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導(dǎo)讀：每當(dāng)看到這樣的醫(yī)案，不得不感嘆中醫(yī)療效的神奇，心里對(duì)中醫(yī)也更加癡迷，但也不得不感嘆中醫(yī)太難學(xué)......
在這里說(shuō)一下煤氣中毒后遺癥的辨證論治提要：脾胃氣陰兩虛，肝氣急迫，心氣不足證；治以扶脾氣，醒胃氣，升清氣，降濁氣，助消化，緩肝急，補(bǔ)心氣；方用自擬扶脾醒胃助消湯合甘麥大棗湯。
這里我們?cè)诮Y(jié)合一個(gè)非常精彩的醫(yī)案給大家敘說(shuō)。
一個(gè)煤氣中毒后，受病痛折磨15年之久的張女士，39歲，2008年6月28日就診。
頑固性嘔吐。1994年11月因坐月子時(shí)生氣，1995年2月又因煤氣中毒，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)神志昏迷，經(jīng)西醫(yī)吸氧、輸液等搶救治療后方醒，醒后即開(kāi)始嘔吐，體重由原來(lái)的52、5kg下降當(dāng)45kg，經(jīng)多方治療均無(wú)效果，頻頻惡嘔，食入即吐，1998年到北京市某醫(yī)院行胃動(dòng)力測(cè)試提示：胃動(dòng)力緩慢。經(jīng)用西藥多潘立酮、多酶片等，中藥加味保和丸、養(yǎng)胃舒、溫胃舒，均無(wú)效果。
近數(shù)月經(jīng)柴瑞靄老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人診治數(shù)次，曾因食已即吐，投小劑大黃甘草湯，亦因消瘦、臍上下按痞堅(jiān)用枳術(shù)湯均無(wú)效果。特于今天邀患者來(lái)門診請(qǐng)柴師指導(dǎo)治療。
來(lái)診時(shí)記錄，病程整整十五年，癥見(jiàn)身體消瘦，面色晦暗，疲乏無(wú)力，食已即吐，嚴(yán)重時(shí)飲水水入即吐，吐出多為食物或水，進(jìn)什么吐什么，平素口黏，不饑，常在夜半才稍有食欲，便溏不暢，容易汗出，怕熱怕冷，病程日久不愈，后又增煩躁，想哭。患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)以口黏最為明顯，舌正苔薄，脈沉細(xì)數(shù)，重取無(wú)力。
西醫(yī)診斷：煤氣中毒后遺癥
中醫(yī)診斷：頑固性嘔吐
辨證：脾胃氣陰兩虛，脾不能升運(yùn)，胃不能和降，且由于病程日久，情志不悅，致使肝氣急迫，心氣不足而挾臟躁
治法：扶脾氣，醒胃氣，升清氣，降濁氣，助消化，緩肝急，補(bǔ)心氣
方藥：柴浩然老先生自擬扶脾醒胃助消化加減合甘麥大棗湯
處方：炒山藥24g，太子參9g，炒谷芽9g雞內(nèi)金6g（搗），荷葉蒂9g，生甘草9g小麥30g，大棗6枚（擘），藿石斛9g佩蘭葉9g（后入）
遵照本方連服3劑，嘔吐即止，納食增多，后繼用本方7劑后，嘔吐未發(fā)，納食再增，諸癥消失，體力漸復(fù)。半年后隨訪，15年的痼疾治愈后，一切恢復(fù)如常。
按：患者病程15年，屢經(jīng)大小中西醫(yī)院治療無(wú)效，可謂頑難。仔細(xì)分析，患者由產(chǎn)后致虛，生氣致郁，后又由中煤氣而穢濁之氣復(fù)加，形成了消瘦、疲憊、不饑、便溏等脾氣虛弱，氣陰兩虛之象；造成了口黏、嘔惡、食已即吐、飲水即吐等胃不能消，脾不能運(yùn)，清不能升，濁不能降的一系列征象；亦由于病初即有生氣傷肝，病久又因病痛而情志不舒繼增煩躁、想哭、易汗、面晦等肝氣急迫，心氣不足等表象。
然就其病的關(guān)鍵和畫龍點(diǎn)睛的癥狀為：食飲即吐，口黏不饑，便溏不暢，說(shuō)明濕濁阻隔，脾清不升，胃濁不降。食飲入胃即吐，非《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》所述的胃熱上沖，食已即吐；形體消瘦，精神疲憊，舌正苔薄，說(shuō)明脾胃氣陰虛憊，虛不受補(bǔ)，虛不受食，運(yùn)消無(wú)力，亦非《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》所述的脾虛胃痞，水氣不化。因此，非大黃甘草湯證合枳術(shù)湯證，故以扶脾醒胃助消湯扶脾氣，醒胃氣，升清氣，降濁氣，以復(fù)運(yùn)消功能及脾胃氣陰，俾運(yùn)消、升降、氣陰得復(fù)。再以甘麥大棗湯緩肝氣，益心氣。合而使痼疾可愈。
本案病機(jī)是脾胃氣陰兩虛，脾氣不能升清健運(yùn)，胃氣不能降濁消化。脾氣虛憊，胃濁上逆與胃熱上沖的大黃甘草湯證，水氣致痞的枳術(shù)湯證明顯不同。
