前幾天有位80歲的老太太，因?yàn)橥话l(fā)左側(cè)丘腦出血，造成繼發(fā)性腦室出血，急性梗阻性腦積水。病情比較危重，家屬希望比較殷切。雖然拒絕開顱手術(shù)治療，但仍然要求微創(chuàng)治療。

于是，我們?cè)诋?dāng)天晚上給患者急診做了腦出血微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)過程比較順利，術(shù)后患者意識(shí)障礙程度也比術(shù)前好多了，有無意識(shí)的左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，比如說自己拉個(gè)被子啊，手在頭上摸啊，但仍然沒有語言，也無法配合檢查。

家屬從剛開始的著急慌亂，開始轉(zhuǎn)為滿滿殷切的欺盼。查房的時(shí)候，就會(huì)問我，老人啥時(shí)候能醒來？

所謂病來如山倒，病去如抽絲。腦出血的治療才剛剛開始，離什么時(shí)候醒來，醒來以后能不能站起來，離的十萬八千里。

但家屬的心情和期望能理解，因?yàn)槊恳晃患覍俣枷Ｍ軓尼t(yī)生的嘴里說出的話，就是他們想聽到的話。

可是現(xiàn)實(shí)往往是殘酷的，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)像類似的老年人，即便手術(shù)做了，才是治療的第一步，首先三腦室、四腦室的血腫能能不能打通是一回事，其次還有各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，比如肺部感染、營養(yǎng)不良、深靜脈血栓、水電解質(zhì)紊亂、癲癇、心律失常、肝功能不全、腎功能不全等等之類的風(fēng)險(xiǎn)，正是過五關(guān)斬六將，這才哪兒到哪兒？

所以，每天查房，我都要和家屬溝通，把各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)再講一遍。說得難聽一點(diǎn)，就是不能讓他們期望過高。

引流管里打了尿激酶后，血腫引流的還不錯(cuò)，大部分液化血腫被引流了出來。最重要的四腦室梗阻，通過引流，堵在四腦室的血腫看著比之前少多了。

然而，預(yù)料之中的并發(fā)癥還是來了。雖然抗生素、霧化在入院的時(shí)候就用上了，但患者術(shù)后第3天出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸癥狀，呼吸快、費(fèi)力，痰多咳不出來，血氧飽和度也低，高熱、心率快。復(fù)查了胸部CT一看，還能怎么辦？為了保證氣道通暢，防止窒息，還是要切氣管。

一聽要切氣管，家屬就猶豫了，在他們看來，氣管切開術(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比腦出血的微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要大得多。

家屬要求再商量一下。過了一會(huì)兒，家屬的舅、姨都過來要了解患者的情況。事情往往到這一步，也就意味著，家屬可能在糾結(jié)、在猶豫。但看破不說破，是我們醫(yī)生的職業(yè)操守。還是很耐心給長輩們解釋，腦出血術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，以及目前氣管切開的必要性。

患者昏迷程度不深，考慮后面可能會(huì)清醒，但這并不意味著萬事大吉，目前肺部感染進(jìn)一步加重，必然出現(xiàn)大腦缺氧，意識(shí)障礙加重。

氣管切開，是重癥腦出血患者氣道管理中的關(guān)鍵措施，核心作用是為了保呼吸、治感染、防缺氧，為后面的康復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。

氣管切開是手術(shù)操作，必然存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但兩害相權(quán)取其輕，積極的手術(shù)，肯定是利大于弊的。

講完了，再一次給予患者家屬商議的時(shí)間，過了很久很久，患者的兒子過來說，算了他們不切了。

我說：“有可能前功盡棄?！?/p>

他說：“能接受，這也不是一天兩天的事情。”

巧的是隔壁床的患者是腦干出血入院第二天，我之前管過的一個(gè)病人，這次是第二次腦出血了，之前還腦梗過一次，一直口服利伐沙班，擔(dān)心出血風(fēng)險(xiǎn)，這次發(fā)病后去上級(jí)大三甲醫(yī)院了，治療了一個(gè)月剛回來，病情恢復(fù)的比較慢。

患者意識(shí)仍然沒有完全恢復(fù)，氣管切開帶著氣管套管。患者的女兒看見我笑著說：“王醫(yī)生，又見面了?！?/p>

患者意識(shí)還是個(gè)朦朧狀態(tài)，我聽了一下肺的情況，右肺還是不行，濕性啰音還是很多的。

我問：“這情況不行啊，你是咋打算的？”

“繼續(xù)治療吧，要不然能咋辦？”

“那你上班怎么辦？”

“不行就不上班了，這是我爸么，不能不管。這次又得麻煩你了”

“沒事，也是應(yīng)該的?！?/p>

回到醫(yī)辦室，我看了下管床醫(yī)生的醫(yī)囑，并告訴他家屬的意愿。然后給把用藥調(diào)整了一下。加強(qiáng)腸外營養(yǎng)，給予1440ml的脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，同時(shí)叮囑家屬加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)。在上級(jí)醫(yī)院一直給用的頭孢他啶，改成了頭孢哌酮舒巴坦。

第二天查房，80歲的老太太的家屬把家里準(zhǔn)備好后，就辦了出院。而隔壁床的腦干出血的患者，似乎精神狀態(tài)好多了，聽起來痰也少了。

80歲的老太太終究還是回家了，從家屬?zèng)Q定手術(shù)時(shí)的殷切希望，到必須要?dú)夤芮虚_時(shí)的糾結(jié)，再到最后商量著放棄治療回家。但很難說，這就是放棄，也許是對(duì)自然生命規(guī)律的尊重。

突然想起一句不知道從哪里看到的話，“我們當(dāng)醫(yī)生的，不是要和死神搶人，而是要幫患者和家屬，在生死的縫隙里找到最想走的路?！?/p>

隔壁的床患者的女兒在堅(jiān)持治療了一個(gè)月后，還仍然選擇繼續(xù)治療，很難說這就是盲目，也許是父女血脈相連的羈絆，也是不能不管的本能。

社會(huì)在發(fā)展，醫(yī)療在進(jìn)步，我們所有人好像期望值越來越高，都覺得在醫(yī)院里就要藥到病除，但可惜并不是，醫(yī)療并給不了所有人想要的奇跡。

并不是所有的醫(yī)生都能說出安慰和共情的話來，但我們可以陪那些有需要的人，在黑暗多走一段距離。把家屬的期望變成陪伴，把家屬的無奈變成盡力。

愿所有的選擇都不被辜負(fù)，愿所有的堅(jiān)守都有回響！