2023年11月22日
心理咨詢會談分為評估性會談、咨詢性會談和鞏固性會談。咨詢性會談就是通過心理咨詢會談來改變來訪者的認(rèn)知和行為，從而解決來訪者所面臨問題的會談過程，它是心理咨詢的主體部分，耗費(fèi)的時間和次數(shù)最多。這里談?wù)劇白稍冃詴劇钡慕Y(jié)構(gòu)，分別介紹“首次”咨詢性會談及“后續(xù)”的咨詢性會談。
“首次咨詢性會談”的主要目標(biāo)：1）進(jìn)一步鞏固咨詢關(guān)系；2）將來訪者的困難正?；?，給予來訪者希望感；3）確立咨詢目標(biāo)清單；4）教育來訪者了解認(rèn)知模式；5）著手解決來訪者的問題?！按_立目標(biāo)清單”是第一項主要任務(wù)，需要對評估性會談中確定的咨詢方向和目標(biāo)進(jìn)行具體化，讓目標(biāo)變得更有操作性，列出一個更為詳盡的目標(biāo)清單?！皝碓L者心理教育”是第二項主要任務(wù)，需要給來訪者介紹CBT的原理，通過改變認(rèn)知和改變行為來解決其心理問題。“著手解決來訪者的問題”是最后一項任務(wù)，從來訪者存在的若干問題中選取其中一個問題進(jìn)行“議程處理”，增強(qiáng)來訪者對于心理咨詢的信心。與評估性會談的結(jié)構(gòu)一樣，“首次”咨詢會談也包含開始環(huán)節(jié)、中間環(huán)節(jié)和結(jié)束環(huán)節(jié)三個部分。每個環(huán)節(jié)都有主要任務(wù)，開始環(huán)節(jié)：議程設(shè)置、心境檢查、最新信息。中間環(huán)節(jié)：確定咨詢目標(biāo)清單、自動思維的心理教育、單個議程的處理。結(jié)束環(huán)節(jié)：會談總結(jié)、確認(rèn)家庭作業(yè)、會談反饋。
“開始環(huán)節(jié)”議程設(shè)置的內(nèi)容示范：“×××，歡迎你的到來！讓我們先確定今天要討論的主題。這就是我們通常所說的議程設(shè)置或日程設(shè)置。這樣做的主要目的是為了讓我們的會談更有效，短時間內(nèi)解決你最關(guān)注的問題。議程設(shè)置是我們以后每次咨詢會談開始時都要做的一件事情，越往后你就越習(xí)慣它。我這里有一個議程清單。我先說一下我們今天主要談的內(nèi)容，然后再問你是否有什么需要補(bǔ)充的。我想先用幾分鐘時間了解你最近這周的感受，再了解一下這周是否發(fā)生了些什么事情，看看這些事情有沒有必要列入議程討論。然后，我們要把上次的咨詢目標(biāo)做一些細(xì)化，讓它變得更加具體；我們也會給你介紹認(rèn)知行為療法的基本原理，好讓你知道我們是通過什么樣的方法去幫你治療的。接下來我們會從你的議程里，挑出一個問題來進(jìn)行處理，讓你從今天的會談中獲益。最后，我們會對今天的整個會談進(jìn)行一個總結(jié)，幫你了解你回去后需要做哪些事情，我也需要了解你對本次會談的感受。你有沒有什么樣的問題想列入議程中，在今天討論呢？”上述議程清單敲定以后，咨詢師要先評估來訪者心境，可以用問卷的方式，用情緒標(biāo)尺的方式去評估。然后，詢問來訪者其最近一周有沒有事情發(fā)生。最后，還要告知來訪者，咨詢師在會談過程中會做筆記，以及可能會打斷來訪者的敘述。
“中間環(huán)節(jié)”有四項任務(wù)：第一，簡單回顧上一次會談中來訪者的問題，對來訪者進(jìn)行正?；逃?，增強(qiáng)來訪者的希望感。第二，回顧上次提及的咨詢的總體目標(biāo)，并對目標(biāo)進(jìn)行具體化，讓它變得客觀可評估。第三，自動思維的心理教育。第四，從會談議程中，挑選一個來訪者關(guān)注的問題來進(jìn)行處理。這里具體介紹“確認(rèn)問題和目標(biāo)清單”。咨詢性會談開始環(huán)節(jié)，要對評估性會談提到的問題進(jìn)行確認(rèn)（議程清單），與來訪者就需要解決哪些問題取得共識。例如，“能否回顧一下，你來咨詢是希望解決哪些問題呢？”確定來訪者存在的問題后，接下來要了解其咨詢期望，并把它變成一個具體的、可操作的咨詢目標(biāo)。例如，“如果你抑郁減少且學(xué)業(yè)更好，你會做什么？”或者“如果你的抑郁減少且學(xué)業(yè)更好，你的生活會發(fā)生什么樣的改變呢？”CBT中具體的目標(biāo)可以是描述改變的客觀結(jié)果，也可以是描述改變的內(nèi)容，如行為的改變、情緒的改變和認(rèn)知的改變等。例如，有睡眠問題的來訪者的咨詢目標(biāo)：1）平均每周睡眠時間達(dá)到7小時以上（結(jié)果改變的客觀描述）；2）減少對睡眠的擔(dān)憂和焦慮情緒（對情緒改變的描述）；3）堅持定時起床的習(xí)慣（對行為改變的描述）。
“后續(xù)”咨詢性會談的結(jié)構(gòu)基本一致，有著相同的開始環(huán)節(jié)、中間環(huán)節(jié)和結(jié)束環(huán)節(jié)?！伴_始環(huán)節(jié)”有四項內(nèi)容：評估心境、獲取最新信息、回顧家庭作業(yè)和確定會談議程。對照“首次”咨詢性會談，增加了“回顧家庭作業(yè)”這項任務(wù)?！爸虚g環(huán)節(jié)”是咨詢會談的主體部分，從議程清單中挑選最值得討論的話題進(jìn)行討論。待一個話題討論完成以后，再挑選第二個值得討論的話題。在一個50分鐘左右的咨詢會談里，每次討論的議程只有一兩項。對照“首次”咨詢性會談，省去了“問題正?；逃薄ⅰ按_定咨詢目標(biāo)清單”和“自動思維的心理教育”，僅保留了“議程處理”。回顧前面“自動思維階段”的“議程處理”流程：議程選擇→收集議程相關(guān)資料→識別→評估→評價→評估會談效果→會談總結(jié)與咨詢筆記→布置家庭作業(yè)。一個被處理的議程是從搜集資料開始，又是以撰寫咨詢筆記和布置家庭作業(yè)結(jié)束的。
“首次”及“后續(xù)”的咨詢性會談的結(jié)束環(huán)節(jié)是一樣的，有三個任務(wù)：會談總結(jié)、確認(rèn)家庭作業(yè)、會談反饋?！皶効偨Y(jié)”就是對本次會談的內(nèi)容進(jìn)行回顧，咨詢師和來訪者都要對內(nèi)容進(jìn)行回顧，“說一說本次會談都討論了哪些問題？有哪些收獲？有什么東西值得記錄下來？”?！安贾门c確認(rèn)家庭作業(yè)”是結(jié)束環(huán)節(jié)的另一項內(nèi)容。“會談反饋”是咨詢師向來訪者了解對本次會談的收獲、感受、想法，以及存在的困惑和問題等，是發(fā)現(xiàn)會談中存在的問題和維護(hù)咨詢關(guān)系的重要手段。通常會問四個問題：1）今天的討論中有哪些內(nèi)容對你很重要，需要記下來？2）在家庭作業(yè)方面，你完成的可能性有多大？會有什么問題嗎？3）在今天的會談中，有什么讓你不舒服或者困惑的地方嗎？4）關(guān)于我們的會談，你還有什么想要弄清楚的地方嗎？
