華法林、利伐沙班、達(dá)比加群，抗凝藥 你用對了嗎？

華法林、利伐沙班、達(dá)比加群酯在臨床應(yīng)用中的核心差異在于作用機(jī)制、適應(yīng)癥、監(jiān)測需求及藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。三者臨床應(yīng)用存在很大差異。

一、 作用機(jī)制

① 華法林通過抑制維生素K依賴的凝血因子 II、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 羧基化，從而發(fā)揮抗凝作用。

② DOAC： 利伐沙班通過抑制凝血因子 Xa 發(fā)揮抗凝藥效；達(dá)比加群酯抑制凝血因子 Ila。

二、適應(yīng)癥

① 華法林：常用于房顫相關(guān)卒中預(yù)防、深靜脈血栓形成或肺栓塞的防治、心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝等。

② DOAC ：主要用于房顫卒中、靜脈血栓栓塞癥預(yù)防；機(jī)械瓣膜置換或抗磷脂抗體綜合征患者，不推薦使DOAC。

三、用法用量

① 華法林：常規(guī)推薦起始劑量為 2.5～3mg/d。

② DOAC：房顫卒中預(yù)防： 利伐沙班：20 mg 每日1次；達(dá)比加群酯：150 mg 每日兩次。

DVT / PE 急性期治療：利伐沙班：前21天15 mg 每日2次，后20mg，每日一次。

髖／膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后 VTE 預(yù)防：利伐沙班10mg每日一次

特效止血藥

華法林所致出血，可予以維生素 K1 注射液進(jìn)行拮抗。

利伐沙班或達(dá)比加群所致出血，其特效止血藥為 Andexanet alfa。

比加群酯所致出血，其特效止血藥為依達(dá)賽珠單抗

四、特殊人群的抗凝選擇

① 妊娠期： DOAC 禁用于妊娠期婦女。

② 哺乳期：不建議哺乳期婦女用 DOAC；哺乳期婦女可考慮服用華法林。

③ 兒童：2～12 歲兒童，推薦使用華法林初始劑量 0.09 mg/kg/d；年齡＞12 歲者，初始劑量 0.1一0.2 mg/kg/d。

④ 腎功能不全：需參考內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整 DOAC 用量。

重度腎功能不全者，避免使用 DOAC，可考慮服用華法林進(jìn)行抗凝治療。

⑤ 肝功能不全者： 肝功能不全時(shí)其抗凝療效可能增強(qiáng)，需嚴(yán)密監(jiān)測 INR 值。

肝功能分級B 級者，避免使用利伐沙班，可謹(jǐn)慎使用達(dá)比加群；嚴(yán)重肝功能不全者禁用利伐沙班或達(dá)比加群酯 。