《功能解剖學(xué)》讀書筆記之【6.腕關(guān)節(jié)周圍韌帶的穩(wěn)定性】
①在冠狀面的穩(wěn)定性
腕關(guān)節(jié)韌帶的主要功能就是保持關(guān)節(jié)在矢狀面和冠狀面上的穩(wěn)定性。
在冠狀面上（圖4-30前面觀）韌帶所發(fā)揮的作用是十分重要的，因?yàn)橥箨P(guān)節(jié)的前表面是向下內(nèi)側(cè)凹陷的，可以看作是一個從近端向遠(yuǎn)端，從內(nèi)側(cè)向外側(cè)傾斜的平面，它與水平面構(gòu)成25°-30°的傾斜角度。在縱向肌肉的拉力作用下，容易向近端和內(nèi)側(cè)滑動（紅色箭頭）。
另一方面，如果腕關(guān)節(jié)內(nèi)收約30°（圖4-31），那么肌肉施加的壓力（白色箭頭）垂直于前面所提到的運(yùn)動平面上，從而將腕骨拉向關(guān)節(jié)中央達(dá)到穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)的作用。因此，輕度內(nèi)收位是腕關(guān)節(jié)的自然位置，即功能位置，也是關(guān)節(jié)穩(wěn)定性最好的位置。
與此相反（圖4-32），當(dāng)腕關(guān)節(jié)外展時，盡管外展角度很小，長軸方向的肌肉施加的壓力會加重關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，使腕骨有向近端和內(nèi)側(cè)移動的趨勢（紅色箭頭）。
由于橈腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)和尺側(cè)副韌帶在長軸方向走行，因此不具備阻止關(guān)節(jié)脫位的功能。Kuhlmann發(fā)現(xiàn)，能提供負(fù)荷力量的是橈腕關(guān)節(jié)前后韌帶的2個橈骨-三角骨韌帶（圖4-33），它們向近端和內(nèi)側(cè)斜向走行，因此可以保持腕骨的位置（白色箭頭），防止腕骨向內(nèi)側(cè)移位（紅色箭頭）。
圖4-34（后內(nèi)側(cè)觀）顯示了移除尺骨遠(yuǎn)端后的橈骨遠(yuǎn)端。在移除了腕關(guān)節(jié)的其他骨性結(jié)構(gòu)后，可見橈骨尺切跡（1）和側(cè)面與豌豆骨（3）相連的三角骨（2），三角骨和橈骨通過前位（4）和后位（5）的2條橈骨-三角骨韌帶相連，這兩條橈骨-三角骨韌帶共同組成了“三角吊帶”，它們的作用是從近側(cè)和內(nèi)側(cè)方向?qū)θ枪鞘┘右粋€持久的拉力。我們在后面會單獨(dú)介紹“三角吊帶”在腕關(guān)節(jié)外展活動中所發(fā)揮的重要作用。
②在矢狀面的穩(wěn)定性
矢狀面和冠狀面有著相似的情況。
因?yàn)闃锿箨P(guān)節(jié)近端凹陷的關(guān)節(jié)面朝向遠(yuǎn)端和前端（圖4-35外側(cè)觀，月骨-頭狀骨關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心用黑色十字表示），腕骨的近側(cè)面容易向近側(cè)和前方滑動，滑動的平面平行于近側(cè)關(guān)節(jié)面，與水平面構(gòu)成20°-35°的傾斜角度（紅色箭頭）。
當(dāng)腕關(guān)節(jié)屈曲30°-40°時（圖4-36），肌肉的拉力（紅色箭頭）趨向于把腕骨拉向一個垂直于前面所述的橈腕關(guān)節(jié)面的平面上，使其回到原位置從而維持穩(wěn)定。
這些韌帶所起的作用（圖4-37）相對減小了，前韌帶是松弛的，但月骨的后剎車和腕關(guān)節(jié)橫向韌帶的近側(cè)束是拉緊的，從而使月骨和關(guān)節(jié)的前表面相互靠近（紅色箭頭）。
當(dāng)關(guān)節(jié)處于中立位時（圖4-38），前后韌帶產(chǎn)生的拉力是相等的，腕骨由此被固定并與關(guān)節(jié)的前表面相接觸。
但是當(dāng)腕關(guān)節(jié)處于伸展位時（圖4-39），腕骨向近端和前端移動的趨勢增強(qiáng)（紅色箭頭）。在這種狀態(tài)下，韌帶的作用是關(guān)鍵的（圖4-40），后韌帶因松弛而沒有前韌帶的作用更大，前韌帶產(chǎn)生的拉力與腕關(guān)節(jié)伸展幅度呈正比。它們使月骨和頭狀骨的頭部向近端和后側(cè)移動（紅色箭頭），也就是使腕骨近側(cè)列回到原位置從而維持穩(wěn)定。
