《來蘇集》3月13日誦讀內(nèi)容

太陽病得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,圊便欲自可,一日二三度發(fā),脈微緩者,為欲愈也,脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗更吐更下也,面色反有熱色者,未欲解也,以其不得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。

[[八九日是當(dāng)解未解之時,寒熱如瘧,是虛實互發(fā)之癥,太陽以陽為主,熱多寒少,是主勝客負,有將解之兆矣,若其人不嘔,是胃無邪,圊便是胃不實,脈微緩是有胃氣,應(yīng)不轉(zhuǎn)屬陽明,一日二三度發(fā),是邪無可容之地,正勝邪卻,可弗藥也,若其人熱雖多而脈甚微,無和緩之意,是陰弱而發(fā)熱,寒雖少而惡之更甚,是陽虛而惡寒,陰陽俱虛,當(dāng)調(diào)其陰陽,勿妄治,以虛其虛也,若其人熱多寒少,而面色緣緣正赤者,是陽氣怫鬱在表不得越,當(dāng)汗不汗,其身必癢,八九日來,正氣已虛,表邪未解,不可發(fā)汗,又不可不汗,故立此法。諸本俱是各半,今依宋本。

太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發(fā)汗,宜桂枝二越婢一湯。

[[本論無越婢癥,亦無越婢方,不知何所取義,竊謂其二字必誤也。此熱多是指發(fā)熱,不是內(nèi)熱,無陽是陽已虛,而陰不虛,不煩不躁,何得妄用石膏,觀麻黃桂枝合半,桂枝二麻黃一,二方皆當(dāng)汗之癥,此言不可發(fā)汗,何得妄用麻黃,凡讀古人書,須傳信闕疑,不可文飾,況為性命所關(guān)者乎,且此等脈癥最多,無陽不可發(fā)汗,便是仲景法旨,柴胡桂枝湯,乃是仲景佳方,若不頭項強痛,並不須合桂枝矣,讀書無目,至於病人無命,愚故表而出之。

傷寒六七日,發(fā)熱,微惡寒,肢節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外癥未去者,柴胡桂枝湯主之。

[[微惡寒,便是寒少,煩疼只在四肢骨節(jié)間,比身疼腰痛稍輕,此外癥將解而未去之時也,微嘔是喜嘔之兆,支結(jié)是痞滿之始,即陽微結(jié)之謂,是半在表半在裏也,外癥微,故取桂枝之半,內(nèi)癥微,故取柴胡之半,雖不及脈而微弱可知發(fā)熱而煩,則熱多可知,仲景製此輕劑以和解,便見無陽不可發(fā)汗,用麻黃石膏之謬矣。

桂枝湯

桂枝〔二兩去粗皮〕、芍藥〔二兩〕、甘草〔二兩炙〕、生薑〔二兩〕、大棗〔十二枚〕,右以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升,服已,須臾啜熱稀粥一升,以助藥力。

[[此為仲景群方之冠,乃滋陰和陽,調(diào)和營衛(wèi),解肌發(fā)汗之總方也,桂枝赤色通心,溫能扶陽散寒,甘能益氣生血,辛能解散風(fēng)邪,內(nèi)輔君主,發(fā)心液而為汗,故麻葛青龍,凡發(fā)汗禦寒咸賴之,惟桂枝湯不用麻黃,麻黃湯不可無桂枝也,本方皆辛甘發(fā)散,惟芍藥之酸苦微寒,能益陰歛血,內(nèi)和營氣,故能發(fā)汗而止汗,先輩言無汗不得服桂枝湯,正以中有芍藥能止汗也,芍藥之功本在止煩,煩止汗亦止,故反煩更煩與心悸而煩者,咸賴之,若倍加芍藥,即建中之劑,非發(fā)汗之劑矣,是方用桂枝發(fā)汗,即用芍藥止汗,生薑之辛,佐桂以解肌,大棗之甘,助芍以和裏,陰陽表裏並行而不悖,是剛?cè)嵯酀?,以為和也,甘草甘平,有安?nèi)攘外之能,用以調(diào)和氣血者,即以調(diào)和表裏,且以調(diào)和諸藥矣,而精義又在啜熱稀粥,蓋穀氣內(nèi)充,則外邪不復(fù)入,餘邪不復(fù)留,方之妙用又如此,故用之發(fā)汗,不至於亡陽,用之止汗,不至於貽患,今醫(yī)凡遇發(fā)熱,不論虛實,便禁穀食,是何知仲景之心法,而有七方之精義者哉。

溫覆合一時許,遍身漐漐,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除,若一服汗出病差,停後服,不必盡劑。

[[汗已遍身,則邪從汗解,此汗生於穀,正所以調(diào)和營衛(wèi),濡腠理,充肌肉,澤皮毛者也,令如水流漓,使陰不藏精,精不勝則邪不卻,故病不除,世醫(yī)只知大發(fā)其汗,即芍藥亦不敢用,汗後再汗,豈不誤人。

若不汗,更服依前法,又不汗,後服小促其間,半日許令三服盡。

[[前自汗,乃衛(wèi)中邪汗,服湯後反無汗,是衛(wèi)分之邪汗已盡,但穀氣未充,精氣未敷於營分耳,依前法便精勝而邪卻,藥勢促則病除矣。

若病重者,一日一夜服,周時觀之,服一劑盡,病癥猶在者,更作服,若汗不出,乃服至二三劑。

[[言病重者,藥必倍之,一日一夜,當(dāng)作二服,病在即促後服,勿使間斷,便服至三劑無妨,蓋桂枝湯是調(diào)和營衛(wèi),與麻黃湯專於發(fā)表不同,故可重湯疊劑以汗之,不必慮其亡陽也,若施之他方則誤矣。

禁生冷粘滑肉麵五辛酒酪臭惡等物。

[[凡服藥便當(dāng)禁,此因桂枝為首方,故錄其後。每見病家禁其穀味,反與麥飲,豈非大悖。

桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱汗不出者,不可與也,當(dāng)須識此,勿令誤也。

[[解肌者,解肌肉之汗也,皮膚之汗自出,故不用麻黃,若脈浮緊,是麻黃湯脈,汗不出,是麻黃湯癥,桂枝湯無麻黃,開腠理而泄皮膚,有芍藥斂陰津而制辛熱,恐邪氣凝結(jié)不能外解,勢必內(nèi)攻,為害滋大耳,故叮嚀告戒如此。

桂枝之去其皮,去其粗皮也,正合解肌之義,昧者有去肌取骨之可笑。酒客病,不可與桂枝湯,得湯則嘔,以酒客不喜甘故也。

[[平素好酒,濕熱在中,故得甘必嘔,仲景用方慎重如此,言外當(dāng)知有葛根連芩以解肌之法矣。

凡服桂枝湯吐者,其後必吐膿血也。

[[桂枝湯不特酒客當(dāng)禁,凡熱淫于內(nèi)者,用甘溫辛熱以助其陽,不能解肌,反能湧越熱勢,所過致傷陽絡(luò),則吐膿血可必也,所謂桂枝下咽,陽盛則斃者以此。右論桂枝湯十六條,憑脈辨癥,詳且悉矣,方後更制複方,大詳服法示人以當(dāng)用,詳藥禁方示人以不當(dāng)用,仲景苦心如此,讀者須知其因脈癥而立方,不特為傷寒中風(fēng)設(shè),亦不拘於一經(jīng),故有桂枝癥柴胡癥等語。


太陽病得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,圊便欲自可,一日二三度發(fā),脈微緩者,為欲愈也,脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗更吐更下也,面色反有熱色者,未欲解也,以其不得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。

[[八九日是當(dāng)解未解之時,寒熱如瘧,是虛實互發(fā)之癥,太陽以陽為主,熱多寒少,是主勝客負,有將解之兆矣,若其人不嘔,是胃無邪,圊便是胃不實,脈微緩是有胃氣,應(yīng)不轉(zhuǎn)屬陽明,一日二三度發(fā),是邪無可容之地,正勝邪卻,可弗藥也,若其人熱雖多而脈甚微,無和緩之意,是陰弱而發(fā)熱,寒雖少而惡之更甚,是陽虛而惡寒,陰陽俱虛,當(dāng)調(diào)其陰陽,勿妄治,以虛其虛也,若其人熱多寒少,而面色緣緣正赤者,是陽氣怫郁在表不得越,當(dāng)汗不汗,其身必癢,八九日來,正氣已虛,表邪未解,不可發(fā)汗,又不可不汗,故立此法。諸本俱是各半,今依宋本。

太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發(fā)汗,宜桂枝二越婢一湯。

[[本論無越婢癥,亦無越婢方,不知何所取義,竊謂其二字必誤也。此熱多是指發(fā)熱,不是內(nèi)熱,無陽是陽已虛,而陰不虛,不煩不躁,何得妄用石膏,觀麻黃桂枝合半,桂枝二麻黃一,二方皆當(dāng)汗之癥,此言不可發(fā)汗,何得妄用麻黃,凡讀古人書,須傳信闕疑,不可文飾,況為性命所關(guān)者乎,且此等脈癥最多,無陽不可發(fā)汗,便是仲景法旨,柴胡桂枝湯,乃是仲景佳方,若不頭項強痛,并不須合桂枝矣,讀書無目,至于病人無命,愚故表而出之。

傷寒六七日,發(fā)熱,微惡寒,肢節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外癥未去者,柴胡桂枝湯主之。

[[微惡寒,便是寒少,煩疼只在四肢骨節(jié)間,比身疼腰痛稍輕,此外癥將解而未去之時也,微嘔是喜嘔之兆,支結(jié)是痞滿之始,即陽微結(jié)之謂,是半在表半在里也,外癥微,故取桂枝之半,內(nèi)癥微,故取柴胡之半,雖不及脈而微弱可知發(fā)熱而煩,則熱多可知,仲景制此輕劑以和解,便見無陽不可發(fā)汗,用麻黃石膏之謬矣。

桂枝湯

桂枝〔二兩去粗皮〕、芍藥〔二兩〕、甘草〔二兩炙〕、生姜〔二兩〕、大棗〔十二枚〕,右以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升,服已,須臾啜熱稀粥一升,以助藥力。

[[此為仲景群方之冠,乃滋陰和陽,調(diào)和營衛(wèi),解肌發(fā)汗之總方也,桂枝赤色通心,溫能扶陽散寒,甘能益氣生血,辛能解散風(fēng)邪,內(nèi)輔君主,發(fā)心液而為汗,故麻葛青龍,凡發(fā)汗御寒咸賴之,惟桂枝湯不用麻黃,麻黃湯不可無桂枝也,本方皆辛甘發(fā)散,惟芍藥之酸苦微寒,能益陰斂血,內(nèi)和營氣,故能發(fā)汗而止汗,先輩言無汗不得服桂枝湯,正以中有芍藥能止汗也,芍藥之功本在止煩,煩止汗亦止,故反煩更煩與心悸而煩者,咸賴之,若倍加芍藥,即建中之劑,非發(fā)汗之劑矣,是方用桂枝發(fā)汗,即用芍藥止汗,生姜之辛,佐桂以解肌,大棗之甘,助芍以和里,陰陽表里并行而不悖,是剛?cè)嵯酀?,以為和也,甘草甘平,有安?nèi)攘外之能,用以調(diào)和氣血者,即以調(diào)和表里,且以調(diào)和諸藥矣,而精義又在啜熱稀粥,蓋谷氣內(nèi)充,則外邪不復(fù)入,余邪不復(fù)留,方之妙用又如此,故用之發(fā)汗,不至于亡陽,用之止汗,不至于貽患,今醫(yī)凡遇發(fā)熱,不論虛實,便禁谷食,是何知仲景之心法,而有七方之精義者哉。

溫覆合一時許,遍身漐漐,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除,若一服汗出病差,停后服,不必盡劑。

[[汗已遍身,則邪從汗解,此汗生于谷,正所以調(diào)和營衛(wèi),濡腠理,充肌肉,澤皮毛者也,令如水流漓,使陰不藏精,精不勝則邪不卻,故病不除,世醫(yī)只知大發(fā)其汗,即芍藥亦不敢用,汗后再汗,豈不誤人。

若不汗,更服依前法,又不汗,后服小促其間,半日許令三服盡。

[[前自汗,乃衛(wèi)中邪汗,服湯后反無汗,是衛(wèi)分之邪汗已盡,但谷氣未充,精氣未敷于營分耳,依前法便精勝而邪卻,藥勢促則病除矣。

若病重者,一日一夜服,周時觀之,服一劑盡,病癥猶在者,更作服,若汗不出,乃服至二三劑。

[[言病重者,藥必倍之,一日一夜,當(dāng)作二服,病在即促后服,勿使間斷,便服至三劑無妨,蓋桂枝湯是調(diào)和營衛(wèi),與麻黃湯專于發(fā)表不同,故可重湯迭劑以汗之,不必慮其亡陽也,若施之他方則誤矣。

禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭惡等物。

[[凡服藥便當(dāng)禁,此因桂枝為首方,故錄其后。每見病家禁其谷味,反與麥飲,豈非大悖。

桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱汗不出者,不可與也,當(dāng)須識此,勿令誤也。

[[解肌者,解肌肉之汗也,皮膚之汗自出,故不用麻黃,若脈浮緊,是麻黃湯脈,汗不出,是麻黃湯癥,桂枝湯無麻黃,開腠理而泄皮膚,有芍藥斂陰津而制辛熱,恐邪氣凝結(jié)不能外解,勢必內(nèi)攻,為害滋大耳,故叮嚀告戒如此。

桂枝之去其皮,去其粗皮也,正合解肌之義,昧者有去肌取骨之可笑。酒客病,不可與桂枝湯,得湯則嘔,以酒客不喜甘故也。

[[平素好酒,濕熱在中,故得甘必嘔,仲景用方慎重如此,言外當(dāng)知有葛根連芩以解肌之法矣。

凡服桂枝湯吐者,其后必吐膿血也。

[[桂枝湯不特酒客當(dāng)禁,凡熱淫于內(nèi)者,用甘溫辛熱以助其陽,不能解肌,反能涌越熱勢,所過致傷陽絡(luò),則吐膿血可必也,所謂桂枝下咽,陽盛則斃者以此。右論桂枝湯十六條,憑脈辨癥,詳且悉矣,方后更制復(fù)方,大詳服法示人以當(dāng)用,詳藥禁方示人以不當(dāng)用,仲景苦心如此,讀者須知其因脈癥而立方,不特為傷寒中風(fēng)設(shè),亦不拘于一經(jīng),故有桂枝癥柴胡癥等語。

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