶。酸奶（乳酸菌飲料也可以）含有活的乳酸菌。7.某些活菌制劑（益生菌） 藥物，如乳酸菌素、麗珠腸樂等； 益生菌類保健品。8.低聚糖（益生元） 豆制品、低聚糖類保健品（大豆低聚糖、低聚木糖、低聚異麥芽糖、低聚果糖等）。增強(qiáng)腸蠕動9.多運(yùn)動，10.藥物，如西沙必利、普蘆卡必利。減輕出口阻力11.不要吃大蒜、辣椒等刺激性食物，也不要喝茶、咖啡和碳酸飲料，減少對大腸的緊張性刺激12. 注意放松，避免精神緊張。13.藥物，開塞露。藥物1.膨松藥：歐前車、麥麩；2.滲透性瀉藥：乳果糖、聚乙二醇、硫酸鎂；3.刺激性瀉藥：酚酞（果導(dǎo)片）、蒽醌類、蓖麻油；4.促動力藥：西沙必利、普蘆卡必利；5.灌腸劑和栓劑：開塞露。其他方面：建立良好的排便習(xí)慣，晨起和餐后結(jié)腸最為活躍，集中精力，減少干擾；精神心理治療；益生菌；針灸、按摩推拿；注意藥物副作用引起便秘。
番瀉葉：番瀉葉為豆科植物狹葉番瀉或尖葉番瀉的小葉，性味甘、苦、寒，有小毒，歸大腸經(jīng)，可瀉熱，利腸府，通大便，治熱結(jié)便秘，積滯腹脹。番瀉葉對腸道刺激強(qiáng)烈，用于急性便秘比慢性便秘更適合。番瀉葉雖然瀉下作用明顯，但不能作為常用通便藥長期使用。大黃：時下的排毒類保健品主要成分大多是以含大黃為主的通便藥物，對經(jīng)常便秘，胃腸有積滯，屬熱屬實(shí)癥者，瀉下通便可起到排毒的作用。大黃只能短期服用，否則會傷害胃腸道，影響對食物的消化吸收。
特殊人群的便秘：老年人：缺乏運(yùn)動，藥物引起，可酌情用各類型瀉藥。妊娠婦女：多飲水，多纖維，多運(yùn)動；可用膨松劑、聚乙二醇、乳果糖。兒童：糞便嵌頓時可用丙三醇（開塞露）；膨松劑、聚乙二醇和乳果糖也可用。
食物過敏與食物不耐受
食物過敏（Food allergy or Food hypersensitivity），與不正常免疫有關(guān)，特別是與IgE有關(guān)。食物耐受不良（Food intolerance，也稱食物不耐受），與免疫機(jī)制無關(guān)。但有人把由IgG介導(dǎo)的過敏反應(yīng)也歸入食物不耐受范疇，造成混亂。在實(shí)際工作中，食物過敏和食物耐受不良這兩種情況很難區(qū)分。有人統(tǒng)稱它們?yōu)椤笆澄锏牟涣挤磻?yīng)”（adverse reaction of food）。
引起過敏的食物除了水、葡萄糖和氯化鈉之外，任何食物都有引起過敏反應(yīng)的可能。大多數(shù)食物過敏是由牛奶、雞蛋、魚、貝殼海鮮、花生、小麥、堅(jiān)果和大豆八大類食品引起的。1.牛奶和雞蛋引起過敏的人數(shù)較多，且癥狀嚴(yán)重，甚至可以致死。牛奶中有5種蛋白質(zhì)（乳清蛋白）有致敏作用，其中最主要的是β-乳球蛋白。雞蛋中的卵清蛋白是主要的過敏成分。2.魚、蝦、蟹及其他海產(chǎn)品，也是容易引起過敏的食物，經(jīng)常引起皮膚蕁麻疹。4.油料作物，如花生、黃豆、芝麻、葵花子等，含有豐富的蛋白質(zhì)，也容易成為過敏原。5.堅(jiān)果類，如核桃、榛子、杏仁、開心果、腰果等，過敏癥狀非常嚴(yán)重，致死幾率很高。6.水果，以桃、蘋果、梨、橘子（尤其是金橘）、獼猴桃、荔枝、草莓及各種瓜類（如西瓜、香瓜、哈密瓜）過敏為主。7.蔬菜，扁豆、黃瓜、番茄、芹菜、胡蘿卜等，可以引起過敏。白菜和青菜極少引起過敏。8.谷物，燕麥、蕎麥、小麥可以引起過敏，但對大米過敏者非常罕見。麥粉中含有大量麥膠，在體內(nèi)水解為麥膠蛋白（gliadin），某些人對之過敏，但并不是IgE介導(dǎo)反應(yīng)，但仍與過敏機(jī)制有關(guān)。9.食品添加劑，色素、防腐劑、保鮮劑、調(diào)味劑過敏者較多，其中以檸檬黃（5號黃）引起的哮喘最為常見。10.某些發(fā)酵食品，如啤酒、食用酵母、食用菌等。
8種最常見的致敏食物【1999 年國際食品法典委員會第23 次會議】臨床上90%以上的過敏反應(yīng)由8 類高致敏性食物引起，這些食物包括：①奶類，特別是牛奶； ②禽蛋類； ③魚類（包括海水魚、淡水魚）； ④甲殼類水生動物（蝦、對蝦、螃蟹、大小龍蝦、蛤蜊等）； ⑤花生； ⑥大豆； ⑦堅(jiān)果類（杏仁、核桃、腰果、榛子、松子、栗子等）； ⑧小麥。其中，以花生和堅(jiān)果類對某些過敏人群造成的過敏癥狀可能最為嚴(yán)重，甚至造成人員死亡的病歷時常報道。
食物過敏的特點(diǎn)1.食物過敏發(fā)生與否和食物的加工方法有關(guān)，如： ①吃生花生過敏，但有的吃熟花生不過敏，因?yàn)檫^敏原被溶解在水中，花生本身抗原性有所降低；但也有相反的情況，有人對生魚不過敏，做熟了反倒引起過敏。 ②對黃瓜過敏者，吃削了皮的黃瓜常不發(fā)生過敏，說明黃瓜皮有較強(qiáng)的抗原性。2.食物過敏之間有一定的亝叉性，如牛肉和牛奶；雞肉和雞蛋等。3.進(jìn)口和外來（少見）的食物過敏較常見4.嚴(yán)重過敏者與迚食量無明顯關(guān)系，很少一點(diǎn)兒（甚至只是聞到了氣味）食物就會引起嚴(yán)重的過敏癥狀。
食物過敏的機(jī)制：食物中90%的過敏原是蛋白質(zhì)。 能耐受食品加工、加熱和烹調(diào),并能抵抗腸道的消化作用。食物蛋白質(zhì)（或其未充分降解的產(chǎn)物）經(jīng)腸道免疫屏障進(jìn)入人體。多數(shù)速發(fā)性食物過敏（迚食后半小時內(nèi)即發(fā)?。┦荌gE介導(dǎo)的。而慢性遲發(fā)型過敏反應(yīng)（數(shù)小時或數(shù)天才發(fā)病）與其他抗體（如IgG、IgM、IgA抗體）或致敏淋巴細(xì)胞、免疫復(fù)合物反應(yīng)有關(guān)。
食物過敏的表現(xiàn)：1.皮膚的表現(xiàn)，蕁麻疹、血管性水腫、異位性皮炎。6月齡以上嬰兒和幼兒主要表現(xiàn)為濕疹、皮疹和風(fēng)疹。2.過敏性休克，國內(nèi)較常見的是牛奶。 一種特殊類型的過敏性休克：食物相關(guān)的運(yùn)動誘發(fā)的過敏性休克（FAEIA），通常在迚食后2~4小時內(nèi)，病人進(jìn)行運(yùn)動時發(fā)生。如果病人不進(jìn)行運(yùn)動，則進(jìn)食后無任何反應(yīng)。此類病人常有哮喘或其他過敏性疾病。與之相關(guān)的食物有小麥、甲殼類、水果、牛奶、芹菜和魚類。3.胃腸道的表現(xiàn)，包括口部、舌、咽喉部、腸道的癥狀。還有一種被稱為“口腔過敏綜合征”的現(xiàn)象，常發(fā)生在迚食新鮮蔬菜水果（如芒果）后。4.呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)，食物引發(fā)哮喘較多見，但經(jīng)常被忽視。而食物單獨(dú)引起的過敏性鼻炎則較為少見。5.偏頭痛。6.其他，如慢性遲發(fā)型過敏反應(yīng)的癥狀常不典型，如腹瀉、食欲不振、慢性頭疼、皮疹、紫癜、關(guān)節(jié)痛等。慢性食物過敏可導(dǎo)致嬰兒生長發(fā)育不良。
食物過敏的診斷：1.病史；2.皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)；3.食物過敏原過篩實(shí)驗(yàn)（IgE檢測或IgG檢測）；4.食物日記；5.食譜診斷；6.激發(fā)實(shí)驗(yàn)。食物過敏的治療：1.避免過敏食物，但不一定是終生避免。2.對過敏食物進(jìn)行加工，如加熱、去皮等，但不一定可靠。3.脫敏食用，但盲目脫敏治療是不吅適的。4.藥物治療，但要以預(yù)防為主。
食物不耐受的原因：1.酶缺乏， 乳糖酶缺乏（乳糖/奶類不耐受） 葡萄糖-6-磷酸水解酶缺乏（G6PD缺乏，蠶豆?。?酪氨酸酶缺乏（苯丙酮尿癥） 半乳糖酶缺乏（半乳糖血癥） 脂肪酶缺乏（脂肪瀉）。2.疾病因素， 膽道疾?。扄}缺乏引起脂肪食物不耐受）和腸道疾病。3.食物含有作用于血管的胺類， ①苯胺（巧克力、紅酒）引起偏頭痛； ②酪胺（奶酪、酵母、魚罐頭）引起偏頭痛，皮膚紅斑、蕁麻疹以及對單胺氧化酶抑制因子（如降壓藥“優(yōu)降寧”）的超敏反應(yīng)； ③組胺（奶酪、發(fā)酵食物）引起紅斑、頭疼以及血壓降低； ?④兒茶酚胺（香蕉皮）。4.食物含有組胺釋放因子 牡蠣、巧克力、草莓、西紅柿、花生、豬肉、葡萄酒、菠蘿等，可引起蕁麻疹、濕疹等。5.食品添加劑 苯甲酸鹽（引起蕁麻疹、皮疹、哮喘） 亞硫酸鹽（引起哮喘）。
