1 ?研究發(fā)現(xiàn)，年紀(jì)大了以后，人們交往的人減少，交往對象主要是家人和老朋友。他們把注意力放在存在上，而不是放在做事上，關(guān)注當(dāng)下，而不是未來。
2高齡老人告訴我，他們最害怕的并不是死亡，而是那之前的種種狀況——喪失聽力、記憶力，失去最好的朋友和固有的生活方式。正如作家菲利普·羅思(Philip Roth)說得更加苦澀：“年老不是一場戰(zhàn)斗，而是一場屠殺?！?/p>
3除非把保持人們的生活能力作為優(yōu)先考慮事項，否則員工會像對待布娃娃一樣，給他們穿上衣服。其他事情也是如此，這就是每件事進(jìn)行的方式。任務(wù)比人更重要。4最古老，也是最傳統(tǒng)的關(guān)系是“家長型”的——我們是醫(yī)學(xué)權(quán)威，目的是確保病人接受我們認(rèn)為對他最好的治療。我們有知識和經(jīng)驗，負(fù)責(zé)作出關(guān)鍵的抉擇。
第二種關(guān)系被稱為“資訊型”關(guān)系，同家長型關(guān)系正好相反。我們告訴患者事實和數(shù)據(jù)，其他一切隨患者來裁決。
伊曼紐爾夫婦把第三種醫(yī)患關(guān)系稱為“解釋型”關(guān)系。在這種關(guān)系中，醫(yī)生的角色是幫助病人確定他們想要什么。解釋型醫(yī)生會詢問：“對你來說，什么最重要？你有些什么擔(dān)心？”了解到答案以后，他們會向你介紹紅色藥片和藍(lán)色藥片，并告訴你哪一種最能夠幫助你實現(xiàn)優(yōu)先目標(biāo)。
為了充分照顧病人的需要，醫(yī)生要做的不能僅僅是理解病人的愿望。愿望是反復(fù)無常的。每個人都有哲學(xué)家所謂的“二級愿望”，即對愿望的愿望。
5當(dāng)我們無法準(zhǔn)確知道還有多少時日時
當(dāng)我們想象自己擁有的時間比當(dāng)下?lián)碛械臅r間多得多的時候，我們的每一個沖動都是戰(zhàn)斗，于是，死的時候，血管里留著化療藥物，喉頭插著管子，肉里還有新的縫線。我們根本是在縮短、惡化余下的時間，可是這個事實好像并沒引起什么注意。
6 成為一個人的戰(zhàn)斗就是保持生命完整性的戰(zhàn)斗——避免被削減、被消散、被征服，避免使現(xiàn)在的自己與過去的自己和將來想要成為的自己相斷裂。
7 我們?nèi)绾问褂脮r間可能取決于我們覺得自己還有多少時間
8事實證明，救治失敗并不是醫(yī)學(xué)的無能，而是對生命進(jìn)程的尊重。
9無論是醫(yī)生，還是患者，都要接納臨床的復(fù)雜性，預(yù)設(shè)一份豁達(dá)，才能體驗技術(shù)征服、超越后的愉悅；才能體驗到醫(yī)術(shù)是心術(shù)，不可先知、不可全知的不確定性。一半是直覺思維（敘事思維），一半是循證思維（精準(zhǔn)醫(yī)療）， 兩者水乳交融；一會兒是直覺后的循證，一會兒是循證后的直覺。外科干的是手藝活（鷹眼、獅心、女人手），蘊含著高度的技巧化，流淌著手藝思維。好的外科醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注手藝的養(yǎng)成，品味手術(shù)的境界（爐火純青）。醫(yī)學(xué)的奧妙就在于超越不確定性去追求完美，這可能嗎？葛文德在書中描述的印度醫(yī)生的故事告訴我們：低配置+高效率，完全有可能！
10每個人都是這樣變老的——
血管：骨頭和牙齒隨著年齡增長軟化，但血管卻會因為吸去了大量從骨骼中滲漏出來的鈣而變得堅硬。手術(shù)的時候，進(jìn)入老年人體內(nèi)的手指能感覺到其主動脈和其他主血管已經(jīng)變得脆弱且缺乏彈性。
眼睛：晶狀體是由極其耐久的晶體蛋白構(gòu)成的，但隨著時間的推移，它的彈性會降低——因此，大多數(shù)人的老花眼始于40歲。這個過程還使得晶體逐漸發(fā)黃，即便沒有白內(nèi)障，一個60歲健康人的視網(wǎng)膜接收到的光線也只是一個20歲年輕人的1/3。
肌肉：40歲左右，人的肌肉質(zhì)量和力量開始走下坡路。到80歲時，我們將丟失25%到50%的肌肉。手的變化可以明顯地體現(xiàn)這個肌肉變薄的過程——40%的手部肌肉存在于手掌肌肉和拇指肌肉。仔細(xì)觀察老年人的手掌以及拇指根部，你會發(fā)現(xiàn)肌肉組織不是凸出的，而是平坦的。
手：從50歲開始，骨頭以每年約1%的速度丟失骨密度。手有29個關(guān)節(jié)，每一個關(guān)節(jié)都容易因骨性關(guān)節(jié)炎而受到破壞，于是，手腕的活動范圍減少，抓握能力減弱，并容易疼痛。手還有48條有名稱的神經(jīng)分支，神經(jīng)元的喪失會導(dǎo)致靈活性下降，手寫能力退化；手的速度和振動感會衰退，由于手機的按鈕和觸屏面積小，使用標(biāo)準(zhǔn)手機越來越困難。
心臟：為了使同樣數(shù)量的血流經(jīng)過變窄、變硬的血管，心臟只得產(chǎn)生更大的壓力。結(jié)果，一多半人到了65歲時形成了高血壓。由于必須頂著壓力輸送血液，心臟壁增厚，對運行需要的反應(yīng)能力減弱。因此，從30歲開始，心臟的泵血峰值就會穩(wěn)步下降。
牙齒：在正常的生命歷程中，下頜肌肉會損失40%的質(zhì)量，而下頜骨會丟失20%的骨質(zhì)，變得多孔而乏力，咀嚼能力弱化，人們轉(zhuǎn)而吃柔軟的食物，這類食物富含碳水化合物，更容易引起牙齒孔洞……在美國，一般人在60歲時，已經(jīng)失去了1/3的牙齒，85歲以后，大約40%的人已經(jīng)一顆牙齒都沒有了。
腦：30歲的時候，我們的腦是一個1400克的器官，顱骨剛好容納得下；到了70歲的時候，大腦灰質(zhì)丟失會使得頭顱空出了差不多2.5厘米的空間。最先萎縮的部分一半是額葉（掌管判斷和計劃）和海馬體（組織記憶的場所）。于是，記憶力和多任務(wù)處理能力在中年之后就逐漸下降。到了85歲，40%的人都患有教科書所定義的老年失智（癡呆癥）。
10 ?我們自己想要自主權(quán)，而對于我們愛的人，我們要的是安全。
托馬斯相信，好的生活是享有最多獨立性的生活，而這正是療養(yǎng)院拒絕給予的。
療養(yǎng)院的三大瘟疫：厭倦感，孤獨感，無助感。
人們尋求的首先是信息背后的意義，而不是信息本身。傳遞意義的最佳途徑，他說，是告訴人們信息于你而言的意義。
