上海捍宇醫(yī)療：在今天，心臟病已經(jīng)不是一種罕見的疾病，根據(jù)《中國心血管病報(bào)告2018》的發(fā)布內(nèi)容，我國現(xiàn)患心血管病人數(shù)約為2.9億人。心臟瓣膜是在不同心血管結(jié)構(gòu)之間的關(guān)卡，其結(jié)構(gòu)就跟我們?nèi)粘Ｉ钪械姆块T差不多，只能朝某一個(gè)特定方向啟閉，保證血液只能順流，而不能倒流。二尖瓣是左心房和左心室之間的一個(gè)'單向閥門'，保證血液循環(huán)由左心房向左心室定向流動(dòng)和通過一定的血流量。正常的二尖瓣關(guān)閉功能取決于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左心室這5個(gè)部分的完整結(jié)構(gòu)和正常功能。這五個(gè)部分中的任一部分發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的異常均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。下面我們就來詳細(xì)說說二尖瓣關(guān)閉不全這種瓣膜病常見類型、危害及如何治療？
1、患有心臟二尖瓣關(guān)閉不全嚴(yán)重嗎？
輕度二尖瓣關(guān)閉不全，患者僅有輕微勞力性呼吸困難。重度二尖瓣關(guān)閉不全(如乳頭肌斷裂)，很快出現(xiàn)急性左心衰竭，甚至心源性休克。
2、二尖瓣關(guān)閉不全病人具體會出現(xiàn)什么癥狀？
輕度二尖瓣關(guān)閉不全病人，可長期沒有癥狀。當(dāng)左心功能失代償時(shí)，病人出現(xiàn)乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導(dǎo)致的癥狀。隨后，病情加重，出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最后導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心衰。
3、懷疑自己二尖瓣關(guān)閉不全做什么檢查可以確定？
首先，體征監(jiān)測。二尖瓣關(guān)閉不全患者有特征性心臟雜音。具體表現(xiàn)為：心尖部收縮期雜音，典型者為較粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，多向腋下及左肩胛間部傳導(dǎo)，后瓣受損時(shí)可向心底部傳導(dǎo)。
檢查方式上可選擇X線檢查及超聲心動(dòng)圖。急性者通過X線檢查可見心影正常或左房輕度增大不明顯。慢性者可見左房、左室擴(kuò)大，肺淤血，間質(zhì)肺水腫征。可見二尖瓣環(huán)和瓣膜鈣化。
而脈沖多普勒和彩色多普勒顯像可確診并評估二尖瓣反流程度。M型和二維超聲心動(dòng)圖可觀測房室大小、瓣葉形態(tài)及運(yùn)動(dòng)，明確病因。
4、確診二尖瓣關(guān)閉不全后治療方式如何選？
治療二尖瓣關(guān)閉不全主要有藥物和手術(shù)治療兩種方法。病情輕微的可以內(nèi)科藥物治療，對于二尖瓣關(guān)閉不全病情嚴(yán)重，需要進(jìn)行手術(shù)治療。
一、藥物治療原則：
（1）左心室代償期：
①主要防治風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎及呼吸道感染。在牙科、器械操作和手術(shù)前需應(yīng)用抗生素治療。
②限制體育運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)，低鹽飲食，使心功能在較長時(shí)間內(nèi)保持在代償期，以延緩病情發(fā)展。
（2）左心室衰竭期：
慢性肺阻性充血：
A.降低后負(fù)荷：減少體循環(huán)阻力，增加心排血量和減少反流量。常應(yīng)用ACE抑制藥。注意首劑低血壓反應(yīng)，初次用小劑量，后漸增至治療量長期應(yīng)用。
B.降低前負(fù)荷：降低回心血量，減輕肺淤血。
C.強(qiáng)心、利尿：可應(yīng)用地高辛等。
（3）抗心律失常：
二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)出現(xiàn)的頻發(fā)或呈聯(lián)律的房性或室性期前收縮，由于二尖瓣反流，使主動(dòng)脈瓣未及時(shí)開放，故可不產(chǎn)生射血作用；晚期可有心房顫動(dòng)。故應(yīng)及時(shí)糾正期前收縮及其他心律失常。
（4）病因治療：
如系感染性心內(nèi)膜炎所致二尖瓣關(guān)閉不全，應(yīng)早期選用足量、具有殺菌作用的抗生素，在炎癥控制后3～6個(gè)月手術(shù)。因急性心肌梗死引起的乳頭肌、腱索斷裂或室間隔穿孔，待病情穩(wěn)定后，需同時(shí)作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及二尖瓣成形術(shù)。
二、手術(shù)治療方法，也分為兩種：二尖瓣成形術(shù)或二尖瓣置換術(shù)。
（1）二尖瓣成形術(shù)：
二尖瓣膜成形手術(shù)是將病變的瓣膜給予修復(fù)以達(dá)到冶療目的，包括瓣葉部分切除修補(bǔ)術(shù)，瓣膜或腱索粘連分離術(shù)，腱索縮短或移植術(shù)，人造瓣環(huán)行瓣環(huán)縮小及瓣環(huán)畸形矯治術(shù)等。目的不僅是為了單純恢復(fù)心臟瓣膜或瓣環(huán)的解剖形態(tài)，而更重要是改善和恢復(fù)瓣膜以及心臟的正常功能，使心臟能夠正常健康運(yùn)作;此外，瓣膜成形手術(shù)后患者無需長期服用抗凝藥物，所帶來的出血或栓塞等并發(fā)癥。
瓣膜成形手術(shù)也有自身的缺點(diǎn)，比如：修好了長時(shí)間后可能有再次壞掉的可能，多數(shù)患者面臨二次手術(shù)。
（2）二尖瓣置換術(shù)：
在既往治療手段中，二尖瓣治療只能通過外科開胸手術(shù)進(jìn)行二尖瓣置換或者修復(fù)，但外科開胸手術(shù)并不能滿足患者期望的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等需求。隨著二尖瓣反流介入技術(shù)的發(fā)展，通過介入行二尖瓣置換已成為現(xiàn)實(shí)，并獲得良好預(yù)后。
無需心臟停跳，無需開胸或切開心臟……復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院教授、中科院院士葛均波團(tuán)隊(duì)順利完成一例“在跳動(dòng)心臟上的超微創(chuàng)手術(shù)”，也意味著我國自主研發(fā)的二尖瓣器械獲重大突破。
