倫理守則第一版與第二版的比較
一、專業(yè)關(guān)系的定義與特點(diǎn)
1、專業(yè)關(guān)系的定義：臨床心理師應(yīng)最終尋求專業(yè)服務(wù)者，按照專業(yè)的倫理規(guī)范與尋求專業(yè)服務(wù)者建立良好的專業(yè)性工作關(guān)系，這種工作關(guān)系應(yīng)以促進(jìn)尋求服務(wù)者的成長和發(fā)展，從而增進(jìn)其自身的利益和福祉為目的。
2、專業(yè)關(guān)系的兩層含義：專業(yè)，工作
3、專業(yè)關(guān)系=咨詢/治療/教學(xué)/督導(dǎo)/顧問關(guān)系，倫理守則中主要指咨詢和治療關(guān)系。
4、專業(yè)關(guān)系的特點(diǎn)
（1）通常是非強(qiáng)制的；
（2）人為性（咨詢角色決定，與日常交往不一樣）；
（3）職業(yè)性（特定時(shí)間、地點(diǎn)，保密性等）
（4）特殊性（關(guān)系質(zhì)量影響工作效果）
二、總則在專業(yè)關(guān)系中的體現(xiàn)
1、注冊系統(tǒng)倫理守則總則：善行、責(zé)任、誠信、公正、尊重
2、總則在專業(yè)關(guān)系的體現(xiàn)（倫理1.1-1.6，1.11），指導(dǎo)如何實(shí)踐。
1.1 心理師應(yīng)公正對待尋求專業(yè)服務(wù)者，不得因?qū)で髮I(yè)服務(wù)者的年齡、性別、種族、性取向、宗教信仰和政治態(tài)度、文化、身體狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等任何方面的因素而歧視對方。
不歧視——公正，尊重，善行。
1.2 心理師應(yīng)充分尊重和維護(hù)尋求專業(yè)服務(wù)者的權(quán)利，促進(jìn)其福祉。心理師應(yīng)當(dāng)避免傷害尋求專業(yè)服務(wù)者、學(xué)生或研究被試；如果傷害可預(yù)見或可避免，心理師應(yīng)在對方知情同意的前提下盡可能避免，或?qū)档阶钚?；若傷害無法預(yù)見或不可避免，心理師應(yīng)盡力使傷害降至最低，或在事后設(shè)法補(bǔ)救。
避免傷害——誠信，責(zé)任，善行。
1.3 心理師應(yīng)依照當(dāng)?shù)卣蠡虮締挝灰?guī)定恰當(dāng)地收取專業(yè)服務(wù)費(fèi)用。心理師在進(jìn)入專業(yè)工作關(guān)系之前, 要向?qū)で髮I(yè)服務(wù)者清楚地介紹和解釋其服務(wù)收費(fèi)情況。
是否收取療程費(fèi)用，來訪者要清楚了解并有權(quán)利隨時(shí)退出。
服務(wù)收費(fèi)——公正，誠信，責(zé)任。
1.4心理師不得以收受實(shí)物、獲得勞務(wù)服務(wù)或其他方式作為其專業(yè)服務(wù)的回報(bào), 以防止引發(fā)沖突、剝削、破壞專業(yè)關(guān)系等潛在危險(xiǎn)。
不收回報(bào)——善行，公正。
案例：小時(shí)工用自身的服務(wù)來代替親戚孩子的咨詢費(fèi)用，不建議這樣替代，存在多重關(guān)系。
1.5心理師須尊重尋求專業(yè)服務(wù)者的文化多元性。心理師應(yīng)充分覺察自己的價(jià)值觀, 及其對尋求專業(yè)服務(wù)者的可能影響, 并尊重尋求專業(yè)服務(wù)者的價(jià)值觀, 避免將自己的價(jià)值觀強(qiáng)加給尋求專業(yè)服務(wù)者或替其做重要決定。
1.6心理師應(yīng)清楚地認(rèn)識(shí)其自身所處位置對尋求專業(yè)服務(wù)者的潛在影響, 不得利用尋求專業(yè)服務(wù)者對自己的信任或依賴剝削對方、為自己或第三方謀取利益。
1.11心理師不得隨意中斷心理咨詢與治療工作。心理師出差、休假或臨時(shí)離開工作地點(diǎn)外出時(shí), 要盡早向?qū)で髮I(yè)服務(wù)者說明, 并適當(dāng)安排已經(jīng)開始的心理咨詢或治療工作。
三、界限問題（專業(yè)工作與私人生活）
1、什么是界限：咨詢師和來訪者的專業(yè)工作和私人生活兩者之間應(yīng)該分開。
2、為什么要有界限
（1）專業(yè)性和職業(yè)性的體現(xiàn)；
（2）保證咨詢師的客觀公正；
（3）保護(hù)咨詢師的個(gè)人健康不受影響（自我照顧）。
3、界限問題
（1）越界的表現(xiàn)：多重關(guān)系（性VS非性，同時(shí)VS繼時(shí)），即發(fā)展了除專業(yè)關(guān)系之外的其他關(guān)系，或者是多種專業(yè)關(guān)系；
1.7 心理師要清楚地了解多重關(guān)系(例如與尋求專業(yè)服務(wù)者發(fā)展家庭、社交、經(jīng)濟(jì)、商業(yè)或其他密切的個(gè)人關(guān)系)對專業(yè)判斷可能造成的不利影響及損害尋求專業(yè)服務(wù)者福祉的潛在危險(xiǎn), 盡可能避免與尋求專業(yè)服務(wù)者發(fā)生多重關(guān)系。在多重關(guān)系不可避免時(shí), 應(yīng)采取專業(yè)措施預(yù)防可能的不利影響, 例如簽署知情同意書、告知多重關(guān)系可能的風(fēng)險(xiǎn)、尋求專業(yè)督導(dǎo)、做好相關(guān)記錄, 以確保多重關(guān)系不會(huì)影響自己的專業(yè)判斷, 并且不會(huì)對尋求專業(yè)服務(wù)者造成危害。
1.8 心理師不得與當(dāng)前尋求專業(yè)服務(wù)者或其家庭成員發(fā)生任何形式的性或親密關(guān)系, 包括當(dāng)面和通過電子媒介進(jìn)行的性或親密溝通與交往。心理師不得給與自己有過性或親密關(guān)系者做心理咨詢或心理治療。一旦關(guān)系超越了專業(yè)界限(例如開始性和親密關(guān)系), 應(yīng)立即采取適當(dāng)措施(例如尋求督導(dǎo)或同行建議), 并終止專業(yè)關(guān)系。
1.9 心理師在與尋求專業(yè)服務(wù)者結(jié)束心理咨詢或治療關(guān)系后至少三年內(nèi), 不得與該尋求專業(yè)服務(wù)者或其家庭成員發(fā)生任何形式的性或親密關(guān)系, 包括當(dāng)面和通過電子媒介進(jìn)行的性或親密的溝通與交往。三年后如果發(fā)展此類關(guān)系, 要仔細(xì)考察該關(guān)系的性質(zhì), 確保此關(guān)系不存在任何剝削、控制和利用的可能性, 同時(shí)要有可查證的書面記錄。
1.10 當(dāng)心理師和尋求專業(yè)服務(wù)者存在除了性或親密關(guān)系以外的其他非專業(yè)關(guān)系, 如果可能對尋求專業(yè)服務(wù)者造成傷害, 心理師應(yīng)當(dāng)避免與其建立專業(yè)關(guān)系。例如, 因無法保持客觀、中立, 心理師不得與自己的朋友和親人建立專業(yè)關(guān)系。
4、越界是否符合倫理（判斷標(biāo)準(zhǔn)）
（1）權(quán)利的不平衡性；
（2）關(guān)系的持續(xù)時(shí)間；
（3）終止關(guān)系的清晰度。
權(quán)利的不平衡性越大，關(guān)系持續(xù)的時(shí)間越長，終止關(guān)系的清晰度越低，就越應(yīng)該避免多重關(guān)系?！狦ottlieb (1993)
（4）還需要考慮的問題
——這種多重關(guān)系是必要的嗎？還是應(yīng)該避免？
——這種多重關(guān)系可能會(huì)對來訪者造成傷害嗎？
——如果不可避免的對來訪者造成傷害，那么咨詢帶來的益處是否可以彌補(bǔ)這些傷害呢？
——這種多重關(guān)系是否有可能破壞與來訪者的咨訪關(guān)系？
——我能客觀處理好來訪者的問題嘛？
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?——Younggren and Gottlieb (2004)
5、為什么不能越界？
（1）信任責(zé)任（咨詢師與來訪者的契約責(zé)任）；
在咨詢過程中，咨詢師可以獲利的部分：來訪者的咨詢費(fèi)+來訪者改變帶來的滿足感；保持中立、客觀、獨(dú)立非常重要；
（2）咨訪雙方的情感卷入；
多重角色可能帶來信任危機(jī)：互動(dòng)規(guī)則模糊、期望有分歧、知道咨詢師的缺點(diǎn)帶來的信心缺乏；時(shí)間邊界模糊，開始、結(jié)束及談話的地點(diǎn)都模糊；可能造成來訪者對咨詢師的依賴，咨詢師對來訪者的厭惡，繼而對來訪者造成傷害。
（3）權(quán)利不平衡
作為“專家”：來訪者相信咨詢師作為專家，會(huì)使用他的專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)來滿足來訪者的治療需求；來訪者的自我暴露：在信任關(guān)系背景下，來訪者分享內(nèi)心深處的秘密、恐懼、幻想和沖突；越界可能使來訪者屈從咨詢師的權(quán)利，或咨詢之外的接觸導(dǎo)致保密性陷入危險(xiǎn)。
6、界限的重要性
咨詢界限為良好的咨詢關(guān)系的建立提供了基礎(chǔ)，提供了安全感，確保咨詢師將始終以來訪者的利益為主進(jìn)行咨詢。——Smith & Fitzpatrick (1995)
咨詢師與來訪者建立新的依戀關(guān)系，本身就要學(xué)習(xí)界限問題。
7、什么情況下越界是可以接受的
（1）避免傷害：當(dāng)來訪者處于危機(jī)狀態(tài)下時(shí)，去家里進(jìn)行咨詢（咨詢師+社工）；
（2）當(dāng)來訪者感到悲傷時(shí)適當(dāng)給予觸摸手臂或擁抱（得到允許的前提下）；
（3）分享一些可以幫助來訪者推進(jìn)治療進(jìn)程的個(gè)人信息（咨詢師的自我暴露）。
8、什么情況下的越界是有問題的
由于咨詢師的自身需求或個(gè)人動(dòng)機(jī)的結(jié)果，對來訪者治療沒有好處，是威脅、恐嚇、騷擾或誘惑來訪者的行為；
（1）與普通來訪者相比，花費(fèi)更多非必要臨床需求的時(shí)間與一個(gè)有吸引力的來訪者在一起；
（2）非咨詢計(jì)劃內(nèi)的情況下，在辦公室以外的地點(diǎn)與客戶見面；
（3）在來訪者不愿意或沒有明確臨床目的的情況下觸碰來訪者。
（4）對來訪者的咨詢進(jìn)程沒有什么幫助的自我暴露；
（5）為了滿足咨詢師自身需求（性或親密關(guān)系）的行為。
9、建立界限需要考慮的問題
（1）不同文化差異下的界限——不同文化中的來訪者對擁抱的理解不同；
（2）不同情境下的界限——拒絕自我暴露可能會(huì)阻礙咨詢關(guān)系的建立；
（3）不同來訪者間的界限——去有廣場恐怖癥不愿意出門的來訪者家里咨詢。
The motive is therapeutic effectiveness, not defensive practice.——Borys(1994)
你的動(dòng)機(jī)是為了治療有效，而不是防御性機(jī)制。
10、界限問題
11、禮物問題
1.18 心理師應(yīng)清楚了解尋求專業(yè)服務(wù)者贈(zèng)送禮物對專業(yè)關(guān)系的影響。心理師在決定是否收取尋求專業(yè)服務(wù)者的禮物時(shí)需考慮以下因素：專業(yè)關(guān)系、文化習(xí)俗、禮物的金錢價(jià)值、贈(zèng)送禮物的動(dòng)機(jī)以及心理師決定接受或拒絕禮物的動(dòng)機(jī)。
（1）來訪者禮物可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)（影響關(guān)系）；
（2）文化的考量；
（3）治療關(guān)系；
（4）禮物的經(jīng)濟(jì)價(jià)值；
（5）來訪者贈(zèng)送的動(dòng)機(jī)；
（6）咨詢師拒絕禮物的動(dòng)機(jī)。
1、如果接受禮物，需要具備下列條件
（1）促進(jìn)關(guān)系，而不危害來訪者福祉；
（2）不會(huì)在未來使咨詢師的客觀性和勝任力打折扣；
（3）與來訪者的文化慣例相一致，且經(jīng)濟(jì)價(jià)值不高；
（4）在咨詢中很少發(fā)生而不會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)；
四、其他與專業(yè)關(guān)系相關(guān)的議題
1、倫理守則中與轉(zhuǎn)介相關(guān)條款。
1.12 心理師認(rèn)為自己的專業(yè)能力不能勝任為尋求專業(yè)服務(wù)者提供專業(yè)服務(wù), 或不適合與尋求專業(yè)服務(wù)者維持專業(yè)關(guān)系時(shí), 應(yīng)在和督導(dǎo)或同行討論后, 向?qū)で髮I(yè)服務(wù)者明確說明, 并本著負(fù)責(zé)的態(tài)度將其轉(zhuǎn)介給合適的專業(yè)人士或機(jī)構(gòu), 同時(shí)書面記錄轉(zhuǎn)介情況。
案例中咨詢師與來訪者價(jià)值觀不一樣，實(shí)際不必轉(zhuǎn)介，咨詢師可以自我成長，接納和共情來訪者。
1.16在機(jī)構(gòu)中從事心理咨詢與治療的心理師未經(jīng)機(jī)構(gòu)允許, 不得將自己在該機(jī)構(gòu)中的尋求專業(yè)服務(wù)者轉(zhuǎn)介為個(gè)人接診的來訪者。
1.17 心理師將尋求專業(yè)服務(wù)者轉(zhuǎn)介至其他專業(yè)人士或機(jī)構(gòu)時(shí), 不得收取任何費(fèi)用, 也不得向第三方支付與轉(zhuǎn)介相關(guān)的任何費(fèi)用。
2、倫理守則中與終止咨詢關(guān)系相關(guān)條款。
1.13當(dāng)尋求專業(yè)服務(wù)者在心理咨詢與治療中無法獲益,心理師應(yīng)終止這種專業(yè)關(guān)系。若受到尋求專業(yè)服務(wù)者或相關(guān)人士的威脅或傷害,或?qū)で髮I(yè)服務(wù)者拒絕按協(xié)議支付專業(yè)服務(wù)費(fèi)用, 心理師可以終止專業(yè)服務(wù)關(guān)系。
3、倫理守則中與同行關(guān)系相關(guān)條款。
1.14本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi), 不同理論學(xué)派的心理師應(yīng)相互了解、相互尊重。心理師開始服務(wù)時(shí), 如知曉尋求專業(yè)服務(wù)者已經(jīng)與其他同行建立了專業(yè)服務(wù)關(guān)系, 而且目前沒有終止或者轉(zhuǎn)介時(shí), 應(yīng)建議尋求專業(yè)服務(wù)者繼續(xù)在同行處尋求幫助。
1.15心理師與心理健康服務(wù)領(lǐng)域同行(包括精神科醫(yī)師/護(hù)士、社會(huì)工作者等)的交流和合作會(huì)影響對尋求專業(yè)服務(wù)者的服務(wù)質(zhì)量。心理師應(yīng)與相關(guān)同行建立積極的工作關(guān)系和溝通渠道, 以保障尋求專業(yè)服務(wù)者的福祉。
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五、思考：
在咨詢實(shí)物中，你感到最難處理的專業(yè)關(guān)系有哪些？
