? ?
焦慮障礙
? ? ? ? 每個(gè)人在有威脅或有壓力的情境中都會(huì)感到焦慮。有人估計(jì)，約30%的人在一生中會(huì)出現(xiàn)足以達(dá)到DSM—IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的焦慮障礙。焦慮？它帶給我們什么？一定程度的焦慮是有用的和可取的，甚至是必要的。比如適度的考試焦慮會(huì)促進(jìn)個(gè)體應(yīng)對(duì)考試的機(jī)能。它是自我滿(mǎn)足而停滯不前的預(yù)防針，促進(jìn)個(gè)體的社會(huì)化和對(duì)文化的認(rèn)同，推動(dòng)人格的發(fā)展。
? ? ? 弗洛伊德將焦慮分為三類(lèi)：
? ? ? ? 1、客體性焦慮(恐懼)。客體性焦慮又分為兩種：①原發(fā)的客體性焦慮；②繼發(fā)的客體性焦慮，這不是客體的出現(xiàn)或再現(xiàn)所引起，而是它出現(xiàn)的可能性引起的焦慮。
? ? ? ? 2、神經(jīng)性焦慮。神經(jīng)性焦慮是意識(shí)不到的焦慮，是阻抑于無(wú)意識(shí)里的焦慮，造成焦慮的威脅來(lái)自本能沖動(dòng)。
? ? ? ? 3、道德性焦慮。道德性焦慮的患者認(rèn)為危險(xiǎn)來(lái)自超我，被體驗(yàn)為恥感和罪感。
? ? ? ? 那么到底什么是焦慮？在《心理咨詢(xún)師基礎(chǔ)知識(shí)》第289頁(yè)，總結(jié)出病態(tài)焦慮癥狀的三個(gè)方面：
? ? ? ? 1、與處境不相稱(chēng)的痛苦情緒體驗(yàn)，典型形式為沒(méi)有確定的客觀對(duì)象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽，文獻(xiàn)中常稱(chēng)為漂浮焦慮或無(wú)名焦慮。
? ? ? ? 2、精神運(yùn)動(dòng)性不安。坐立不安、來(lái)回走動(dòng)，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖。
? ? ? ? 3、伴有身體不適感的自主神經(jīng)功能障礙。例如，出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無(wú)力感等。
? ? ? ? 只有焦慮的情緒體驗(yàn)而沒(méi)有運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)的任何表現(xiàn)，不能合理地視為病理癥狀。
? ? ? 在津巴多這本書(shū)中，作者主要探討了四種焦慮為主要特征的病癥：
? ? ?
廣泛性焦慮障礙
? ? ? ? 有些人成年累月地應(yīng)對(duì)著焦慮。頭暈、頭疼、冒冷汗，經(jīng)常感到“自由漂浮”的焦慮。但是不知道自己為什么會(huì)有這些感覺(jué)。醫(yī)生診斷這是廣泛性焦慮障礙。存在這種問(wèn)題的人并不是擔(dān)心或害怕某些特定的物體或情境，比如蛇或蜘蛛。相反，他們反復(fù)出現(xiàn)、無(wú)處不在的焦慮感似乎毫無(wú)緣由，而且會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。大多數(shù)時(shí)候，我們會(huì)感到很焦慮，但不知道為什么。
? ? ? ? 如果不問(wèn)原因，問(wèn)目的，為了什么焦慮？思考焦慮滿(mǎn)足了自己的哪些需求呢？
? ? ? ? 這種心理障礙有多普遍呢?根據(jù)美國(guó)國(guó)家心理健康研究所的數(shù)據(jù)(2010），大約有680萬(wàn)美國(guó)成年人患有廣泛性焦慮障礙。就像抑郁癥一樣，廣泛性焦慮障礙也存在性別差異，患病的女性人數(shù)大約是男性人數(shù)的兩倍。
? ? ? 驚恐障礙
? ? ? ? 你正在平靜地吃著午餐，突然之間，一陣意想不到、無(wú)緣無(wú)故的驚恐感襲來(lái)。你的心臟狂跳，身體顫抖，頭暈，雙手開(kāi)始出汗，又濕又黏。你擔(dān)心自己快要死了。這就是驚恐發(fā)作。
? ? ? ? 驚恐障礙的獨(dú)特癥狀是反復(fù)出現(xiàn)出乎意料的焦慮感，且它與當(dāng)下的事件毫無(wú)聯(lián)系。像廣泛性焦慮障礙一樣，患者感到一種“自由漂浮的焦慮”。驚恐障礙的不同之處在于其焦慮發(fā)作只持續(xù)幾分鐘，然后會(huì)逐漸消退。
? ? ? ? 由于這種“打一下就跑”的特點(diǎn)，驚恐障礙往往也會(huì)形成一種稱(chēng)為預(yù)期焦慮的并發(fā)癥。害怕下一次發(fā)作時(shí)自己的無(wú)能為力，害怕突然失去控制，這些都會(huì)使人想回避公共場(chǎng)所，但也害怕一個(gè)人待著。認(rèn)知行為理論家認(rèn)為，驚恐發(fā)作是對(duì)身體感覺(jué)的反應(yīng)，而這些身體反應(yīng)最初可能是在壓力很大的時(shí)期習(xí)得的。
? ? ? ? 從生物學(xué)角度來(lái)看，有力的證據(jù)顯示，驚恐障礙具有遺傳性。它涉及的腦回路包括無(wú)意識(shí)的喚起回路，尤其是杏仁核?！翱謶只芈贰焙苋菀琢?xí)得恐懼反應(yīng)，但不容易放下恐懼。這對(duì)于不得不躲避獵食者的祖先們來(lái)說(shuō)可能是件好事。對(duì)這些情緒回路的過(guò)度刺激似乎會(huì)使身體產(chǎn)生持久性的改變，使個(gè)體在未來(lái)更容易出現(xiàn)焦慮發(fā)作。
? ? ? ? 讓問(wèn)題變得更加復(fù)雜的是，許多患有驚恐障礙的人會(huì)同時(shí)患有廣場(chǎng)恐懼癥，也就是害怕?lián)頂D的公共場(chǎng)所、開(kāi)放空間或其他可能無(wú)法輕易逃脫的情境。廣場(chǎng)恐懼癥是從古希臘語(yǔ)翻譯過(guò)來(lái)的，字面的意思是“對(duì)集市的恐懼”。通常，患者害怕如果自己在這類(lèi)地方發(fā)病，會(huì)得不到幫助或感到非常難堪。這種恐懼愈演愈烈，最終使患者失去了自由，有些人變得像囚犯一樣從不離開(kāi)自己的家，無(wú)法工作或從事正常的日?；顒?dòng)。
? ? ? 患病者占總?cè)丝诘慕?%，而且同樣是女性患者比男性患者多。幸運(yùn)的是，治療前景很有希望。醫(yī)學(xué)治療包括緩解驚恐發(fā)作的抗焦慮藥物，而心理治療同樣很有效，在對(duì)抗驚恐發(fā)作方面，認(rèn)知行為療法和藥物治療一樣有效，甚至更有效。
? ? ?
? ? ? 恐懼癥
? ? ? ? 與驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙相比，恐懼癥是針對(duì)特定物體、活動(dòng)或情境的不合理的恐懼，這種恐懼使入衰弱。它是對(duì)環(huán)境和事件不合情理的反應(yīng)，有時(shí)被稱(chēng)為特殊恐懼癥，以便與廣場(chǎng)恐懼癥中更廣泛、非特定的恐懼區(qū)別開(kāi)?？謶职Y的對(duì)象可能是蛇、蜘蛛、打雷閃電、細(xì)菌或其他幾十種物體或情境。
? ? ? ? 每年有超過(guò)1000萬(wàn)名美國(guó)人患有恐懼癥，它對(duì)許多人的生活造成了極大的破壞。有些特殊恐懼癥相當(dāng)罕見(jiàn)，比如害怕書(shū)、繩子或癩蛤蟆。有些特殊恐懼癥很常見(jiàn)，比如幽閉恐懼癥、社交恐懼癥、恐高癥和恐蛇癥。
? ? ? ? 是什么引發(fā)了恐懼癥？華生和和雷納證明恐懼是可以習(xí)得的。證據(jù)還證明我們可以通過(guò)基于條件作用的認(rèn)知行為療法把恐懼和恐懼癥忘掉。但是，學(xué)習(xí)可能并不能解釋全部。馬丁·塞利格曼認(rèn)為，人類(lèi)天生更容易習(xí)得某些類(lèi)型的恐懼。早有準(zhǔn)備假設(shè)( 塞利格曼準(zhǔn)備性假設(shè)，解釋不同物種的個(gè)體在學(xué)習(xí)中易使某些刺激與某些反應(yīng)聯(lián)系而不易與另一些反應(yīng)聯(lián)系的假設(shè)）指出，我們通過(guò)自然選擇獲得了一種天生的生物傾向，即對(duì)威脅到祖先生存的刺激會(huì)產(chǎn)生迅速且自動(dòng)化的反應(yīng)。這解釋了為什么我們更容易對(duì)蛇和閃電而不是汽車(chē)和電源插座形成恐懼，因?yàn)槠?chē)和電源插座只是近期才出現(xiàn)的威脅。該過(guò)程背后的大腦機(jī)制同樣包括杏仁核以及約瑟夫·勒杜及其同事所確定的快速而無(wú)意識(shí)的情緒通路。
? ? ? 強(qiáng)迫障礙
? ? ? ? 強(qiáng)迫障礙的主要特點(diǎn)是持續(xù)進(jìn)行的沒(méi)有必要的想法和儀式性行為。無(wú)論是哪一種社會(huì)文化，每年都有大約1%的人深受強(qiáng)迫障礙之苦。強(qiáng)迫障礙的強(qiáng)迫成分包括想法、表象或沖動(dòng)，盡管患者努力抑制它們，但它們依然會(huì)反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)。例如，一個(gè)害怕細(xì)菌的強(qiáng)迫障礙患者可能會(huì)避免使用家以外的洗手間或者拒絕和陌生人握手。有些入會(huì)強(qiáng)迫性地保持家居的干凈整潔或者不停地整理柜子里的鞋。由于強(qiáng)迫障礙患者能夠意識(shí)到自己強(qiáng)迫性的想法和行為是可笑的，他們會(huì)竭盡全力隱藏自己的行為。這當(dāng)然會(huì)影響他們的居家生活、社交生活和職場(chǎng)生活。
? ? ? ? 如果你曾經(jīng)被某些微不足道的擔(dān)憂(yōu)或持久的想法(比如“我有沒(méi)有鎖門(mén)”)折磨過(guò)，那么你就有過(guò)輕微的強(qiáng)迫性體驗(yàn)。縈繞在心頭的話(huà)語(yǔ)或曲調(diào)也是強(qiáng)迫觀念的一種。如果這類(lèi)想法只是偶爾出現(xiàn)，且沒(méi)有嚴(yán)重?cái)_亂你的生活，那便是正常的。正如我們?cè)谄渌睦碚系K中了解到的，重要的是程度（還是性質(zhì)？）。
? ? ? ? 強(qiáng)迫障礙的另一半，即對(duì)應(yīng)強(qiáng)迫觀念的是強(qiáng)迫行為。它是指某人根據(jù)某種個(gè)人“規(guī)定”有目的性的、反復(fù)出現(xiàn)的行為。強(qiáng)迫障礙患者認(rèn)為他們的強(qiáng)迫行為在某種程度上能夠減輕強(qiáng)迫觀念帶來(lái)的緊張感。強(qiáng)迫行為的沖動(dòng)包括無(wú)法抑制的保持清潔、清點(diǎn)物體或財(cái)產(chǎn)的數(shù)量、反復(fù)檢查以確保燈或家電是否已經(jīng)關(guān)上的需要。當(dāng)患者平靜下來(lái)以后，他們會(huì)覺(jué)得這些強(qiáng)追行為很可笑，但是當(dāng)焦慮感出現(xiàn)時(shí)，他們便又會(huì)不由自主地做出強(qiáng)迫行為以緩解緊張情緒。強(qiáng)迫障礙患者的痛苦，部分來(lái)源于他們意識(shí)到自己的強(qiáng)迫觀念完全是不合邏輯的，卻無(wú)法消除它們。
? ? ? ? 強(qiáng)迫障礙的家族遺傳傾向說(shuō)明它與基因有關(guān)。另外，許多強(qiáng)迫障礙患者同時(shí)存在面部痙攣的問(wèn)題，也就是一種不受歡迎的非故意的動(dòng)作，比如夸張的眨動(dòng)眼睛。這些病人的腦成像結(jié)果常常顯示出深層運(yùn)動(dòng)控制區(qū)域的異常。強(qiáng)追障礙專(zhuān)家朱迪絲·拉波波特讓我們把強(qiáng)迫行為想成大腦中“預(yù)裝的軟件包”，它是為憂(yōu)慮和反復(fù)的儀式行為編寫(xiě)的程序。根據(jù)拉波波特的理論，這些程序一且被激活，患者便會(huì)陷入無(wú)法關(guān)閉的行為循環(huán)中。
? ? ? ? 我們必須冒著被認(rèn)為患有強(qiáng)迫障礙的風(fēng)險(xiǎn)再次提醒你，生物學(xué)不能解釋一切。一些強(qiáng)迫障礙患者清楚地知道自己因?yàn)榻箲]而引發(fā)的想法會(huì)帶來(lái)不良后果。我們會(huì)看到證據(jù)進(jìn)一步證明了學(xué)習(xí)在行為療法中的作用。
? ? ? ? 行為療法能夠有效地減少?gòu)?qiáng)迫行為。例如，我們可以通過(guò)一種消退療法來(lái)治療強(qiáng)追性的洗手行為。在治療中，治療師會(huì)阻止她洗手并且不斷延長(zhǎng)阻止的時(shí)間。通過(guò)正電子發(fā)射斷層掃描我們可以看到，行為療法確實(shí)改變了強(qiáng)迫障礙患者的大腦。通用的原則是，當(dāng)行為改變時(shí)，大腦也會(huì)不可避免地發(fā)生改變，這再一次證明生物學(xué)與行為是不可分割的。
