（1）DSM-4、5中的自戀人格障礙與自體心理學的自戀疾患有區(qū)別嗎？如果有區(qū)別，請思考一下這兩者的區(qū)別是什么？

自體心理學所說的自戀疾患或者自戀人格障礙，和DSM-4/5里面的自戀型人格障礙不是一回事。

科胡特所說的自戀疾患障礙，實際上是一個很大的癥狀群。它是指一個個體在自體感上的不穩(wěn)定，有許多的表現(xiàn)。從結(jié)構(gòu)上來說，自戀疾患障礙往往是在發(fā)展過程中，在自尊的位置或者在自體客體需要的位置，受到了和羞恥、誤解有關(guān)的比較大的打擊，往往比神經(jīng)癥結(jié)構(gòu)的打擊要大，而且時間更早?；蛘咴庥隽艘恍﹩适?。

當這些過程發(fā)生的時候，這個人的自體感出現(xiàn)了某種斷裂，雖然還沒有到精神病性的那種問題，是一些輕微的斷裂，但這種斷裂對一個人的人際關(guān)系是很有問題的。在這種自戀疾患人格結(jié)構(gòu)水平當中，他們的基本結(jié)構(gòu)主體是穩(wěn)定的，但是會時不時的受到某些感覺很嚴重的侵擾，比如空虛感無意義感。這類來訪者雖然一方面會體驗到生活很好，但在另外一個方面他們會體驗到很深刻的空虛感，凡是有這種特點的，就是他們的自體的連續(xù)性和內(nèi)聚性當中有缺口的地方，而這些有缺口的地方是我們理解這些來訪者的很重要的一個標準。

DSM所說的自戀人格障礙，相當于自戀疾患里面的1/10的部分。自戀疾患可以分為兩類，第1類叫自戀疾患的人格問題，還有一種叫自戀疾患的行為問題，或者簡單的說叫自戀人格疾患，自戀行為疾患。

在自戀人格疾患當中，一般可以分為具體的一些癥狀性的類似表現(xiàn)，如：癔癥、抑郁癥、自戀人格障礙、和一些沒有典型癥狀的，國內(nèi)徐凱文老師稱為“空心病”，美國六七十年代稱為“存在焦慮”。這里的自戀人格障礙才是真正的DSM所說的自戀人格障礙。

（2）自體心理學與自我心理學、客體關(guān)系理論在人格評估上的差異是什么？請你試著舉例進行比較。

基于各學派理論理解和分類標準的不同，每個學派都有自己的一套分類方法，同一個病人可能在不同的學派被劃分為不同的類型。

1、自體心理學的分類：

2、柯恩伯格發(fā)展的當代自我心理學把癥狀的結(jié)構(gòu)分為三種：
神經(jīng)癥結(jié)構(gòu)、邊緣型結(jié)構(gòu)、精神病結(jié)構(gòu)。

這里的邊緣型結(jié)構(gòu)和自體心理學分類里的邊緣型結(jié)構(gòu)有很大區(qū)別，在自我心理學里面的邊緣型結(jié)構(gòu)里面，高功能的邊緣型來訪者，在自體心理學里，實際上都是屬于自戀疾患水平的來訪者。

而科胡特所認為的精神病結(jié)構(gòu)，比如嚴重的邊緣型或者偏執(zhí)型、分裂樣人格在柯恩伯格的自我心理學里面，是被劃分到邊緣障礙水平里的。

3、當代的客體關(guān)系的依戀理論的分類方法：
就安全型、焦慮型、回避型、混亂型。
另外還有一種11種分類的方法，和一個餅圖的分類方法。

4、拉康派的分析家和一些法國的分析家的分類方法：
延續(xù)弗洛伊德的早期的一套分類方法，分類為癔癥，精神病，性變態(tài)。

像那個柯恩伯格認為的邊緣型人格障礙或者科胡特認為的邊緣型人格障礙，在這種分類里，會被認為就是癔癥。這是癔癥的一種嚴重的表現(xiàn)方式而已，而并不是一個精神病結(jié)構(gòu)的。