14、太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

葛根四兩　麻黃三兩（去節(jié)）　芍藥二兩　生姜三兩（切）　甘草二兩（炙）　大棗十二枚（擘） 桂枝二兩（去皮）

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息及禁忌。

上一節(jié)說到太陽中風的治法是桂枝湯。風夾寒，寒傷了表陽，風疏泄，傷了在表的津液。桂枝湯治療太陽風寒襲表的道理在于，把體表受損的陽氣扶起來，這樣就能把寒邪去掉，把損失的津液從中焦調(diào)取到體表來修復太陽的津液，就是衛(wèi)氣中的津液，而中焦的津液有白芍、大棗、炙甘草來補固。養(yǎng)正、攻邪一氣呵成，屬于以守為攻的套路，調(diào)和陰陽，固守中焦。

芍藥是經(jīng)方最常用的補藥之一。經(jīng)方的補藥都是非常簡單，像芍藥、人參、地黃、山藥。傷寒論有這么一種理念：把邪氣去掉，把陰陽調(diào)和，令經(jīng)脈通暢，人自然就能補起來，所謂邪去正自復。

上節(jié)說了太陽中風的病機、證治，以及方解。這節(jié)課說一下桂枝湯里這些藥的藥性。從理法方藥四個角度論，理論、病機、證治、方藥都講一遍，會講的比較慢。在一開始的時候把注意偏于理解理論，之后細到領悟每味藥的用法。記憶力有限，精力有限，聽第一遍的時候，如果注意力全面使用，理法方藥全都學，就容易哪一塊都學不清楚。在這個課程中，咱們最重要的是教研究傷寒論的方法，其次才是一條一條地講傷寒論。我一直認為學習方法比知識本身還更重要一步。

另外常用的一種學習方法就是聯(lián)系。比如看到桂枝湯的時候，太陽能有中風、有傷寒，它就有溫熱、還有濕。這些聯(lián)系、聯(lián)系的方法、不同之處，咱們在講桂枝加葛根湯的時候，用以方測證的方法來講。在桂枝湯里面加上劑量比較大的葛根，葛根的量最重。如果理解了桂枝湯方子的方意，那么就知道桂枝湯是在全身范圍的津液輸布，這個輸布既包括向外的輸布，也包括向內(nèi)收斂，以形成一個完整的陰陽循環(huán)，這是桂枝湯的著力所在。

加了一味葛根，它的變化是在什么地方呢？葛根這味藥最重要的用法是它能起陰氣（出自《本草經(jīng)》），實際上就是它可以把中焦的津液提到表，就是把中焦的津液提到上焦。用以方測證的方法研究傷寒論，要求的是對藥味的藥性組方之后產(chǎn)生一種什么樣的合力有所了解。而方劑學指的是經(jīng)方的方劑學。

問題又拐回來，怎么學習藥性或者方劑呢？一句話用條文、用方證去學習方劑。通過分析每一條，學習每一條的原理，病機、證治來學習每個方子的功用，每一味藥在這個方子里的功用。通過理法來學方和藥，然后又可以反過來用方和藥理解和完善理法，是一個互為促進的過程。隨著對理論和方法的理解，對方子和藥的理解就會不斷加深。同樣對方劑和藥的不斷理解加深，又可以反過來幫助你理解理法，這就是以前常說的互為注解。

桂枝湯中加入了大量的葛根之后，葛根這個藥能入肌肉，就可以把肌肉中損失的津液再加強回去。這就是桂枝加葛根湯的方解。明白了這個方解的意義之后，看條文，看如何以方測證？

“太陽病，項背強幾幾”。為什么會項背強幾幾？那就是肌肉上的水分太少，反硬，稱之為強幾幾?！皫讕住笔呛幽戏窖?。所以這個字肯定叫幾幾，而不是舒舒，這不重要，只是提一下。項背肌肉發(fā)硬，那是因為津液被散的過多，已經(jīng)比桂枝湯原來的那個癥在肌肉層次上損失津液更多，其他的癥狀還沒有發(fā)生更深層次的變化，所以治法倒也簡單，只要把肌肉的津液加強，補回來就行。用的是葛根，調(diào)取津液補到肌肉，同時再與桂枝湯解汗出、惡風，太陽中風的癥狀。

由此可能會產(chǎn)生一個疑問，如果這個病沒有葛根，就用了桂枝湯，能不能好呢？其實也能好，只是感冒好了之后，頭、脖子、后背還是不舒服，這個不舒服的感覺得維持一段時間。當然這個也不一定，身體好的人可能用不了多長時間也能恢復過來。因為在這個證上并沒有傷及真陰的根本，恢復起來是很快的。

太陽中風，表能受到風夾寒的侵襲，那它就一定有風熱，或者是暑，或者是叫暑熱的純熱。這樣的條文在痙濕暍篇或后面的部分，以及《金匱要略》中都有。

比如說太陽病受了熱邪之后，熱邪把太陽的表給閉住。太陽的表也是有很多津液的，熱邪把它閉住之后，就會導致津液不通暢，也會使得身體水液出現(xiàn)問題。就像太陽傷寒似的，麻黃湯癥，麻黃湯是寒把表閉住之后，使得津液運行出問題，津液全堵住了。

寒能堵住，也熱能堵住。堵住之后，分別用什么方法治？被寒堵住用麻黃湯。被熱堵住，使水氣出問題，用越婢湯，麻黃和石膏這兩味發(fā)散和去熱的。把熱一邊用石膏清，一邊用麻黃往外散，這個熱散開之后，人體的水液就恢復正常。所以越婢湯里邊沒有去濕，只去了熱郁，不正常的水液自然也就化掉。

通過這種對比來對比不同的方劑，不同的證型之間的區(qū)別與聯(lián)系，領悟會越來越深。當然這要求對傷寒論全文都有一定程度的熟悉。現(xiàn)在還沒講到麻黃湯、越婢湯之類的方劑，所以聽第一遍的時候是學了前面不知道后面，再學第二遍的時候，聽到這個地方就會有不一樣的感悟。

剛才說了有寒能把表給閉住，熱也能把表給閉柱，那有沒有其他的情況呢？比如說寒被表閉住之后，里面卻是熱的，或者寒把表的水閉住之后，導致里水也出問題了。或者說熱把表閉住，里面是寒的。自然是有的，后面會一條一條講到他們的方證。

比如說寒把表給閉住，里面的陽氣運行受阻，而受阻的陽氣化郁成熱，這就是大青龍湯的方證。再如寒把表給閉住，導致里水的運行、在里的津液運行出現(xiàn)混亂，這就是小青龍湯方證。再比如表被熱閉住，閉住之后導致在表的津液運行失常，而里又是寒的，腎是寒的，那就用越婢湯加上附子。

有句話，知犯何逆，隨證治之，這些運用都是靈活自如地。等理解了理論方法之后，就可以隨證而應用。學傷寒論有一個特別顯著的效果，就是當你學完之后，即便沒有臨床經(jīng)驗，也能根據(jù)理法辯證就能治好病。有一種神奇的感覺，確實挺神奇的。

中醫(yī)最重要的是理論。舉個例子，桂枝加葛根湯，是因為發(fā)汗把肌肉中的津液散太多，而出現(xiàn)了肌肉一種強硬的狀態(tài)。明白這個道理之后，你就會知道，得了桂枝加葛根湯證的人，他也不一定就一定是脖子、后背發(fā)硬，有可能是腰硬，也有可能是身上不定哪個部位肌肉硬。再換句話說，如果這個人不是得太陽中風證，就是因為平常比如說是運動之后，出現(xiàn)了肌肉疼痛或者肌肉發(fā)硬、發(fā)酸這些癥狀。桂枝加葛根湯可以把肌肉中的津液補上來，那這個時候就可以用這張方子治。

根據(jù)理論就能夠推導出你沒見過的病癥，也能夠治，也能夠知道大概會是一種什么樣的病情。

還記得上幾次課提到過一個案例，就是小女孩得了太陽中風證，感冒之后出現(xiàn)眼皮無力，眼皮抬不起來，西醫(yī)說是重癥肌無力。由此可知，未必是眼皮抬不起來，可能是感冒后，這人變得身上老是沒勁，肌肉使不上勁等等這些情況。那也可以用桂枝湯或者更進一步的桂枝加葛根湯，把肌肉中的血和津液給提升上來，病也能治好。

那如果是陽分的問題，陽氣不夠出現(xiàn)無力，疼痛等癥狀呢？那就是后面第二十條的桂枝加附子湯。這么一看，條文彼此之間有一種緊密思維的網(wǎng)，相互聯(lián)系。一定要這么去研究傷寒論，條文之間一環(huán)扣一環(huán)，一節(jié)扣一節(jié)，任何一個知識都不是獨立存在的。中醫(yī)知識進入大腦之后，永遠不能讓他孤立起來，一定要把它與其他的知識相聯(lián)系起來，然后你就可以有舉一反三的能力。很多沒見過的病，甚至沒看過的案例，聽都沒聽說過的病就能治。

再舉一個我自己的案例，剛才說的第二十條桂枝加附子湯。我用這個方子治好了我母親的帶狀皰疹。那時候我學醫(yī)才兩年，謹小慎微，膽戰(zhàn)心驚地開了這個方子，但是沒想到效果出奇的好。就兩副藥，身上的皰疹就縮下去了，然后開始結痂，不再發(fā)癢，晚上也能睡好，更不會衣服沾著肉都疼得厲害。當然我的意思不是說看見任何一個帶狀皰疹就給開桂枝加附子湯，那絕對不是中醫(yī)的思維，得看他是什么病機。

這節(jié)條文講的少，研究傷寒論的方法和思維方式這部分多講一點，因為這塊非常重要。在咱們剛開始的課程中，多花精力在這方面，當這些研究的方法和理論逐漸熟悉起來的時候，后面條文就非常簡單了，甚至不講都可以，自己就有能力研究傷寒論。歷史上傷寒論的注家有成百甚至上千家，翻幾家比較著名的，可以取己所需，這都不是什么難事。

再把桂枝湯的幾味藥講一下，桂枝湯一共五味藥，一升一降，固中的三味藥，這個方解咱們已經(jīng)講過了，現(xiàn)在分別說每一味藥。

桂枝，桂枝這個藥就是桂樹最上面樹梢的樹枝，以這為最佳，取生發(fā)之力。因為長到樹上最尖的地方還在往上長，就是取往上長、往外伸張的這種生發(fā)之力。為什么要去皮呢？因為皮主收引、收斂。所有的藥材用它的皮的時候，多少都會取收斂之意，比如像黃柏、桂皮（就是肉桂）。

所以桂枝要去了皮的，就只取生發(fā)之力。在實際的使用中也不用那么麻煩，因為桂枝本身就是生發(fā)的力量，帶點皮仍然是升發(fā)力量，所以不用特別麻煩一個一個去皮，去皮也不是件容易的事。去藥店買桂枝，不可能都是樹梢上的，那些藥也有藥性，用起來也是有效果的。

桂枝是血分的陽藥，能夠增強血液往外輸布的力量，就是血液從心臟往外輸布的這個力量。同時桂枝有升發(fā)的力量，所以也能升發(fā)肝血。桂枝本來是一味血分藥，又是熱藥，升發(fā)的時候可以令血的熱量增加的同時，還往外升散、升發(fā)、發(fā)散，這是桂枝。

與之相反就是芍藥，芍藥的藥性跟桂枝正好相反。芍藥是往回逐漸收縮，主酸收，因為這個收斂的作用，所以它就有補的作用。芍藥是學傷寒論遇見的第一個具有補的性質的藥，也是咱們學經(jīng)方作補藥最常見的一味藥。它之所以能補，是因為它能收斂，所有的補藥都是收斂藥。芍藥這味藥，它可以增強脾胃的吸收力量，當然前提是脾胃陽氣不虛，如果脾胃陽氣虛，芍藥這味藥就發(fā)揮不了補的作用，所以在提到任何一味藥的功用的時候，都有一個前提。

芍藥大量的使用，還能有祛瘀血的作用。芍藥可以把血往回收，大量的使用就會大量的往回收。有一個方子是芍藥甘草湯，芍藥甘草兩味藥，這個方子是治靜脈曲張的底方。靜脈曲張就是靜脈血往回收的時候受阻，力量不夠，慢慢的血就積在那塊，把血管給撐大了，更嚴重的還會形成瘀血，瘀血瘀在靜脈里。因為腳離身體非常遠，血往回收成了一件難事，自從人類站立行走就有這個問題。芍藥也能入肝，因為芍藥也屬于血分藥。它跟桂枝不同，桂枝是往外發(fā)散，芍藥是往里收，所以當用芍藥調(diào)肝的時候，它是增加往回收的力量。

一句話：芍藥可以讓肝里的血變多，而桂枝是把肝的血往外發(fā)，發(fā)了當然肝的血就變少，就是這么個簡單的邏輯。所以有那么一句話，芍藥能柔肝，所謂柔肝就是讓肝里的血變多了之后，血就能養(yǎng)肝。到底讓芍藥去清理血管垃圾還是柔肝？還是讓它發(fā)揮吸收的能力，就是補的能力，就看和什么藥組方。

傷寒論里的芍藥都是白芍，白芍有養(yǎng)陰收斂的作用，而赤芍是味活血藥。白芍味酸入肝，與當歸組合的時候，當歸也有入肝的傾向，而且當歸可以養(yǎng)血、養(yǎng)血脈，所以白芍和當歸組合，就有滋陰養(yǎng)血、養(yǎng)血脈的作用。如果要養(yǎng)血脈最好加上川芎，川芎是一味有風性的活血藥。

芍藥跟桂枝的結合，可以升降血脈，運化營衛(wèi)。

芍藥跟地黃組合，地黃的滋陰之性比白芍強得多，芍藥本身又有收斂的作用，兩相結合之下，滋陰力就很強。

大量使用芍藥的時候，就會增強血液往回收的力量，這個時候就可以治靜脈曲張，解決血液沒法從腳回到心臟的問題。治靜脈曲張，最好加上活血藥，因為靜脈曲張已經(jīng)傷到血脈。芍藥甘草合力是治本，讓血脈回流，力量加強，但是里面的血脈已經(jīng)受損，形成瘀血，所以還是要從標上治淤血。只治本不指標，療效會有，但是慢；只治標不治本，療效只是一時。

芍藥甘草湯大量使用芍藥之后，可以增強血脈回收的力量。那么血脈回收受阻，有瘀血或者力量不足會顯出什么脈象呢？就是脈落下去這一段會感到異常。比如脈落的時候指下會有澀質感。平脈篇有句話“脈起為出，脈落為入”這個入指的就是血脈回收，陰氣回斂。

現(xiàn)在外面賣的芍藥，有的特別白、特別漂亮，那些是用硫磺熏過的，不能要。好的芍藥應該有是點發(fā)灰、微微灰黃的顏色，顏色不是很好看。如果顏色特別好看的藥材絕對不能買，都是硫磺熏過的。

芍藥的酸味跟硫磺的酸味不太一樣。硫磺的酸味有一種刺鼻的味道。其他的藥比如黨參，一聞有股酸味，那就是用硫磺熏過的。現(xiàn)在中國的藥材很多都是被熏過的，這也沒辦法。出口到韓國、日本的藥材，他們要求不能用硫磺熏。咱們國內(nèi)的就熏，熏過的好處就是不愛發(fā)霉，不愛長蟲。