【解剖列車】筆記的整理來自李哲老師。老師更多的是解讀本書，我則是還原老師的課堂口述。
?本節(jié)看點——快速查看關(guān)鍵點——
螺旋線討論4.下螺旋線和膝關(guān)節(jié)軌跡
5.“跟足”與骶關(guān)節(jié)
6.步行時骶骨部位的螺旋線在身體中線的交叉
螺旋線比前表線、后表線、體側(cè)線都重要，因為它形成了一種交叉結(jié)構(gòu)。
討論2 p160
螺旋線和頭前移姿勢
頭前移=頭前伸，脖子往前探，往往會伴隨著胸椎向后凸?駝背。
段1。前鋸肌是一塊復(fù)雜的肌肉。
前鋸肌與胸小肌是協(xié)同作用，調(diào)整一個人頭前移，要考量胸椎、胸小肌、前鋸肌。
有方形和三角形的肌肉聯(lián)合而成的寬大扁平面既能穩(wěn)定也能控制肩部。
肩胛骨的穩(wěn)定，是肩部所有運動的生物力學(xué)基礎(chǔ)。肩胛骨深層的穩(wěn)定很重要，深層的肌肉包括前鋸肌、菱形肌。
段2。前鋸肌的下部纖維顯然屬于螺旋線，但是其中間纖維卻穿過胸大肌下面。
在胸骨底部越過中線，與內(nèi)衣線的位置互相連接。這使螺旋線產(chǎn)生一條支線，形成普遍存在的頭前移姿勢。
p161段3。調(diào)整與改善
頭前移的人整個肩胛骨是突出的，而且明顯向上移動。
段4。因此很多頭前移的人都有胸帶的緊張，這是拉力傳遞的主要途徑。
這種胸帶會限制很多人的呼吸。
強化菱形肌力量，調(diào)整頭夾?。ń椥裕?、前鋸?。ɡL）、菱形?。s短）。
頭夾肌向前時，頭后，大部分肌肉被拉長：①頭前伸，低頭向上看，?頸后部肌肉變短，②頭前伸，低頭向下看，?頸后側(cè)肌肉被動拉長。
讓胸椎死區(qū)打開，p97圖3.24 ?后表線的調(diào)整。
討論2總結(jié)：這條支線和呼吸有相關(guān)性，包含4塊肌肉：頭夾肌、菱形肌、前鋸肌中束、胸大肌（胸小?。?。
討論3 足弓和骨盆傾斜 p161
段1。很久人們才認(rèn)識到脛骨前肌和腓骨長肌共同組成了足弓的馬鐙。
脛骨前肌和腓骨肌群（腓骨肌群包括腓骨長肌&腓骨短?。┦且粚卓辜?，像肱二頭肌和肱三頭肌。屈肘?肱二頭肌收縮，肱三頭肌拮抗肱二頭肌防止過度屈肘。
①足弓的塌陷要處理脛骨前肌和腓骨長肌。
②足內(nèi)翻?脛骨前肌縮短，腓骨長肌拉長。
③若脛骨前肌比較弱?導(dǎo)致內(nèi)側(cè)足弓塌陷，腓骨長肌縮短，脛骨前肌無力。
段4。這樣由脛骨前肌和腓骨長肌形成的馬鐙，將從下肢向上延伸到骨盆，與骨盆位置相關(guān)。
調(diào)整身體有三大策略：肩策略、骨盆策略、踝策略。
肩?對應(yīng)胸椎
髖?對應(yīng)骨盆
踝?對應(yīng)足弓
當(dāng)足弓有問題的時候，或多或少都會影響到骨盆的問題。
【思考】一側(cè)足弓塌陷，則同側(cè)的骨盆低，即骨盆側(cè)傾。
討論4 下螺旋線和膝關(guān)節(jié)軌跡 p162
螺旋線能影響膝關(guān)節(jié)軌跡（步行中膝在前后方向上保持直線軌跡，或多或少與髖和踝方向相同）。
骨盆穩(wěn)定和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。有一種穩(wěn)定是橫向穩(wěn)定（左右的穩(wěn)定），一種是縱向的穩(wěn)定（前后的穩(wěn)定）。
髖、膝、踝都缺乏橫向穩(wěn)定。
【方法】雙腳站立，第二腳趾互相平行，雙膝向前彎曲，同時腳不離地，控制上半身直立（像幻椅式或者自然下蹲的姿勢），會發(fā)現(xiàn)有一些人的膝開始出現(xiàn)不穩(wěn)定（越往下走，越會出現(xiàn)不穩(wěn)定），如膝關(guān)節(jié)向外、向內(nèi)偏移都會出現(xiàn)。正常情況下，不該出現(xiàn)向外、向內(nèi)的偏移。
p162 圖6.26。骨盆前傾，會使髂前上棘靠近足部，這樣脛骨前肌上方的張力消失，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)足弓有降低的趨勢（足外翻=旋前）。相反，骨盆后傾，將會向上牽拉脛骨前肌，放松腓骨長肌，這樣足弓便有上抬的趨勢（足內(nèi)翻=旋后）。
p163 圖6.28。如雙膝向前屈曲移動時，一側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)指向內(nèi)側(cè)（或?qū)?cè)），則該側(cè)的整個下螺旋線懸?guī)Э赡芴幱诰o張狀態(tài)。
p163 圖629。①下螺旋線縮短?膝內(nèi)旋：站立時，膝蓋骨有沒有向內(nèi)側(cè)的偏移。向內(nèi)側(cè)偏移?脛骨發(fā)生內(nèi)轉(zhuǎn)=膝發(fā)生內(nèi)旋。放松脛骨前肌、闊筋膜張肌、髂脛束、臀大肌、臀中肌。
②下螺旋線變長?膝蓋外旋，放松股二頭肌、大腿內(nèi)收肌。
下螺旋線是膝關(guān)節(jié)橫向穩(wěn)定非常重要的線。
脛骨前肌比較難處理：很容易觸摸，但由于好多人常年由于不正確使用而導(dǎo)致的一種疼痛，這種疼痛很多人都會受不了。尤其做脛骨前肌，做勾腳背運動時，會非常難受。
討論5 “跟足”與骶髂關(guān)節(jié) p162
足被分成左右兩部分，分為內(nèi)側(cè)足弓和外側(cè)足弓。
段3。腳跟的確在站立和步行時承重，但是外側(cè)兩個腳趾及其相關(guān)骨頭實際上是扮演平衡的角色，像是腳的獨木舟支架。
腓骨被置于一個就承重而言相當(dāng)差的位置。
腓骨的承重能力相當(dāng)于脛骨的承重能力的1/6。
內(nèi)側(cè)足弓承重作用，外側(cè)足弓平衡和穩(wěn)定的作用。
雖然足部有八塊肌肉將腓骨向下拉，但只有一條非常強大的股二頭肌直接將他向上拉。
足部的8塊肌肉：趾長伸肌、第3腓骨肌、拇長伸肌、腓骨長肌、比目魚肌、腓骨短肌、拇長屈肌、脛骨后肌。
在屈膝的時候，很少能首先啟動股二頭肌，而是只啟動內(nèi)側(cè)的半腱肌半膜肌。
處理踝、膝關(guān)節(jié)重要的步驟：強化股二頭肌，放松其他八塊肌肉。
外側(cè)足弓經(jīng)由腓骨肌、股二頭肌和骶結(jié)節(jié)韌帶連接道骶髂關(guān)節(jié)。換言之，足跟的位置和外側(cè)足弓通過下螺旋線后段影響骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。
討論6 步行時骶骨部位的螺旋線在身體中線的交叉 p164
如圖。p164 圖6.33。
點頭與反點頭。
跨步，右側(cè)骨盆呈后傾位，左側(cè)骨盆呈現(xiàn)前傾位，會發(fā)現(xiàn)骨盆上端髂骨往內(nèi)轉(zhuǎn)（即骨盆內(nèi)收功能）。
骨盆后傾，骶骨往前轉(zhuǎn)；骨盆前傾，骶骨往后轉(zhuǎn)。尾骨往里凹是骨盆前傾導(dǎo)致的。
骶髂關(guān)節(jié)的兩個功能：①讓骨盆環(huán)壓力減輕，②中軸骨骼與下肢間的負(fù)重轉(zhuǎn)移
骨盆環(huán)?兩側(cè)髖骨與骶骨構(gòu)成。
討論6總結(jié)：步態(tài)和骶髂關(guān)節(jié)息息相關(guān)。步態(tài)和骶髂關(guān)節(jié)的“點頭與反點頭”運動是協(xié)調(diào)作用。
國內(nèi)【生命博物館】
①大連金石灘
②江蘇周莊
③四川成都天府廣場
書籍推薦：
【脊柱功能解剖學(xué)】
有關(guān)步態(tài)的書籍：足踝的生物力學(xué)基礎(chǔ)、骨關(guān)節(jié)功能解剖學(xué)、格氏解剖學(xué)
3分鐘骨骼肌肉和周圍神經(jīng)檢查
