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六、淋巴水腫綜合治療方法

乳腺癌術(shù)后上肢水腫發(fā)生率較低，一旦出現(xiàn)處理起來(lái)十分棘手，可以說(shuō)術(shù)后上肢水腫重在預(yù)防。出現(xiàn)了上肢水腫，可以嘗試以下幾種方法緩解。

1、藥物治療。服用減少水腫、增加靜脈回流的藥物，常見的是邁之靈，30%～40%患者加藥后能夠一定程度緩解上肢水腫。

2、按摩：是目前治療淋巴水腫的最重要手段，根據(jù)淋巴回流途徑，采用正確的按摩方法。從近端開始，刺激淋巴管道，然后由患肢的上臂向前臂移動(dòng)，逐漸促使液體向上流動(dòng)。?后附按摩引流手法，僅供參考，多由專業(yè)康復(fù)治療師完成。?·

·3、機(jī)械幫助淋巴回流。最常用的是“纏布帶”法。將棉布帶子自手腕開始往上纏，幫助淋巴回流，纏好后堅(jiān)持3～5分鐘（觀察手的顏色，以不引起患側(cè)手麻木為宜），松開，隔10分鐘再次纏。每次纏3～5次，每天進(jìn)行2—3次，部分患者效果好。

·4、戴彈力袖套。目前市面上有一種彈力手套，可以套在上肢上，輔助靜脈回流，其作用原理與“布帶子”類似，但應(yīng)用起來(lái)較為方便，可壓在腫脹部位，避免體液積聚；同時(shí)作為患肢的支架，以幫助肌肉泵走體液。彈力袖套經(jīng)特別設(shè)計(jì)，使壓力集中在手臂遠(yuǎn)端，以加速淋巴液回流。

·5、壓力泵療法：將可充氣的袖套置于水腫肢體上，間斷充氣使水腫液向心流動(dòng)。這些空氣壓力設(shè)備多為多腔房、序貫性、可調(diào)節(jié)壓力梯度的泵，泵壓力向心地如波浪一樣遞減，將水腫液擠入血液。此法在淋巴水腫早期、明顯的皮下纖維化發(fā)生前有一定療效。我科住院患者常規(guī)采用該治療，循環(huán)規(guī)律施壓促進(jìn)淋巴液回流，防止上肢水腫。

·6、手術(shù)干預(yù)。嚴(yán)重的上肢水腫會(huì)導(dǎo)致上肢功能喪失，對(duì)日常生活影響很大，可以考慮手術(shù)幫助緩解癥狀。

·總結(jié)，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫通常采用保守療法，包括氣囊壓迫、按摩、肢體抬高，彈性保護(hù)支撐物等，術(shù)后早期使用彈力繃帶。由于其治療方法各異，療效不一，國(guó)外報(bào)道采用綜合措施，療效較好。

七、淋巴水腫的手法按摩

目前，大多數(shù)的淋巴水腫，經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的強(qiáng)化治療都會(huì)得到康復(fù)，甚至恢復(fù)到原來(lái)的水平。但需要明確的一點(diǎn)是，由于造成了結(jié)構(gòu)性的損傷，淋巴水腫不會(huì)徹底痊愈，所以在治療結(jié)束后還必須特別重視，不要干重活，要保持好愉悅的心情。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候還需要做一些自我引流地手法。因?yàn)榱馨突亓饔衅涔潭ǖ穆窂?，我們做手法引流也必須要?yán)格地沿著這條路徑走，下邊就給大家詳細(xì)地介紹下上肢自我淋巴引流步驟。

在開始之前必須要做到幾個(gè)細(xì)節(jié)

1.????手法必須要輕柔，不能使皮膚顏色發(fā)紅。

2.????手法必須要慢，盡可能地慢，慢到感覺(jué)不能再慢為止。

3.????必須按照以下1-8的步驟來(lái)做，不可擅自更改順序。下面以左側(cè)水腫為例

4.????每個(gè)部位重復(fù)15-20次，一次完整的自我引流時(shí)間至少在25min，如果時(shí)間小于25min，必須要放慢每一步的速度。

5.????一天至少做兩次，越多越好。

第一步：按摩對(duì)側(cè)頸部淋巴結(jié)，按照途中所示的位置和方向進(jìn)行。注意，皮膚隨著手動(dòng)，手與皮膚間不可產(chǎn)生滑動(dòng)。

第二步：按摩對(duì)側(cè)腋下淋巴結(jié)，按圖中所示位置和方向來(lái)做，皮膚隨著手動(dòng)，手與皮膚間不可產(chǎn)生滑動(dòng)。

第三步：按摩患側(cè)頸部淋巴結(jié)，按照途中所示的位置和方向進(jìn)行。注意，皮膚隨著手動(dòng)，手與皮膚間不可產(chǎn)生滑動(dòng)。

第四步：按摩患側(cè)腋下淋巴結(jié)，按圖中所示位置和方向來(lái)做，皮膚隨著手動(dòng)，手與皮膚間不可產(chǎn)生滑動(dòng)。

第五步：按摩患側(cè)胸壁外側(cè)，手位于患側(cè)腋窩下大約一個(gè)手掌，按圖中所示方向來(lái)做，注：皮膚隨著手動(dòng)，手與皮膚間不可產(chǎn)生滑動(dòng)

第六步：按摩上臂前外側(cè)，起點(diǎn)（黃圈）：肘窩前外側(cè)。止點(diǎn)（綠圈）：肩峰。圖中所示，手置于圖中所示，沿著箭頭所示方向輕輕滑動(dòng)，止于肩峰處。注：從這一步到第八步，開始減輕手與皮膚之間的接觸，手與皮膚之間產(chǎn)生緩慢的滑動(dòng)，必須把握好力量，比前五步手法都要更輕（以不引起皮膚發(fā)紅為準(zhǔn)）。