在生病時急需用錢治病的時候

在投保后顧慮能否理賠的時候

在申請后焦急等待賠款的時候

在聽到理賠申請被拒絕的時候

在氣憤中找原銷售評理的時候

在彷徨中尋覓下一希望的時候……

不想有這些情況發(fā)生？

希望從事保險理賠售后工作七年的我，能給您一些幫助！

我會每天分享工作中發(fā)生的一些人和事，讓您逐漸了解保險的理賠邏輯。

________________________________________

理賠門檻

商業(yè)保險中的醫(yī)療保險，確切來說屬于社保補充保險。是基于社保的“保而不包”特性而來的。

具體來說就是社保會報銷一部分，剩余部分由商業(yè)保險中的醫(yī)療保險負責。

嚴格意義來說，社保報銷+商保報銷不能大于總花費，但有一種特殊情況就是津貼，津貼可以理解成特殊情況保險公司額外給的錢，最明顯的就是住院津貼，每日金額一般從10元至1000元不等。

再說回理賠門檻，這里就包括社保門檻和商保門檻，這里不具體展開說了，因為說起來特別細，會把人繞進去。

我只說一點不同：門診和住院，社保均有各自的門檻；門檻之上是按所屬社保類別有對應的報銷比例。對于其剩余部分，商業(yè)醫(yī)療保險做補充報銷，最好的大眾級醫(yī)療保險就是把社保內未報銷部分與社保外自費部分100％報銷。除此之外，就是津貼，這點上面已做說明，這里就不展開講了。

總之，因為社保的“保而不包”給了商業(yè)醫(yī)療保險存在的意義，而這個意義巨大，不只是報銷本身，而是針對于巨大的醫(yī)療花費社保無能為力，這就凸顯了商業(yè)保險的價值。

而隨著人們保險意識的加強，商業(yè)保險在人們生活中將扮演越來越重要的角色。