大學(xué)本科階段最難的知識(shí)點(diǎn)沒有之一，因此先生理簡單過一遍，再發(fā)病機(jī)制，各病，治療。
生理：
根據(jù)是否發(fā)生4期自動(dòng)去極化分為：工作細(xì)胞（心房肌，心室肌），和自律細(xì)胞（竇房結(jié)p細(xì)胞，房室結(jié)，浦肯野細(xì)胞）
根據(jù)是否具有快na通道分為：快反應(yīng)細(xì)胞（心房肌，心室肌，浦肯野細(xì)胞），和慢反應(yīng)細(xì)胞（竇房結(jié)，房室結(jié)）
竇房結(jié)的特點(diǎn)：0期除極化時(shí)間長，比浦肯野細(xì)胞長的多，無明顯復(fù)極1，2期，除極化幅度小。在除極的過程中，別的沖動(dòng)無法輕易干擾它，因此除極化時(shí)間越長，“抗干擾”能力就越強(qiáng)。竇房結(jié)的4期自動(dòng)除極化速度最快。
竇房結(jié)通過：1.搶先占領(lǐng)（自動(dòng)除極速度快，在別的潛在起搏點(diǎn)自動(dòng)除極前將它興奮）；2.超速驅(qū)動(dòng)壓抑（竇房結(jié)興奮別的自律細(xì)胞的頻率遠(yuǎn)超與這些自律細(xì)胞本身的頻率，因此，na，k離子流動(dòng)比原本增強(qiáng)，na泵活動(dòng)增強(qiáng)，細(xì)胞膜發(fā)生超極化，使該自律細(xì)胞自律性降低。這也是當(dāng)竇房結(jié)在短時(shí)間內(nèi)興奮頻率減慢時(shí)，不會(huì)馬上發(fā)生逸搏的原因）
心率失常的分類：
A.頻率異常（竇速，竇緩）
B.節(jié)律異常（竇不齊，竇停）
C.異位心律（早搏，逸搏）
C.傳導(dǎo)過程異常（各種阻滯，折返）
D.激動(dòng)順序異常（預(yù)激）
早搏逸搏的區(qū)別：早搏（三個(gè)早搏稱為過速）是除竇房結(jié)，房室結(jié)，浦肯野纖維網(wǎng)外異位起搏點(diǎn)發(fā)出興奮；逸搏是房室結(jié)或浦肯野纖維網(wǎng)發(fā)出興奮。
心率失常的機(jī)制：
1.自律性增高：自動(dòng)除極化速度增快；
2.觸發(fā)活動(dòng)：動(dòng)作電位后突然發(fā)生后除極，后除極的機(jī)制非常有意思，是由2，3期ca內(nèi)流增加或者4期胞ca過多引發(fā)na內(nèi)向電流所致，但是沒必要掌握，洋地黃中毒可誘發(fā)后除極；
3.折返：折返環(huán)的形成。
機(jī)制看似復(fù)雜難懂，實(shí)則非常簡單。把竇房結(jié)-房間束-房室結(jié)-房室束-浦肯野纖維網(wǎng)看成一條雙向通路，竇房結(jié)發(fā)出興奮，興奮沿著通路一直往下走，保證興奮傳導(dǎo)單向性的是心臟細(xì)胞的絕對(duì)不應(yīng)期長。
除了這條通路之外，心臟還可以因各種原因有其他的通路，但只沿著這條通路傳播的原因是這條通路路徑最短，傳播速度最快（房室結(jié)除外）。
房室結(jié)非常特殊，它的傳播速度最慢，但此處相當(dāng)于一個(gè)匯聚點(diǎn)，所有心房的興奮都在此匯聚，整合（因?yàn)樗铮?，極少存在其他快路徑。
因此，當(dāng)：
1.通路下各細(xì)胞自律性增高時(shí)，它可以擺脫竇房結(jié)的控制，自己發(fā)出興奮，同時(shí)通過類似搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑的機(jī)制控制其他細(xì)胞的興奮，它發(fā)出的興奮以它作為起點(diǎn)，向著竇房結(jié)與浦肯野纖維網(wǎng)兩個(gè)方向傳播。但房室結(jié)以下的興奮因?yàn)樵诜渴医Y(jié)處龜速傳播，因此很少向上影響竇房結(jié)。
2.發(fā)生觸發(fā)活動(dòng)時(shí)，發(fā)生的影響與自律性增高一致，均是發(fā)放興奮干擾別的細(xì)胞。但是發(fā)生的原因與自律性增高完全不同，但這個(gè)機(jī)制最不重要，大致可如此理解：自律性增高與一次動(dòng)作電位形成后第二個(gè)動(dòng)作電位的形成相關(guān)，靠近后一個(gè)動(dòng)作電位，發(fā)生較晚；而觸發(fā)活動(dòng)的形成與第一次動(dòng)作電位的復(fù)極相關(guān)，靠近前一次動(dòng)作電位，發(fā)生較早。
3.折返：最重要的機(jī)制，但非常簡單，書中很明白。相當(dāng)于心臟中出現(xiàn)了一個(gè)“電阻為0的短路，電流在其中不斷循環(huán)。”因?yàn)樗膫鞑ニ俣瓤煊谌魏巫月杉?xì)胞的自律性，且興奮的傳導(dǎo)不衰減，所以環(huán)內(nèi)可一直有興奮通過，同時(shí)向上或向下傳播。機(jī)制與自律性增高和觸發(fā)活動(dòng)完全不同，自律性增高和觸發(fā)活動(dòng)可看作是一個(gè)或幾個(gè)細(xì)胞發(fā)生的問題，而折返則是出現(xiàn)了新的“短路”通路。
檢查方法：
主要是各種心電圖，特殊的有經(jīng)食道心電圖，因?yàn)樾氖遗徯乇?，心房毗鄰食管，且竇房結(jié)非常靠近食管，所以經(jīng)食管心電圖可比正常心電圖更好的評(píng)價(jià)竇房結(jié)及心房的電位。并且可以在食管處對(duì)心房進(jìn)行快速起搏，終止一些室上性心動(dòng)過速。
各種治療藥物：
一 阻斷快na通道
一A 中度阻斷na通道，中度減慢0相上升速度，減慢傳導(dǎo)，延長動(dòng)作電位時(shí)程，延長復(fù)極
一B 輕度阻斷na通道，不減慢上升速度（事實(shí)上可輕度減慢），只縮短動(dòng)作電位時(shí)限，加速復(fù)極
一C 重度阻斷na通道，極大減慢Vmax，極大減慢傳導(dǎo)，輕微延長動(dòng)作電位時(shí)限，，輕度延長復(fù)極
二 貝塔阻斷劑，影響兒茶酚胺，抑制鈣變化，影響竇房結(jié)
三 k通道阻斷劑，延長復(fù)極，不影響Vmax（去極與k離子無關(guān)嘛）
四 阻斷慢ca通道，非二氫吡啶類：減慢心室率（維拉帕米）；二氫吡啶類，加快心室率（硝苯地平）
洋地黃 抑制na-k-atp酶，抑制房室結(jié)以下心率，但也可引起自律性增高
阿托品 副交感抑制劑，副交感興奮可以減慢心率，抑制它可以加快心率
腺苷 內(nèi)源性嘌呤，作用于G蛋白耦聯(lián)的腺苷受體，激活乙酰膽堿敏感鉀通道，降低自律性。同時(shí)抑制慢鈣通道，延長房室結(jié)不應(yīng)期。首選于終止陣發(fā)性室上速，且因?yàn)閷?duì)其他心肌細(xì)胞影響不大，在臨床上，遇到無法判斷的陣發(fā)性心動(dòng)過速可以直接推腺苷。如果是室上速則心率減慢，非室上速雖不減慢心率也不造成其他不良影響。
異丙腎上腺素 貝塔激動(dòng)，正性變時(shí)正性變力
去甲腎上腺素 阿爾法激動(dòng)，有意思的是，去甲本來能加快心率，但也能使外周血管收縮，阻力上升，血壓上升，觸發(fā)減壓反射，心率反而下降，而且心率下降的效應(yīng)更加明顯，所以可以用于陣發(fā)性室上速
射頻消融：物理上打斷一些導(dǎo)致心率失常的通路，如折返環(huán)等，根治，強(qiáng)，近年來多用。
電復(fù)律，電除顫：嚴(yán)格區(qū)分兩者，洋地黃中毒禁用。
口訣：沒有癥狀不治療，有癥狀才治療，血壓正常我用藥，血壓低，我電擊。
