《內(nèi)科醫(yī)生》寫完后，一直在修改第二遍稿，里面人物進(jìn)行了大幅度改編。這是新增加的一章內(nèi)容，可能和簡(jiǎn)書發(fā)布的第一遍內(nèi)容里的人物略有出入。我算做番外篇吧。

特殊查房

星期三，是消化科例行每周一次大查房。

09：30，全科醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生集合在謝主任身后。

謝主任看了看大家，突然神秘一笑說：“今天早上交班，沒有什么危重病人，剛好我有個(gè)病人來，一個(gè)很有意思的病歷，讓大家學(xué)習(xí)下?！?br>

“有意思的病歷？”

聽主任這么一說，實(shí)習(xí)生竊竊私語，而科室醫(yī)生顯得很有興趣。

“姜老師，你知道什么病歷？”子言帶教的實(shí)習(xí)生，站在子言身后，小聲問道。

“主要看看你們這些剛進(jìn)去臨床的醫(yī)生?！敝魅坞S后，饒有興致看著幾位實(shí)習(xí)生。

“啊～”，實(shí)習(xí)醫(yī)生異口同聲。

“怎么，害怕了?！敝x主任反問實(shí)習(xí)生。

“沒有……，沒有……，”實(shí)習(xí)生們無精打采的回答主任，這種如臨大敵的感覺，子言她們當(dāng)實(shí)習(xí)生的時(shí)候，也經(jīng)歷過。所以特別能懂他們的心情，包括主任。

主任笑咪咪的，又對(duì)各位醫(yī)生說：“這個(gè)病人大家都認(rèn)識(shí)，一回我要考察什么，你們也明白，不要給自己帶的學(xué)生暗示什么，知道不？”

各位醫(yī)生不知道葫蘆里賣的什么藥，卻覺得挺有意思。

羅永浩一副事不關(guān)己高高掛起的得意表情，看著實(shí)習(xí)生，因?yàn)槭歉敝魅吾t(yī)師，所以他沒到學(xué)生。不過誰都知道他最巴不得別人出丑。

“老師，到底是什么？給我們透露下唄。”是張炎的學(xué)生小聲問他。

“哎，不能說。”主任提醒張炎。

張炎只能給實(shí)習(xí)生吐吐舌頭，張炎的學(xué)生一臉喪氣對(duì)著同伴撅撅嘴。

張炎看到這一幕，趕緊拍拍他的學(xué)生：“其實(shí)我也不知道，小李，你基本功扎實(shí)，主任不會(huì)為難大家的，不用那么害怕昂?！?br>

這話剛好又讓主任聽到了：“那可不一定喲?！?br>

“啊～”，本來被張炎安慰的實(shí)習(xí)生們又都發(fā)出無奈的聲音。

主任帶著大家查房，點(diǎn)評(píng)一些病人病歷。這時(shí)辦公護(hù)士查七七找到主任，告訴他護(hù)士站有人找。

于是主任帶著大家來到護(hù)士站，一看病人，所有醫(yī)生都明白，不由自主發(fā)出感嘆。

主任迅速轉(zhuǎn)身對(duì)醫(yī)生說：“不要說”。

醫(yī)生們頻繁點(diǎn)頭，哪怕人群里有人小聲哀求自己的老師，大家都難得保持一致，緘口不語。

主任把病人安排在一張空床，做了一些查體后，對(duì)病人說：“老杜，我看你問題不大一會(huì)給你開點(diǎn)藥就可以了。然后今天麻煩你，給學(xué)生們上一堂課，行不？”

被稱為老杜的病人，躺在床上，笑著說：“那應(yīng)該的，就跟30多年前，用我父親上的一堂是吧?！?br>

“呵呵，對(duì)對(duì)，那一節(jié)課，我們老主任給我們上的，讓我一輩子受益匪淺。”

說完，主任轉(zhuǎn)身對(duì)大家說：“醫(yī)生可以回辦公室了，實(shí)習(xí)醫(yī)生留下，給病人做心臟查體”

醫(yī)生聽到這話，陸續(xù)離開，留下一群互相張望，忐忑不安的實(shí)習(xí)生。

半個(gè)小時(shí)以后，主任帶著實(shí)習(xí)生回到辦公室。

“病人，你們剛才都做了心臟查體，只有小李還多做一下腹部查體，那么我問一問小李，剛才做的腹部查體有沒有問題？”

被稱為小李的實(shí)習(xí)生，趕緊看了看張炎，張炎點(diǎn)點(diǎn)頭，示意他該是什么說什么。

“主任，我……，我覺得腹部查體沒什么問題？沒有急腹癥，麥?zhǔn)宵c(diǎn)、墨菲征都是陰性?！?br>

主任點(diǎn)點(diǎn)頭“很好，值得表揚(yáng)，那心臟呢？我今天說的是心臟查體，為什么你還要多做腹部查體？”

“因?yàn)?，因?yàn)椤保±钣悬c(diǎn)猶豫，又看了眼張炎，看到師傅給予他鼓勵(lì)的眼神，轉(zhuǎn)身非常不不自信的對(duì)主任說：“主任，我是不太確定?！?br>

主任一笑，又對(duì)李智冉的學(xué)生問道：“那看看我們小蔣同學(xué)，心臟查體查出什么？”

小蔣本能地看向李智冉，李智冉也用眼神給予她鼓勵(lì)：“那個(gè)，心臟好像，好像沒聽出什么吧。”

“嗯？”主任把耳朵朝小蔣方向湊了湊：“小蔣，大點(diǎn)聲，聲音太小，感覺你快被我嚇?biāo)懒?。?br>

大家笑起來。

小蔣更顯得不好意思，李智冉對(duì)小蔣說道：“沒事小蔣，大聲說，沒人笑話的?！?br>

話雖這么說，羅永浩自成一派站到一個(gè)角落里，翻了翻白眼。

小蔣聽到李智冉鼓勵(lì)自己，清了清嗓子，鼓足勇氣說道：“主任，我沒聽出來雜音。”

“那心音正常不？”主任接著問。

“我，我可能位置不對(duì)，沒聽出來?！?br>

“沒聽出來？那當(dāng)時(shí)為什么不調(diào)整聽診位置？”

“那個(gè)，我……”，小蔣被主任問得噎了回去，一下子憋的滿臉通紅，更結(jié)結(jié)巴巴的說不出話。

“小蔣，沒事，不是在說你，只是想問一問，既然你覺得你沒有聽到，那我們做的查體有什么意義？”

小蔣沒敢再說話。

主任轉(zhuǎn)頭又看看實(shí)習(xí)生小朱，小朱趕緊往后躲了躲，主任招了招手：“不要躲了，是小朱吧，平時(shí)我看也挺用功的，我剛才的問題還要重復(fù)不？心臟聽診聽到什么？”

“主任，我聽著，應(yīng)該正常吧?！?br>

“正常？”主任追問了一遍。

小朱不自信的又說了一遍，“好像吧?！?br>

主任點(diǎn)點(diǎn)頭，把實(shí)習(xí)生環(huán)視了一圈“那我不為難大家看，我來做個(gè)解釋吧。你們今天的情景，就跟30多年前我實(shí)習(xí)時(shí)，遇到病人父親時(shí)一樣。我是復(fù)制當(dāng)初這個(gè)科老主任的提問。果然結(jié)果如出一轍。實(shí)際上這個(gè)病人心臟沒有問題”，說到這主任停下來，刻意看了看實(shí)習(xí)生們，大家聽主任這么一說驚訝不已，都露出一副那為什么還要我們查體的表情，“實(shí)際上這個(gè)病人是位全內(nèi)臟反轉(zhuǎn)病人，也就是咱們俗話說的鏡面人。”

“內(nèi)臟反轉(zhuǎn)？”，實(shí)習(xí)生全都驚訝不已。

科里的醫(yī)生倒是顯得很正常——病人、病人父親都是罕見的鏡面人，30多年前病人父親在消化科住院，跟科室建立了一份難得醫(yī)患友誼，一家人基本算是消化科老朋友，有一些消化疾病，會(huì)直接找謝主任看看。

“非常少見的先天畸形發(fā)育，除了對(duì)稱臟器，像心臟、肝、膽、胰腺、脾臟，都是在正常人相反方向。”

“咿～”，實(shí)習(xí)生一起發(fā)出驚訝的聲音。

“那主任，他的闌尾是不是也在左邊？”不知道誰愣頭愣腦提了一句。

“那你說呢？”主任反問到，隨后又接著說：“別說，病人跟他父親還真沒得過闌尾炎，理論上應(yīng)該左邊吧。”主任琢磨了下，如實(shí)回答，謙虛也誠(chéng)懇，一下子緩和了實(shí)習(xí)生緊張情緒。

“看，這就是沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)。”冷不丁王筱軍不合時(shí)宜嘟囔一句。

所有人看向他，王筱軍一扭腰，轉(zhuǎn)頭對(duì)主任說，“是吧主任?！?br>

“啊……嗯，”主任覺得有道理，但是又覺得哪里不合適，勉強(qiáng)同意。

小辣椒看著王筱軍嘚瑟的樣子，皺著眉頭，一副無奈的表情。

正得意洋洋的王筱軍，恰好看到小辣椒的表情，立馬收斂，咳了幾聲掩飾自己的失態(tài)，恢復(fù)正常表情。

“既然這個(gè)病人明確心臟反轉(zhuǎn)，那么你們就應(yīng)該知道心尖在哪里吧?！敝魅谓又f。

“右側(cè)”。大家異口同聲。

“那剛才我特意問了心臟聽診問題，幾個(gè)同學(xué)是怎么回答的？”

實(shí)習(xí)生不好意笑了笑，幾個(gè)被提問的低下頭。

“你們今天的回答，果然不出我所料。不過，不用覺得不好意思。今天這個(gè)病人，我想說什么。我想說的是，你們今后實(shí)習(xí)完，就要開始真正臨床工作。以后會(huì)遇到很多問題。而我能教給你們的是學(xué)會(huì)質(zhì)疑，臨床來不得一點(diǎn)馬虎，既然你們常規(guī)左側(cè)心尖聽不到心音，那為什么不提出質(zhì)疑，或者尋找答案。其二，不要被權(quán)威左右，今天的事情，我知道是因?yàn)槲遥€有你們老師在。你們都不敢說話。如果我說病人可以聽到心臟雜音，你們會(huì)不會(huì)也就稀里糊涂點(diǎn)點(diǎn)頭？主任們就一定對(duì)？即使懷疑了，如果沒有！勇氣提出來，一樣沒有意義。要有挑戰(zhàn)權(quán)威的勇氣。否則你們不會(huì)成長(zhǎng)，而醫(yī)學(xué)也不會(huì)發(fā)展。”

主任幾句話，讓實(shí)習(xí)生們動(dòng)容。

“所以接下來，你們實(shí)習(xí)的任務(wù)，就是大膽提問，不懂就問，不要不好意思。我相信我們科的醫(yī)生都會(huì)認(rèn)真帶你們的，好吧?！?br>

“好！”這一次實(shí)習(xí)生集體發(fā)出響亮亮地回答。

等謝主任離開辦公室，子言的學(xué)生坐在子言旁邊說到“姜老師，你們主任真好，當(dāng)然，你也特好?！?br>

子言笑了笑“好，就聽主任的，我倆查房時(shí)，多問問題?！?br>

“嗯，謝謝姜老師?！?br>

話剛說到這，辦公室電話響起來。

“消化科，找哪位？”是莫妍接起電話：“是什么病？可以去門診呀……，行，我知道了，一會(huì)我們值班醫(yī)生到?！?br>

莫妍放下電話，抬頭看了一圈大家，將目光停到王筱軍那里：“王醫(yī)生，急診科有個(gè)急性腹瀉病人，急會(huì)診?！?br>

“門診就可以了”，本來王筱軍懶洋洋地說，抬頭看到小辣椒，趕緊改了口氣：“好吧，我去看看?！?br>

轉(zhuǎn)變之快，莫妍剛想說，人家急診科說了，覺得病人精神不太好，不敢轉(zhuǎn)門診，也給硬生生噎回去了，看著王筱軍從座位站起來，認(rèn)認(rèn)真真整理了下白大褂，一邊眼睛瞅著低頭干活的小辣椒，一邊大聲對(duì)實(shí)習(xí)生說到：“是跟我看看病人，學(xué)習(xí)下。”

“我?！?br>

“王老師，還有我?！?br>

嘩啦啦，王筱軍后面跟了4個(gè)學(xué)生，趾高氣昂的開向急診科。

到了急診科，就見急診科搶救室葉軍、陳綺禮都在，有點(diǎn)好奇說到：“呦，怎么今天你們科都是大咖上班呀?！?br>

“大什么咖呀，陳綺禮是正常班，我是昨晚上夜班還沒下班?！比~軍兩眼呆滯地看著王筱軍

“你這是忙了一晚上？”王筱軍問道。

“不光忙，早上快交班來了個(gè)刀刺傷的，直接被對(duì)方捅到脾臟破裂，腹腔大出血，開通綠色通道，送手術(shù)室搶救去了，還不知道能不能救過來，光血葉軍就備了8個(gè)單位?！笨吹饺~軍一副累的癡癡呆呆的模樣，陳綺禮幫他回答。

“外科誰上的手術(shù)？”

“紀(jì)念祥，我聽說駱主任也叫來了?！?br>

“這救過來就是一條人命呀?！蓖躞丬姼锌健?br>

“哪里是一條，兩條好不好？”葉軍才反應(yīng)過來陳綺禮跟王筱軍在說什么，接了一句。

“為啥？”王筱軍一時(shí)沒反應(yīng)過來。

陳綺禮朝門口幾個(gè)警察圍著一個(gè)普通年輕人努努嘴。

王筱軍明白了，點(diǎn)點(diǎn)頭：“對(duì)了，我們會(huì)診的病人呢？”

“內(nèi)科診室，查了電解質(zhì)還沒出來，心電圖是個(gè)陳舊心梗，病人64歲，看著精神狀態(tài)不好。我們護(hù)士想建立一條靜脈通路，家屬跟我們吵架，不聽勸，你們科再看看吧。”

王筱軍聽完，跟葉軍和陳綺禮招呼了聲就去了內(nèi)科診室。

“王老師，為什么兩條命？”實(shí)習(xí)生小李問王筱軍。

“看到警察跟前的年輕人不？應(yīng)該是傷人者，病人能不能救不救過來，他的量刑兩種結(jié)果知道不？”。

幾個(gè)實(shí)習(xí)生聽完，才明白過來，頻繁回頭看警察中間被圍著的年輕人。覺得太可惜了，有些人窮其一生只想有個(gè)好身體，有些人對(duì)待生命輕描淡寫。

到了內(nèi)科診室，大家看到檢查床上一中老年患者坐在床邊，耷拉著腦袋，顯得有氣無力。

“是你拉肚子？”王筱軍問病人，這時(shí)一60多歲女性不知怎么突然站到病人旁邊：“對(duì)，是我們，我老頭子拉肚子拉了兩天?！?br>

“兩天？一天拉多少次？一次能拉多少？水樣便，還是稀糊狀？”王筱軍查看病人，看到病人兩眼窩有點(diǎn)凹陷，又提了提病人手臂內(nèi)側(cè)皮膚，回彈力很差，王筱軍覺得病人脫水嚴(yán)重，需要住院。

“肯定水樣便呀，不然人能拉成這樣？”家屬說話態(tài)度強(qiáng)硬，好像覺得王筱軍問的話多余。

“那一天能拉多少次？”王筱軍聽來了家屬態(tài)度，還是忍著性子繼續(xù)問診。

“我哪能數(shù)過來，不到半小時(shí)拉一次的，大夫，你們到底開不開藥？”

正好這時(shí)，病人化驗(yàn)單出來，王筱軍一看，心里一驚：血鉀1.9mmol/L，（正常值是3.5-5.3mmol/L)，其他鈉、氯、鎂等電解質(zhì)也不正常。

“病人要住院”，王筱軍沒理會(huì)病人家屬，直接開住院證。

家屬不由分說，上來就搶王筱軍的筆：“什么情況，就住院？我們就是拉肚子，你們大夫也太坑了吧，不住，不住?！?br>

王筱軍以為自己沒有說清楚，雖然厭煩家屬?zèng)_過來的舉動(dòng)，還是忍著性子解釋道：“阿姨，不是所有的拉肚子都是你覺得小病，病人耽誤了兩天，電解質(zhì)紊亂，會(huì)誘發(fā)很多問題的?！?br>

“哎呦，你們大夫就會(huì)嚇唬人，電解質(zhì)紊亂，那就喝點(diǎn)功能飲料就好呀。電視廣告不是有嘛?！?br>

王筱軍聽完家屬的話，瞪大眼睛，對(duì)病人吼道：“廣告能治病，你來醫(yī)院干嘛；不聽、不信任大夫，你來醫(yī)院干嘛；你覺得你啥都會(huì)，你來醫(yī)院干嘛？”

三個(gè)你來醫(yī)院干嘛，問得家屬啞口無言，突然，一個(gè)學(xué)生喊道：“王老師，不好了，病人好像要摔倒了?！?br>

說時(shí)遲那時(shí)快，實(shí)習(xí)生小李，一把抱住病人，小心放到在病床上，看著王筱軍，不知道該怎么辦。

王筱軍一看，倒吸一口冷氣，病人面色土灰，已經(jīng)沒了呼吸。王筱軍嘴里罵了句：“奶奶的，不會(huì)是室顫了吧?！彪S后一邊大聲呼叫陳綺禮，一邊觸摸患者頸動(dòng)脈有沒有搏動(dòng)，頸動(dòng)脈摸不到搏動(dòng)，隨后就用拳頭重?fù)艋颊咦髠?cè)心前區(qū)。

陳綺禮他們急診科大夫聽到呼叫，趕緊趕到，迅速將病人抬到搶救室，由急診科接手搶救病人。

這一幕發(fā)生的太快，家屬看到病人被拉進(jìn)搶救室，才反應(yīng)過來，突然拉住王筱軍的手，跪下喊到“大夫，大夫，我老頭子怎么了，怎么人說不行了，就不行了？你們救救他呀，求求你們救救他呀?！?br>

王筱軍本來對(duì)家屬反感，但剛才的一幕，再看家屬淚聚聲下的，也是于心不忍，趕緊扶起家屬：“急診科大夫會(huì)盡全力的”。

家屬這才反應(yīng)過來，趕緊轉(zhuǎn)身沖向搶救室的門口，不知道是對(duì)誰求到“大夫，救救他，求求你們救救他，都是我老糊涂了，還以為沒事，把老頭子耽誤了?！?br>

王筱軍和實(shí)習(xí)生在診室里寫會(huì)診記錄，聽到家屬如此，莫不都嘆息，也在惋惜。

“老師，病人能救過來嘛？”一個(gè)學(xué)生問到。

“希望吧?！蓖躞丬妰?nèi)心也是這么期望的。

會(huì)完診，一起離開，大家都沉默不語。對(duì)于剛才的事情，實(shí)習(xí)生第一次看到生命如此脆弱。

有人在身后喊王筱軍，王筱軍回頭看是葉軍下夜班回家。

“那個(gè)病人怎么樣？”

“氣管插管，上了呼吸機(jī)，怕過不來了，哎?！比~軍嘆了口氣。

“之前心電圖好著呢？”

“陳舊心梗，基礎(chǔ)就有心臟病史，拉了兩天，過來就要開點(diǎn)藥，連抽血都不做，好說歹說才勉強(qiáng)抽了個(gè)電解質(zhì)，嫌我們就知道做檢查，你說我們至于嘛，做的檢查費(fèi)用又沒有進(jìn)到我個(gè)人腰包，累死累活的我也不容易對(duì)吧。”

“行了吧，家屬真理解，也不至于這個(gè)結(jié)果。你回去好好休息吧，累了一晚上了?！?/p>

“行，那我先走了”，葉軍剛要走，又轉(zhuǎn)身：“你知道你們科羅永浩要調(diào)醫(yī)務(wù)處了不？”

“沒聽說，啥時(shí)候的事情”，王筱軍好像不是很吃驚：“不過，那也是他的理想嘛，混領(lǐng)導(dǎo)層，有志青年，不對(duì)有志中年?！?/p>

“我也是聽我們主任說的，可能下個(gè)月調(diào)吧”。

“那人的心思早都不在科室里了，既然這樣這個(gè)月調(diào)多好，早調(diào)早安心，免費(fèi)夜長(zhǎng)夢(mèng)多的，調(diào)不了咋辦”。

“你嘴毒的，小心了，難說以后人家當(dāng)院長(zhǎng)，給你穿小鞋?！?/p>

“行，謝提醒了昂，回科室了。”