一、軟組織損傷的診斷原則

軟組織損傷首要的問題在于診斷，診斷是選擇最佳治療方案的前提，是提高治療效果的保證。

(1)對臨床無明顯外傷史而出現(xiàn)的刷烈疼痛，以及疑難痛癥，應(yīng)先將各種可能的所有器質(zhì)性疾病排除之后，方可考慮軟組織損傷。

(2)對有惡性腫瘤病史的患者就診時，首先要排除局部的疼痛是否是由于惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，不要輕易地排除這種嫌疑，臨床上經(jīng)常碰到因惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的軟組織損傷性疼痛，治療前應(yīng)檢查清楚，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

(3)頭面部的疼痛，應(yīng)先排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變的可能，如診斷失誤對患者的危害是不言而喻的。

(4)對久治無效的軟組織損傷，我們應(yīng)考慮診斷的正確性，要對其協(xié)同肌、代償肌及拮抗肌進行檢查，以及上下相關(guān)聯(lián)肌肉的檢查。

?(5)重視胸腹腔內(nèi)臟器疾病引起的頸腰肢痛。

(6)詳細(xì)問診、仔細(xì)全面地體查，可以減少各種漏診、誤診，體查既要做全面細(xì)致的內(nèi)科檢查，也要做各種相應(yīng)的神經(jīng)與骨科特殊檢查，同時不能忽視軟組織損傷臨床特點的檢查。

(7)在輔助檢查方面，CT?MRI等先進檢查手段對軟組織引起疼痛的確診及排除診斷有重要的意義，但也不能忽視常規(guī)的檢查手段。

二、超微針刀療法的選點理論

(一)拉桿理論

舉例：曠野上的電線桿。

類比：脊柱、股骨（前面附著的股四頭肌、后面附著的腘繩肌、外側(cè)附著的髂脛束、內(nèi)側(cè)附著的內(nèi)收肌）。

當(dāng)髂脛束損傷時，多數(shù)患者感到大腿外側(cè)疼痛，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，也有患者僅覺得膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，外側(cè)并沒有感覺不適。我們治療時要動態(tài)地思維全面分析，此時可能髂脛束側(cè)的傷害感受器沒有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的傷害感受器敏感，所以患者只感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛。其疼痛的產(chǎn)生原因為外側(cè)髂脛束痙攣引起，在治療上應(yīng)起主導(dǎo)作用。明確病因之后，將髂脛東進行超微針刀松解,則膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛立刻級解或消失，這一點也是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛，在內(nèi)側(cè)痛點治療療效不好的原因。

(二)弓弦理論

弓弦的受力點：弓弦交接點、弓的中點、弦的中點。

類比：弓-------骨性組織，弦------軟組織。

人體脊柱的四個生理彎曲就像脊柱上的四把弓，弓前后方的肌肉軟組織的痙攣程度或者說肌肉的收縮力直接影響到生理曲度的改變，而生理曲度改變直接影響到人體脊柱平衡。

以頸椎為例，如果頸椎生理曲度變直時，必然會導(dǎo)致后縱韌帶的拉力增大，則在項韌帶的上下附著點處出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著的透亮帶；因項韌帶長期處于痙攣疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致勞損而無力。機體為了維護頸椎的力學(xué)平衡，會調(diào)集身體其他部位的鈣質(zhì)堆積在項韌帶上，通過增加項韌帶的硬度來增加它的抗拉力作用，久而久之，出現(xiàn)我們所見的項韌帶鈣化。

腰大肌損傷，根據(jù)解剖，腰大肌起于第一腰椎至第五腰椎橫突根部，止于股骨小轉(zhuǎn)子。損傷時，肌肉出現(xiàn)痙攣，腰椎生理曲度變直，根據(jù)“弓弦理論”,此時受力點位于弓弦交接處，超微針刀治療點選在第一腰椎第二腰椎棘突旁，以及第五腰椎棘突旁。除了弓弦理論外，還有拉桿理論，腰大肌損傷，出現(xiàn)痙攣導(dǎo)致了脊柱背側(cè)的豎脊肌損傷，也出現(xiàn)痙攣。

豎脊肌痙攣：根據(jù)弓弦理論的受力點理論觀點，選在第一腰椎、第二腰椎棘突旁的筋膜進行超微針刀松解，則可達到放松腰大肌和豎脊肌的目的。

脊柱側(cè)彎：根據(jù)脊柱彎曲的方向，再根據(jù)弓弦的力學(xué)選點理論，，找出受力最大的應(yīng)力集中點。治療時只選取相應(yīng)的棘突旁用超微針刀松解其筋膜，就可以達到立竿見影之效。

(三)杠桿理論

杠桿由動力、重力、支點及杠桿組成。動力與重力的方向是一致的,都是向下,力矩的長短決定著兩側(cè)力量的大小。在人體中骨性組織相當(dāng)于杠桿，而骨頭兩側(cè)或上下的肌腱、筋膜等軟組織相當(dāng)于杠桿兩頭的作用力。正常情況下，骨頭左右、前后的軟組織在一定的肌張力作用下，維持著人體平衡。

當(dāng)一側(cè)的軟組織出現(xiàn)勞損而痙攣，肌肉力量增大，其必然導(dǎo)致對側(cè)的肌肉也出現(xiàn)痙攣收縮，來抵抗另一側(cè)傳過來的力量。久而久之，則骨頭兩側(cè)相對的兩塊肌肉或軟組織則會出現(xiàn)勞損。只要松解消除或減輕一側(cè)軟組織的痙攣拉力，人體為了維護自身的平衡，通過骨性杠桿調(diào)節(jié)，會自動地消除另一側(cè)的痙攣肌力。也就是說，杠桿兩頭的力量只要松解一側(cè)，人體為了維護杠桿平衡會自動地放松另一側(cè)。

臨床指導(dǎo)：哪一側(cè)肌肉便于松解，或者說哪一側(cè)治療時沒有風(fēng)險，就選哪一側(cè)作為治療部位。如深層軟組織損傷，直接進行超微針刀治療存在著風(fēng)險，通過骨性杠桿理論在淺層找出其相對拉力的軟組織進行超微針刀松解，則就可達到治療目的，極大限度地避免了醫(yī)療風(fēng)險。

L3橫突綜合征：L3椎體橫突尖上所附著的肌肉筋膜等軟肌織勞損，其上會有一個拉力；將L3椎體看成是一個異形的杠桿，根據(jù)杠桿理論，則在同側(cè)棘突必然存在一個拉力。用手觸摸棘突時會有一個很小的筋膜條索，用超微針刀松解后，在同側(cè)橫突上的結(jié)節(jié)及壓痛會立刻減少或消失，這一理論有效地將深層的病癥提到淺層來治療，有效地規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險。

上肢外展：根據(jù)杠桿原理，上肢外展為岡上肌和三角肌的動作，二者相當(dāng)于一個力臂，肩胛骨相當(dāng)于支點，當(dāng)肩胛骨回旋外展時，此時肩胛內(nèi)上角明顯下沉，會下拉肩胛提肌。正常情況下肌肉之間彼此協(xié)調(diào)，動作不會被破壞，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展活動受限，常為肌緊張或失去平衡協(xié)調(diào)的肌緊張,擾亂了肩的正?；顒訖C制，則會出現(xiàn)岡上肌、肩胛提肌的勞損。治療時，只需選定這兩塊肌肉為治療對象，選定合適的治療點加以松解，肩胛骨維持了平衡，則肩關(guān)節(jié)外展疼痛就會立即緩解。

(四)鏈條理論

人體骨與骨之間的連接都是借助肌肉、肌腱、韌帶、肌筋膜等軟組織如鏈條般一環(huán)扣一環(huán)連接在一起，維持著關(guān)節(jié)的正?；顒?。

肱二頭肌損傷時，出現(xiàn)肌肉痙攣，這一痙攣的拉力會像鏈子一樣傳導(dǎo)到遠(yuǎn)處，患者可能會在橈側(cè)腕伸肌處產(chǎn)生疼痛，或者在大拇指掌指關(guān)節(jié)腱鞘處出現(xiàn)腱鞘卡壓而疼痛。治療肱二頭肌短頭起點喙突處，橈側(cè)腕伸肌及拇指腱鞘炎癥即可緩解消失。

跟骨疼痛，在腰骶三角區(qū)或C6-7頸椎棘突旁給予超微針刀松解，則足跟痛立即消失。

手臂酸脹感：用超微針刀在C7頸椎橫突的后上緣及肩胛提肌附著點處的肌筋膜進行松解，手臂的酸脹感立即緩解或消失。