? ? ? 頸部筋膜包繞頸部肌肉、血管神經(jīng)組織，系致密的結(jié)締組織，由于該處筋膜的無菌性炎癥，可以引起頸部軟組織疼痛，筋膜的分二層，頸筋膜位于斜方肌菱形肌深面，蓋住頭夾肌、頭半棘肌表面，向項(xiàng)部各肌之間，伸出肌間隔，構(gòu)成肌纖維鞘。
1頸淺筋膜位于皮下組織的深層，包繞全頸，在頸部前方圍繞頸悶肌。
2頸深筋膜可分淺、中、深三層，其中淺層及深層筋膜與頸部軟組織疼痛有關(guān)連。
1）淺層：也呈套狀包繞頸部，并包繞胸鎖乳突肌、斜方肌、舌骨下肌群，形成肌鞘膜。
2）中層：又稱頸內(nèi)筋膜，包繞頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)等。
3）深層：又稱椎前筋膜，覆蓋椎體及前方肌內(nèi)的淺層，兩側(cè)達(dá)橫突及斜角肌前面，并包繞臂叢神經(jīng)。
解剖
1、胸鎖乳突肌
胸鎖乳突肌是頸部?jī)蓚?cè)強(qiáng)大的扁柱狀肌肉，由前下方斜向外后上方。起于胸骨柄和鎖骨的胸骨端，止于顳骨乳突及枕部上項(xiàng)線的外側(cè)部。受副神經(jīng)和頸2、3神經(jīng)支配。一側(cè)肌肉收縮時(shí)頭傾向同側(cè)，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)肌肉同時(shí)收縮，使頭部后仰。一側(cè)攣縮可形成斜頸。落枕等可引起該肌痙攣性疼痛，并可經(jīng)筋膜延向附近組織。
2、斜角肌
斜角肌為頸部深層肌肉位于脊柱的頸部?jī)蓚?cè)，由前、中、后斜角肌組成。前斜角肌起于3到6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于第一肋骨斜角肌結(jié)節(jié)；中斜角肌起于3到7頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第１肋骨中部上面（肌纖維由內(nèi)上斜向外下）。前、中斜角肌之間有一三角形間隙（稱斜角肌間隙），由臂叢神經(jīng)及血管束通過，后斜角肌起于5、6頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第2肋骨粗隆，該肌受3、4神經(jīng)前支支配。作用：如肋骨固定，該肌單側(cè)收縮，使頸側(cè)屈并回旋；雙側(cè)收縮，則使頸部前屈。若頸部固定，該肌收縮可上提1、2肋，助呼吸。
3、肩胛舌骨肌
是頸部淺層的二腹肌，起自肩胛骨上緣，止于舌骨體外側(cè)。由1~3頸神經(jīng)支配。
4、頸長(zhǎng)肌
起自頸3~7和胸1~3，止于寰椎前結(jié)節(jié)和頸2~4椎體。由3~6頸神經(jīng)前支支配。
5、頭長(zhǎng)肌
在頸長(zhǎng)肌上面，起自頸3~6橫突，止于枕骨基底部前面，由1~6神經(jīng)支配。
診斷
1.病史頭頸姿勢(shì)或睡眠姿勢(shì)不良，頸肩裸露著涼等所致。
2.癥狀及體征
局部疼痛并向頸部牽涉痛，呈隱痛、酸痛、脹痛。一側(cè)或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。
（1）胸鎖乳突肌：感覺頸部酸痛不適，活動(dòng)受限。重者，可有肩背部酸沉疼痛。檢查可發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌痙攣、變硬，常在該肌中上部觸及塊狀或條索狀物，并有明顯壓痛，頭頸向一側(cè)扭轉(zhuǎn)受限，且癥狀加重。
（2）前斜角肌綜合征：多為放射性疼痛，常在肩、臂尺側(cè)，伴麻木、蟻行感和局部壓痛，脹痛。頸肩臂部疼痛無力，傷側(cè)上肢上舉時(shí)，疼痛減輕。嚴(yán)重病例或病程久者，疼痛可向耳后及上肢擴(kuò)散，手部小魚際部肌肉萎縮，感覺異常、傷側(cè)上肢發(fā)涼、腫脹等神經(jīng)、血管癥狀。手的握力降低，或持物功能喪失。可在鎖骨上窩處觸及該肌鈍厚、變硬、壓痛并向上肢放散。亦有在5、6頸椎橫突處壓痛并向耳后放散的病例。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可陽性，抬高傷肢則癥狀減輕。
肩胛提肌肌筋膜疼痛
肩胛提肌位于斜方肌與胸鎖乳突肌深面，起始于上4個(gè)頸椎橫突后結(jié)節(jié)，抵止于肩胛骨上角及內(nèi)側(cè)緣的上部。該肌受肩胛背神經(jīng)支配（由頸4-6神經(jīng)支配），收縮時(shí)上提肩胛骨；當(dāng)肩胛骨被固定時(shí)，一側(cè)收縮則使頸部側(cè)屈，雙側(cè)收縮則頭后仰，頸部后伸。
診斷
1.病史經(jīng)常低頭工作，該肌長(zhǎng)期處于被牽伸，或頸部過度前屈而致傷。
2.癥狀及體征
肩背部酸痛，頸部活動(dòng)受限，肩胛骨活動(dòng)及低頭時(shí)疼痛加重。病久者可有頭痛、頭暈、心煩等?？稍诩珉喂巧辖?、斜方肌深部及2到4頸椎橫突部觸及硬性結(jié)節(jié)或條索狀物，壓痛明顯并向枕部及上肢枕側(cè)放散。
斜方肌肌筋膜疼痛
解剖
斜方肌位于頸、背部皮下，為兩個(gè)大三角形的肌肉。該肌起于枕處粗隆、上項(xiàng)線、項(xiàng)韌帶、第7頸椎和全部胸椎棘突及棘上韌帶，止于肩胛岡、肩峰及鎖骨上面的外三分之一處。受副神經(jīng)支配。
該肌收縮可使肩胛骨接近脊柱，上部肌纖維收縮提肩胛，下部肌纖維收縮降肩胛。當(dāng)肩胛骨被其它肌肉固定時(shí)，一側(cè)收縮使頭后仰并稍旋向?qū)?cè)，兩側(cè)收縮，使頭后仰。
診斷
1.病史因經(jīng)常肩扛重物，頸部姿勢(shì)不良或過度側(cè)屈或頸肩部受風(fēng)寒引起。
2.癥狀及體征
頸、肩部酸痛，疼痛可向患側(cè)上肢橈側(cè)放散，聳肩、低頭及頸部側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)受限；甚者可有頭暈、失眠、耳鳴、眼花、心煩等。觸診時(shí)多發(fā)現(xiàn)該肌上部纖維變硬，頸根部及肩胛岡上緣可觸及塊狀或條索狀硬物且有明顯壓痛。該肌肉癱瘓時(shí)，不能聳肩，不能將上肢抬高至頭以上。
術(shù)前準(zhǔn)備
治療操作
術(shù)后處理
并發(fā)癥與注意事項(xiàng)
肩周肌群肌筋膜疼痛
解剖
崗上肌崗下肌位于肩胛骨背面，岡上肌起于岡上窩，岡下肌起于岡下窩，他們均止于肱骨大結(jié)節(jié)，均由肩胛上神經(jīng)支配。
肱二頭肌位于上臂前面，短頭起于肩胛骨喙突尖，長(zhǎng)頭以一長(zhǎng)腱起于肩關(guān)節(jié)盂上粗隆，長(zhǎng)頭腱繞過肱骨頸，由關(guān)節(jié)囊出來，通過結(jié)節(jié)間溝與短頭匯合，止于橈骨粗隆，由頸5~7神經(jīng)支配。
三角肌起自鎖骨外1/3，肩峰及肩胛岡下緣，肌纖維由上向下聚合，下端形成厚腱，附著于肱骨三角粗隆，由腋神經(jīng)支配。
大圓肌在小圓肌下面，起于肩胛骨下角背面，由上臂內(nèi)側(cè)面繞過，止于肱骨小結(jié)節(jié)，由肩胛下神經(jīng)支配。
小圓肌起于肩胛骨腋窩上部，向外止于肱骨大結(jié)節(jié)，在岡下肌上端下面，為腋神經(jīng)支配。
肱三頭肌位于上臂后面，長(zhǎng)頭起于肩關(guān)節(jié)盂下粗隆，外側(cè)頭及內(nèi)側(cè)頭，均起于肱骨體后面，三個(gè)頭在肘關(guān)節(jié)以上合并，止于尺骨鷹嘴后面，由橈神經(jīng)支配。
診斷
1.病史
2.癥狀及體征
（1）岡上肌肌筋膜疼痛綜合征：局部疼痛并向肩部牽涉痛，呈隱痛、酸痛、脹痛，可有肌肉緊張、痙攣和觸及“觸發(fā)點(diǎn)”。
（2）岡下肌肌筋膜疼痛綜合征：局部疼痛并向胸背部牽涉痛，呈隱痛、酸痛、脹痛，可有肌肉緊張、痙攣和觸及“觸發(fā)點(diǎn)”。
