? ? ? ? 病挾不寐 先以安神

　　前賢早有名訓：“胃不和則寐不安。”指脾胃有病變，消化吸收不好，會影響神志方面的變化，反過來，由于情志的抑郁不暢，肝氣不調達，又會影響脾胃的消化吸收?！督饏T》18條曰：“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！睏l文中以“虛勞”、“虛煩”冠首，說明是陰虛陽勝，虛熱內擾而煩不得眠，這與歸脾湯的心脾兩虛證不同，與心熱陰虛的黃連阿膠湯之證亦不一樣。先師認為此證是因肝陰不足，疏泄失常，火擾神明而失眠，若犯及脾胃則可腹痛，使脾胃運化失常，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的胃神經官能癥，如以失眠為重，而腹痛、胃脘不舒，當以安眠為主，治胃為次。

　　李某某，男，45歲，工人，發(fā)胃脘痛，數(shù)月不愈，形體瘦弱，面色少華，納差，失眠多夢。刻診，近因胃脘部疼痛，數(shù)日不寐，食量減少，伴頭昏心悸，發(fā)早脫而稀疏，X線檢查為慢性淺表性胃炎，舌紅苔黃，脈細弦，曾服過許多治胃及安神藥無效，患者苦惱，先師辨為脾腎兩虧，肝陰不足，郁火上浮，胃納失常，為《傷寒論》酸棗仁湯證。處方：酸棗仁15g，茯神15g，知母12g，川芎10g，太子參15g，合歡皮12g，谷芽30g，甘草10g。3劑。服至第2劑得酣睡一晚，胃痛減輕，納增，舌仍紅、苔薄黃，脈細，再擬上方加炒白芍15g、當歸10g、黃精20g，3劑，胃病基本減除，睡眠飲食正常，以六味地黃丸善后，隨訪4～5年未發(fā)。

　　按：本案以安神寧志為主，并未專治胃而使胃病好轉。因本患者由于勞累過度，而致肝腎兩虧，虛火擾及脾胃，而導致胃痛，和一般胃病不同，故抓住不寐、虛勞之主癥，使病得到扭轉而痊。