詳解心臟二尖瓣病變與中醫(yī)自愈修補(bǔ)術(shù)

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二尖瓣狹窄（英文簡(jiǎn)寫(xiě)為MS）的臨床表現(xiàn)

從急性風(fēng)濕熱的初發(fā)到出現(xiàn)MS癥狀間期，常常沒(méi)有癥狀（平均10～20年）。在此期間，患者感覺(jué)良好。最初，靜息時(shí)有一點(diǎn)或沒(méi)有壓差，但隨著心排血量的增加，左心房壓升高，出現(xiàn)勞累性呼吸困難。隨著二尖瓣梗阻的加重，患者從事較輕的工作會(huì)產(chǎn)生呼吸困難。勞動(dòng)能力喪失的過(guò)程非常漫長(zhǎng)，因此患者可通過(guò)限制其生活方式來(lái)逐步適應(yīng)。

天津心悅門(mén)診劉主任介紹，隨著梗阻的加重，當(dāng)患者仰臥位時(shí)，因血液重新分布至胸腔，出現(xiàn)端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難。有嚴(yán)重的MS和肺血管阻力增加的患者，疲勞而非呼吸困難可能是主要的癥狀。體位性水腫、惡心、食欲減退和右上軀體疼痛，反映了由系統(tǒng)靜脈壓升高和水鈉潴留產(chǎn)生的系統(tǒng)靜脈充血。

MS患者常主訴心悸，是由頻發(fā)的房性期前收縮或陣發(fā)性心房纖顫及撲動(dòng)引起。嚴(yán)重的MS患者，50%以上有持續(xù)性的心房纖顫。部分MS患者，陣發(fā)性心房纖顫可引起肺水腫。因心率加快而導(dǎo)致舒張間期縮短及心房運(yùn)輸功能的喪失，均可導(dǎo)致急性左心房壓力增加，產(chǎn)生肺水腫。

系統(tǒng)栓塞是MS的常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致卒中、肢體動(dòng)脈血供的阻塞、動(dòng)脈分叉處的阻塞及內(nèi)臟或心肌梗死。心房纖顫的患者，左心房隨著年齡的增加而增大，既往的栓塞病史常伴有系統(tǒng)栓塞發(fā)病率的增加。

引起咯血的原因有多種。通常由肺靜脈壓力升高所致。陣發(fā)性夜間呼吸困難者，可以痰中帶血；粉紅色泡沫樣痰可能是由肺泡毛細(xì)血管破裂合并急性肺水腫或肺栓塞所致的肺梗死引起，或嚴(yán)重和大量的咯血（肺出血）。后者是由于薄壁的、擴(kuò)張的支氣管靜脈破裂所致，雖然通常不會(huì)致死，但可因吸入性肺炎或大量出血而危及生命。水腫的支氣管黏膜更易并發(fā)慢性支氣管炎，尤其在寒冷潮濕的氣候，也可痰中帶血。在某些嚴(yán)重的MS的患者，即使冠狀動(dòng)脈正常，可能出現(xiàn)慢性穩(wěn)定型胸痛和典型的心絞痛。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓是引起該癥狀的基本條件。單純性MS者，感染性心內(nèi)膜炎不常見(jiàn)。

一般來(lái)說(shuō)，MS癥狀的進(jìn)展過(guò)程是緩慢而持續(xù)的。因此，癥狀的突然改變很少反映瓣膜梗阻的變化，通常是由于突發(fā)的非心源性事件或陣發(fā)性房顫。發(fā)熱、妊娠、甲狀腺功能亢進(jìn)和非心臟手術(shù)，均可增加心排血量，促使中度至重度的MS患者發(fā)生失代償。

在有勞累性呼吸困難和疲乏的患者，瓣口面積通常已減少到正常面積的1/3～1/2。瓣口面積進(jìn)一步減小時(shí)，顯著地阻礙了血流，導(dǎo)致極輕的活動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)癥狀。從初發(fā)的輕度癥狀發(fā)展到喪失活動(dòng)能力的間期可能為10年。在此期間，患者有某些死亡的危險(xiǎn)。持續(xù)的損害可產(chǎn)生快速心室率的房顫，導(dǎo)致肺水腫和系統(tǒng)栓塞。不幸的是，我們不可能預(yù)測(cè)誰(shuí)有栓塞的危險(xiǎn)。當(dāng)晚期出現(xiàn)心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí)的癥狀時(shí)，瓣口面積常<1.0平方厘米（個(gè)別患者的瓣口面積可達(dá)1. 2平方厘米或1. 3平方厘米），休息和活動(dòng)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)均發(fā)生紊亂。隨著瓣口面積的進(jìn)一步減小，休息時(shí)也有癥狀。

二尖瓣反流（簡(jiǎn)稱MR）

天津心悅門(mén)診劉主任介紹，單純性風(fēng)濕性MR罕見(jiàn)，多數(shù)情況下，與狹窄和接合部融合合并存在。需手術(shù)矯正的重度風(fēng)濕性MR在發(fā)展中國(guó)家常見(jiàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家罕見(jiàn)。基本的病變，是瓣葉和腱索纖維回縮，導(dǎo)致瓣葉閉合不良。繼發(fā)性二尖瓣環(huán)擴(kuò)張更減少了瓣葉間的收縮。腱索延長(zhǎng)或斷裂少見(jiàn)。

慢性二尖瓣反流較常見(jiàn)的原因，是缺血性心臟病和瓣膜黏液樣退變，導(dǎo)致瓣膜脫垂、腱索斷裂或部分連枷樣改變。慢性重度退變性MR和心力衰竭癥狀及（或）左心室功能不全的患者，無(wú)疑需行二尖瓣修補(bǔ)術(shù)或置換術(shù)。但是，對(duì)于無(wú)癥狀，尤其是左心室功能正常的患者的手術(shù)指征仍有爭(zhēng)議，特別是根據(jù)瓣膜本身存在的結(jié)構(gòu)和生化異常顯示的資料，提出了有關(guān)瓣膜修補(bǔ)的耐用性和壽命的問(wèn)題。另外，始終不能確定，血管舒張治療，是否能否避免或延緩慢性MR無(wú)癥狀患者的手術(shù)時(shí)間。如何確定最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，以避免患者的LV功能不全轉(zhuǎn)變到不可逆轉(zhuǎn)的階段是復(fù)雜而有爭(zhēng)議的問(wèn)題。

退行性二尖瓣反流。二尖瓣環(huán)鈣化在尸體解剖中常見(jiàn)，尤其在老年人，合并高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄和糖尿病加速了鈣化的進(jìn)程。結(jié)締組織疾病也與之有關(guān)。常常沒(méi)有功能性的后果；但是，它可能是導(dǎo)致重度MR的因素，并且在一些嚴(yán)重的病例中，引起的血流梗阻，需手術(shù)處理。

退行性MR常合并瓣膜脫垂。瓣膜脫垂是因?yàn)殡焖髦尾贿m當(dāng)（延長(zhǎng)或斷裂）及瓣膜組織冗長(zhǎng)，導(dǎo)致瓣葉異常運(yùn)動(dòng)，收縮期進(jìn)入左心房。在西方國(guó)家，二尖瓣脫垂是需行手術(shù)的重度MR最常見(jiàn)的原因。

缺血和功能性MR是繼發(fā)于缺血、瘢痕、動(dòng)脈瘤、心肌病或心肌炎，導(dǎo)致的左心室壁功能不全所致，發(fā)生二尖瓣反流的共同機(jī)制是自身正常的瓣葉閉合的不完全。然而，左心室局部變形較收縮功能更易引起MR。

大多數(shù)患者是需要手術(shù)的，最常見(jiàn)的問(wèn)題是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，這受MR的自然病史及手術(shù)矯正MR結(jié)果的影響。應(yīng)根據(jù)個(gè)例的不同情況，考慮行瓣膜修補(bǔ)和（或）瓣環(huán)成形術(shù)。

二尖瓣修補(bǔ)手術(shù)和房顫的消除

二尖瓣修補(bǔ)術(shù)的益處是，避免長(zhǎng)期使用抗凝藥，最重要的是可以保留二尖瓣環(huán)和乳頭肌間的連續(xù)性。二尖瓣環(huán)和乳頭肌間的連續(xù)性有助于維持正常的左心室的幾何形態(tài)和收縮功能。保留瓣環(huán)和乳頭肌間連續(xù)性者，二尖瓣手術(shù)后，射血分?jǐn)?shù)保持穩(wěn)定或有所改善，而其被破壞的射血分?jǐn)?shù)平均下降10 %。二尖瓣修補(bǔ)術(shù)的平均死亡率為1%一2%，瓣膜置換術(shù)的為5%一10%。年齡及合并冠狀動(dòng)脈病變是成活率的重要指標(biāo)。近5～10年公布的資料顯示，二尖瓣修補(bǔ)術(shù)因MR復(fù)發(fā)而再次手術(shù)的比率較低，存活率達(dá)80 %～90 %。然而，退變的MR因瓣膜本身結(jié)構(gòu)的異常及瓣膜修補(bǔ)術(shù)的資料顯示，退行性二尖瓣病變，其成功的二尖瓣結(jié)構(gòu)重建的持續(xù)性不是持續(xù)不變的。在無(wú)癥狀患者，早期行瓣膜修補(bǔ)術(shù)時(shí)應(yīng)該考慮到該問(wèn)題。

天津心悅門(mén)診劉主任介紹，除非術(shù)前房顫的持續(xù)時(shí)間很短暫，否則，術(shù)后房顫常仍將持續(xù)存在。盡管需要抗凝治療，但這種心律失常額外的風(fēng)險(xiǎn)不大。目前，對(duì)于有MR及房顫的患者，現(xiàn)在一些醫(yī)院提倡用心房并行程序恢復(fù)竇性心律和預(yù)防復(fù)發(fā)房顫。二尖瓣置換術(shù)后，與其他二尖瓣病變相比，遠(yuǎn)期血栓栓塞的危險(xiǎn)性并無(wú)差異。瓣膜修復(fù)和置換術(shù)發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)有差異，但估計(jì)的結(jié)果不同，瓣膜修補(bǔ)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)似乎少些。另外，瓣膜修補(bǔ)術(shù)后，如果房顫持續(xù)存在，建議采用天津心悅門(mén)診的中醫(yī)蜜劑治療，對(duì)房顫的抑制率較高較明顯。

二尖瓣脫垂的原因與癥狀

二尖瓣脫垂是指二尖瓣一葉或兩葉在收縮期脫入左心房，可伴或不伴有反流。臨床上，二尖瓣脫垂一般沒(méi)有或僅有輕度反流，與其他原因引起的MR相比，二尖瓣脫垂引起的MR有獨(dú)特的臨床特征。

在原發(fā)性二尖瓣脫垂，由于受累瓣葉的粗糙與光滑部分冗長(zhǎng)而造成腱索間部位的脫垂，腱索間的脫垂的高度通常超過(guò)4mm，而且至少累及前葉的1/2或后葉的2/3。

二尖瓣脫垂已見(jiàn)于肥厚型心肌病病人，由于左心室腔非對(duì)稱的減小、乳頭肌位置的改變或二者共同導(dǎo)致二尖瓣后葉脫垂。二尖瓣葉一般正常，但偶可見(jiàn)原發(fā)性二尖瓣脫垂的病理改變。在某些病人，由于左心室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙及有時(shí)整個(gè)左心室功能減低，在超聲心動(dòng)圖和聽(tīng)診上也可出現(xiàn)二尖瓣脫垂和二尖瓣反流的證據(jù)，所以非肥厚型心肌病也被列為二尖瓣脫垂的原因之一。

40%的二尖瓣脫垂病人可出現(xiàn)三尖瓣脫垂，三尖瓣脫垂也會(huì)出現(xiàn)相似的改變?nèi)珉焖鏖g脫垂、黏多糖增生和膠原溶解的組織學(xué)證據(jù)等。10 %的二尖瓣脫垂病人會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣脫垂，2%可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣脫垂。發(fā)現(xiàn)胸部骨骼的異常往往比發(fā)現(xiàn)二尖瓣脫垂還早。二尖瓣脫垂病人繼發(fā)孔型房間隔缺損發(fā)生率增高（但房間隔瘤發(fā)生率不增高），房間隔缺損病人的二尖瓣脫垂發(fā)生率增高。這種現(xiàn)象并非偶然，而且不能僅用未閉卵圓孔受到牽拉來(lái)解釋。二尖瓣脫垂病人左心房室通道及室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率也增高。

天津心悅門(mén)診劉主任介紹，二尖瓣脫垂病人最常見(jiàn)的主訴是心悸，這種主訴主要是由室性期前收縮引起，但室上性心動(dòng)過(guò)速也比較常見(jiàn)，最常見(jiàn)的持續(xù)性室上性心動(dòng)過(guò)速為陣發(fā)性折返性室上性心動(dòng)過(guò)速（見(jiàn)第28章）。有的病人可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，還有些病人可有癥狀性的心動(dòng)過(guò)緩。病人常常有心悸的主訴，但持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)卻記錄不到任何心律失常。

二尖瓣脫垂病人常主訴胸痛。多數(shù)病人不伴有缺血性心臟病，因此疼痛不典型（休息或活動(dòng)時(shí)均可發(fā)生，為尖銳的非放散性的持續(xù)性疼痛），極少有典型心絞痛樣疼痛。有些病人疼痛反復(fù)發(fā)作并且可能難以忍受。疼痛的病因不詳，極少數(shù)情況下，可能是脫垂的二尖瓣葉使乳頭肌及支持它的左心室壁張力異常，而導(dǎo)致心肌真正的缺血引起。已有報(bào)道，二尖瓣脫垂病人存在冠狀動(dòng)脈痙攣，但這似乎不是多數(shù)非典型胸痛發(fā)作的原因，因?yàn)闃O少有ST段抬高。

二尖瓣脫垂病人，包括許多并沒(méi)有嚴(yán)重二尖瓣反流者，常可出現(xiàn)氣短、乏力的癥狀。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，一般沒(méi)有運(yùn)動(dòng)耐力下降，有些病人可出現(xiàn)明顯地過(guò)度通氣。有些病人合并神經(jīng)心理性的主訴，有些病人有恐慌癥狀，還有些患者表現(xiàn)為躁狂—抑郁綜合征。二尖瓣脫垂病人的一過(guò)性腦缺血發(fā)生率也增高，有的病人還可發(fā)生卒中綜合征。有一項(xiàng)研究表明，二尖瓣脫垂與卒中沒(méi)有相關(guān)性。一過(guò)性黑矇、對(duì)側(cè)同向性視野喪失及視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞均有報(bào)道；偶爾視力喪失不可恢復(fù)。發(fā)生這些病癥的原因可能是由于二尖瓣葉心房側(cè)，血小板和纖維素沉積物的栓子形成。值得注意的是，二尖瓣脫垂和急性焦慮發(fā)作的發(fā)生相對(duì)地都較常見(jiàn)。

天津心悅門(mén)診劉主任介紹有重度二尖瓣反流并伴有癥狀和（或）左心室收縮功能不全的病人，須進(jìn)行心臟導(dǎo)管檢查，以了解是否需要進(jìn)行二尖瓣手術(shù)治療。增厚、冗長(zhǎng)的二尖瓣可進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)而不需要置換，這種手術(shù)死亡率低，長(zhǎng)期預(yù)后也很好。隨訪證明，修補(bǔ)的瓣膜，血栓形成和心內(nèi)膜炎的發(fā)生率，都比人工瓣膜低。

關(guān)于二尖瓣修補(bǔ)手術(shù)與中醫(yī)自愈修補(bǔ)術(shù)

二尖瓣脫垂病人的治療，可能需要進(jìn)行瓣膜外科手術(shù)，尤其是腱索斷裂或過(guò)長(zhǎng)形成連枷樣二尖瓣葉時(shí)。這些二尖瓣葉大多可通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師修補(bǔ)成功，尤其是病變主要累及后葉時(shí)。

天津心悅門(mén)診劉主任介紹二尖瓣脫垂和二尖瓣反流的病人的手術(shù)指征與其他非缺血性重度二尖瓣反流相同，包括Ⅱ一Ⅳ級(jí)癥狀、左心室射血分?jǐn)?shù)<60%，和（或）左心室舒張末期、收縮末期容量明顯增加。如果預(yù)計(jì)手術(shù)修復(fù)二尖瓣能成功，嚴(yán)重二尖瓣反流伴輕度癥狀或房顫者也可考慮手術(shù)。

心力衰竭的癥狀、二尖瓣反流的嚴(yán)重程度、是否有房顫、左心室收縮功能、左心室舒張末期和收縮末期容量、肺動(dòng)脈壓（靜息和活動(dòng)時(shí)）都是是否選擇手術(shù)治療的影響因素。如果不能手術(shù)或不考慮手術(shù)，目前可選擇天津心悅門(mén)診的中醫(yī)“自愈修補(bǔ)術(shù)”。

許多人都養(yǎng)過(guò)小貓小狗等寵物，當(dāng)這些動(dòng)物生病時(shí)，會(huì)不吃不喝趴在那里，其實(shí)它們?cè)谟霉?jié)食的方法來(lái)給自己治病。道理很簡(jiǎn)單，節(jié)食就是為了減少體力，因?yàn)樯眢w在消化食物的時(shí)候，需要消耗自身體能，而節(jié)食則可以減少體能消耗，把有限的體能用到治愈疾病上面。動(dòng)物就是這樣配合自愈力來(lái)給自己治病的。其實(shí)人自然也有這種能力。在生病的時(shí)候，我們都會(huì)感到不想吃東西，這就是在運(yùn)用自愈力來(lái)為自己治病。因此在遇到感冒發(fā)燒等小毛病的時(shí)候，不妨試試少吃飯，多喝水和果汁，這樣有利于加快身體的康復(fù)。自愈力既是天生的，又是可以被激發(fā)出來(lái)的。合理配伍的中藥方劑就可以激發(fā)人體的自愈力。

據(jù)德國(guó)健康期刊《生機(jī)》報(bào)道，研究人員發(fā)現(xiàn)，人體自身有能力治愈60%至70%的不適和疾病。據(jù)說(shuō)，科學(xué)家目前已經(jīng)解開(kāi)了機(jī)體自愈的一些秘密。當(dāng)人有不適或生病時(shí)，身體可以從自身的“藥田”中找到一些“內(nèi)藥”來(lái)對(duì)癥治療。天津心悅門(mén)診的心臟瓣膜病系列方劑就是通過(guò)整體調(diào)節(jié)人體的自愈系統(tǒng)而發(fā)揮作用的。

天津心悅門(mén)診劉主任介紹我們身體里龐大的自愈系統(tǒng)是與循環(huán)系統(tǒng)、應(yīng)激系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、骨髓造血干細(xì)胞機(jī)能等等相關(guān)聯(lián)的，生活在現(xiàn)代文明中的大多數(shù)人已經(jīng)習(xí)慣于求醫(yī)問(wèn)藥來(lái)抵御疾病，往往忽視了人體自身的力量。其實(shí)，二尖瓣病變的中醫(yī)治療，就是通過(guò)服用科學(xué)配伍的中藥方劑，積極利用人體自愈力，通過(guò)調(diào)節(jié)人體自身，消除體內(nèi)的致病因素，并在局部修復(fù)受損的二尖瓣瓣膜，從而使二尖瓣疾病患者重新回歸健康。這種方法被稱為中醫(yī)的“自愈修補(bǔ)術(shù)”。

古希臘醫(yī)圣希波拉底曾說(shuō)：“病人最好的醫(yī)生是自己?！边@就是在強(qiáng)調(diào)自愈的力量。從一定程度上講，中醫(yī)治病也是通過(guò)藥物來(lái)激發(fā)和扶持人體的自愈力。天津心悅門(mén)診的劉冰燕主任表示，中醫(yī)有“三分治、七分養(yǎng)”之說(shuō)，我們應(yīng)該盡量依靠?jī)?nèi)力來(lái)治愈疾病。不過(guò)需要注意的是，自愈是有前提的，根據(jù)不同年齡、體質(zhì)、家族病史和免疫力的差異，必要時(shí)還應(yīng)咨詢相關(guān)醫(yī)生，尋求指導(dǎo)和幫助。