最近這段時(shí)間，估計(jì)大家多多少少都刷到過(guò)這樣的新聞，說(shuō)從5月1號(hào)開(kāi)始，醫(yī)療回扣要正式入刑了，而且門檻降了不少，新規(guī)嚴(yán)得很。像醫(yī)生受賄三萬(wàn)塊錢就得追刑責(zé)，標(biāo)準(zhǔn)第一次全國(guó)統(tǒng)一了；藥企這邊，個(gè)人行賄超過(guò)二十萬(wàn)、單位超過(guò)四十萬(wàn)就算犯罪。醫(yī)療領(lǐng)域的行賄還要直接升檔量刑，不光追贓，還得并處罰金、沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。
說(shuō)實(shí)話，乍一聽(tīng)這些消息，很多人第一反應(yīng)肯定是：醫(yī)生這下該睡不著了吧？畢竟這些年醫(yī)療腐敗的新聞隔三差五就來(lái)一波，大家心里也都有個(gè)印象，覺(jué)得醫(yī)生拿回扣好像不是什么稀罕事。可真要說(shuō)起來(lái)，作為一個(gè)在醫(yī)院待了很多年的醫(yī)生，我倒是覺(jué)得，這個(gè)浪潮底下最緊張、最夜不能寐的，還真不是我們這些普通醫(yī)生，而是另外幾類人。
先聊聊為什么大家會(huì)覺(jué)得醫(yī)生最怕。不可否認(rèn)，前些年的確有個(gè)別醫(yī)生拿過(guò)不該拿的錢，這也不是什么秘密。但你要是真的了解大多數(shù)醫(yī)生的工作，尤其是公立醫(yī)院的日常，就會(huì)發(fā)現(xiàn)我們忙成什么樣。加班熬夜那是家常便飯，手術(shù)連臺(tái)做，門診一坐就是一天，連口水都顧不上喝。醫(yī)生的收入主要靠基本工資、績(jī)效、獎(jiǎng)金這些，說(shuō)白了就是多勞多得，干得多拿得多，這也是合理的。我們靠自己的手藝和辛苦掙錢，陽(yáng)光收入是實(shí)實(shí)在在的，真沒(méi)必要去碰那些灰色地帶。
再說(shuō)了，就算有些人以前動(dòng)過(guò)這個(gè)心思，現(xiàn)在政策環(huán)境也完全不一樣了。你想想，最近這些年推行的藥品和試劑集采，還有藥品到醫(yī)院“零差價(jià)”政策，這兩樣?xùn)|西，可以說(shuō)從根本上把過(guò)去那種“拿回扣”的土壤給鏟掉了一大半。以前為什么會(huì)有回扣？因?yàn)樗幤窂乃幤蟪鰜?lái)，經(jīng)過(guò)層層經(jīng)銷商，最后進(jìn)到醫(yī)院里，中間加價(jià)空間大得很。藥企有利潤(rùn)，經(jīng)銷商有利潤(rùn)，醫(yī)院也能從中掙一筆，那自然就有人愿意從這筆利潤(rùn)里拿出一部分來(lái)“打點(diǎn)”關(guān)系，給醫(yī)生好處，讓他們多開(kāi)藥、多使用某種耗材。
可現(xiàn)在呢？國(guó)家搞集采，直接把用量大的藥品和耗材集中起來(lái)跟藥企談判，你價(jià)格降不下來(lái)，連進(jìn)醫(yī)院的門都摸不著。很多藥的價(jià)格直接跳水，從幾十塊降到幾塊錢，從幾百塊降到幾十塊。藥企自己都快沒(méi)什么利潤(rùn)了，哪還有多余的錢去給回扣？再加上“零差價(jià)”，醫(yī)院進(jìn)藥多少錢，賣給患者就是多少錢，一分錢都不能加。醫(yī)院在藥品上不賺錢了，反而還要倒貼保管費(fèi)、人力費(fèi)。既然醫(yī)院自己都賺不到這個(gè)錢，它也就沒(méi)有那個(gè)動(dòng)力去盯著藥品的銷量做文章了。醫(yī)生就算想拿回扣，誰(shuí)給呢？現(xiàn)在大部分普通醫(yī)生，日常開(kāi)的藥都是集采目錄里的平價(jià)藥，價(jià)格透明得很，用量也都是根據(jù)病情需要，根本沒(méi)有什么“操作空間”。
所以你看，現(xiàn)在醫(yī)療反腐動(dòng)靜這么大，網(wǎng)上有些人覺(jué)得醫(yī)生好像個(gè)個(gè)都有“門道”，其實(shí)真不是這樣。大部分醫(yī)生就是老老實(shí)實(shí)上班，拿一份工資，下班回家累得只想躺著。還得琢磨著怎么發(fā)論文、怎么評(píng)職稱、怎么應(yīng)付各種檢查和考核，哪有心思去搞那些亂七八糟的事。你說(shuō)我們怕不怕這個(gè)新規(guī)？說(shuō)實(shí)話，心里沒(méi)鬼，怕什么呢。我本人就是醫(yī)生，在三甲醫(yī)院也工作過(guò)，可以負(fù)責(zé)任地說(shuō)一句，從來(lái)沒(méi)拿過(guò)一回扣。平生不做虧心事，半夜不怕鬼敲門，這句話放在我們絕大多數(shù)同行身上，一點(diǎn)不假。
那真正睡不著覺(jué)的是誰(shuí)呢？就是那些醫(yī)藥代表和器械代理商。這個(gè)行業(yè)做了這么多年，大家都清楚里面的門道。正常來(lái)說(shuō)，你推銷藥品、賣醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)該比的是產(chǎn)品好不好、價(jià)格合不合理、服務(wù)到不到位?？涩F(xiàn)實(shí)里，處方權(quán)和采購(gòu)權(quán)很多時(shí)候集中在少數(shù)人手里，為了拿到訂單，這些代表們就得想盡辦法。吃飯送禮算輕的，嚴(yán)重的就直接給回扣。有些代理公司甚至把這一套搞成了標(biāo)準(zhǔn)流程，怎么接觸、怎么維護(hù)、怎么“安全”地給好處，都有模板?？蓡?wèn)題是，大部分醫(yī)藥代表也就是個(gè)普通打工人，干著這份活，心里其實(shí)慌得很。現(xiàn)在查得這么狠，誰(shuí)的底子能保證絕對(duì)干凈？晚上翻來(lái)覆去睡不著，那是常有的事。
還有一類人，比代表們壓力更大，就是醫(yī)院里那些管藥品采購(gòu)、設(shè)備招標(biāo)的中層領(lǐng)導(dǎo)，或者院級(jí)干部。大家都明白，醫(yī)院采購(gòu)的權(quán)力有多大，幾十萬(wàn)上百萬(wàn)的單子，誰(shuí)看了不眼紅？以前那個(gè)環(huán)境下，供應(yīng)商找上門來(lái)，遞條煙、請(qǐng)頓飯，甚至直接塞好處，都是有的。有些人收了一兩次，覺(jué)得沒(méi)什么，反正大家都這么干?？涩F(xiàn)在新規(guī)一出來(lái)，門檻降了，查得也細(xì)了，以前那些覺(jué)得“不算事”的賬，現(xiàn)在翻出來(lái)可能就是要命的事。這些人心里清楚自己經(jīng)手過(guò)什么，哪一筆不規(guī)范、哪一筆有貓膩，他們比誰(shuí)都明白。你說(shuō)他們能不害怕嗎？那真是每天都提心吊膽，覺(jué)都睡不踏實(shí)。
再往下說(shuō)，那些藥品和器械生產(chǎn)企業(yè)的負(fù)責(zé)人，尤其是做不大不小的企業(yè)、靠關(guān)系吃飯的那種，也是心里最沒(méi)底的。藥企確實(shí)是賺錢的生意，醫(yī)療設(shè)備和藥品是剛需嘛，可有些企業(yè)心思不在好好做產(chǎn)品上，就想著賺快錢。最早的招投標(biāo)環(huán)節(jié)，拼的不是產(chǎn)品質(zhì)量，而是誰(shuí)給的回扣多、誰(shuí)跟醫(yī)院的關(guān)系硬。老板們一邊要頂著業(yè)績(jī)壓力，一邊要應(yīng)付各種人情往來(lái)，時(shí)間長(zhǎng)了，就跟相關(guān)人員綁得死死的。現(xiàn)在反腐力度這么大，查得越來(lái)越細(xì)，以前覺(jué)得“大家都這么做，沒(méi)事”的事情，現(xiàn)在隨時(shí)可能被揪出來(lái)。很多中小企業(yè)主這會(huì)兒是真的慌了，晚上不敢睡死，電話一響心里就咯噔一下。
說(shuō)到底，這么多年形成的利益鏈條，根子很深，不是一天兩天能清理干凈的。但有一點(diǎn)我想替大多數(shù)同行說(shuō)句話：網(wǎng)上有些新聞，總愛(ài)拿個(gè)別案例說(shuō)事，搞得好像醫(yī)生個(gè)個(gè)都在拿回扣似的，這其實(shí)把焦點(diǎn)給帶偏了。真正在醫(yī)院里上班的人，絕大多數(shù)就是普普通通的大夫，每天忙著看病、手術(shù)、寫病歷、跟家屬溝通，那些所謂的好處，我們連碰都碰不到，也沒(méi)那個(gè)環(huán)境去碰。
醫(yī)療行業(yè)是全社會(huì)最敏感的行業(yè)之一，大家都希望它清清爽爽、透明公正。制度上有漏洞，就會(huì)有人鉆，有人受益。但希望這場(chǎng)風(fēng)暴，能真的解決一些根子上的問(wèn)題。讓醫(yī)生能安心救人，讓患者能放心看病，讓那些老老實(shí)實(shí)做產(chǎn)品的企業(yè)有機(jī)會(huì)公平競(jìng)爭(zhēng)。這樣一來(lái)，大家都能睡得安穩(wěn)些。我身邊那些同行們，每天下班累得倒頭就睡，真正翻來(lái)覆去睡不著的人，反而是那些跟利益綁得太深的人。希望這次，能真的把水?dāng)嚽辶恕?/p>
