《功能解剖學(xué)》讀書筆記之【10.內(nèi)收-外展的動態(tài)特性】
在外展運動中（圖4-94），正位片顯示腕骨在腕關(guān)節(jié)近側(cè)關(guān)節(jié)面處向遠端旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)中心大約位于月骨和頭狀骨之間（星號表示），同時頭狀骨向外側(cè)傾斜，月骨（深色標記）向內(nèi)側(cè)移動并逐漸平躺在下橈尺關(guān)節(jié)的遠端。外側(cè)的手舟骨在屈曲時向前傾斜，同時降低了垂直高度。它在橈骨關(guān)節(jié)面下沉并呈現(xiàn)出“環(huán)形結(jié)節(jié)”形態(tài)。實際上，這種旋轉(zhuǎn)是圍繞著一個有輕度平移的軸所進行的，因為就整體而言，腕骨會向外側(cè)移動直到手舟骨撞擊橈骨莖突，橈骨莖突比月骨莖突更向遠端伸展，結(jié)果，外展比內(nèi)收更早結(jié)束。在內(nèi)側(cè)，三角骨一直移動到距離尺骨頭部 15 mm處。沿著第 3 掌骨的軸線，測得的這個外展范圍為 15°。
在內(nèi)收運動中（圖4-95），頭狀骨向內(nèi)側(cè)移動，整個月骨（深色標記）向橈骨遠端關(guān)節(jié)面的外側(cè)移動。腕部伸直時手舟骨向后移動，達到其最大高度，手舟骨的那個“環(huán)”消失。鉤骨逐漸變細的近端部分與月骨相接觸，并且腕骨恰好位于橈骨遠端的中央部位。沿著第3掌骨的軸線，測得的這個內(nèi)收運動范圍為30°~45°。
腕中關(guān)節(jié)對如下這些運動有影響（圖4-96和圖4-97的前視圖）
※一方面，內(nèi)收和外展運動發(fā)生在這個關(guān)節(jié)。在完全外展15°的過程中，它貢獻了8°；在完全內(nèi)收45°的過程中，它貢獻了15°，因此它對于內(nèi)收和外展的總體貢獻度為23°。橈腕關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)的活動范圍幾乎是相等的。
※另一方面，腕骨的遠、近側(cè)列骨在圍繞橈骨的長軸旋轉(zhuǎn)時也會發(fā)生相對移動：
——在外展運動中（圖4-96），近側(cè)列的旋轉(zhuǎn)聯(lián)合了旋前和屈曲運動（箭頭PF），其遠側(cè)列則相反，它們聯(lián)合了旋后和伸展運動（箭頭SE），由此與近側(cè)列腕骨的活動相抵消。在近側(cè)列移動時，手舟骨也發(fā)生輕微移動，由此可以避免或者至少延遲其與橈骨莖突的接觸，從而增加了外展的幅度。
——內(nèi)收運動（圖4-97）和外展運動完全相反。近側(cè)列聯(lián)合了旋后和伸展運動（箭頭SE），同時遠側(cè)列聯(lián)合了旋前和屈曲（箭頭PE）運動，由此抵消了近側(cè)列的運動。
※這些運動的范圍都非常小，只有在極限位置時，通過放射影像學(xué)檢查并仔細觀察后才能辨認出來。
