書友，你好，歡迎來到非凡精讀館，我是金鉑醫(yī)生。在講書之前，我先跟大家講一幅與這本書有關的畫。

1503年，意大利著名畫家達·芬奇開始創(chuàng)作一幅曠世名著，這就是《蒙娜麗莎》。在這幅畫問世后的幾百年中，有無數(shù)人對它進行研究，有人猜測蒙娜麗莎的笑容背后蘊含著什么，也有人猜測她的真實身份是誰。2017年，美國的幾位醫(yī)生開始猜測蒙娜麗莎的健康狀況。他們發(fā)現(xiàn)，她的臉色稍顯發(fā)黃、頭發(fā)有點稀疏、脖子略顯腫大，于是推測，蒙娜麗莎可能患上了某種疾病。這個疾病的位置，就是我們今天要講的這本書的主題——甲狀腺。今天，我給大家解讀的這本書，叫作《呵護你的甲狀腺》。它是由上海市甲狀腺疾病研究中心的余飛教授主編完成的。

為什么要給大家講一本關于甲狀腺的書呢？

甲狀腺被稱為“人體發(fā)動機”，是人體最大的內分泌器官，它對我們的生長發(fā)育和新陳代謝非常重要。此外，現(xiàn)在甲狀腺疾病的發(fā)生率越來越高了。根據(jù)2021年中華醫(yī)學會內分泌學會發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，我國甲狀腺疾病總體的患病率達到了50.96%，基本上就是兩個人當中就有一個人患有甲狀腺疾病。在《2021版上海百萬城市體檢人群健康報告》中顯示，在上海市隨訪確診癌癥的人群中，甲狀腺癌的占比達到了33.11%，排名第一。這些數(shù)據(jù)是很值得大家關注和重視的。你看，像甲狀腺結節(jié)、甲亢、甲減，都是我們在生活中高頻聽到的疾病名稱。

讀完這本書，我自己受益匪淺。它有兩個特點：一是，非常全面。它雖然很薄，但是一書在手，基本上可以縱覽甲狀腺疾病的全貌。二是，簡單實用。甲狀腺疾病“三分治七分養(yǎng)”，書中提供了很多簡單實用的方法，能切實地幫助我們學會呵護甲狀腺。

那接下來，讓我們一起走進這本書的內容。

一、認識甲狀腺

第一個部分，我們先來認識一下甲狀腺。我們的甲狀腺有一個特別可愛的名字，叫作人體小蝴蝶，因為它的形狀很像一只蝴蝶。

人體小蝴蝶——甲狀腺

甲狀腺有兩個側葉，就像蝴蝶的翅膀，中間的峽部就像蝴蝶的身體。它位于我們的脖子前方，男性可能更好確定一點，就在喉結下方2公分～3公分的位置。

甲狀腺的位置非常重要，其周邊有很多重要的鄰居，比如甲狀旁腺、氣管和食道。因此，如果人的甲狀腺長了腫瘤，體積變大或者突然出血，有可能會引起吞咽困難，甚至影響呼吸。如果腫塊壓迫到喉返神經，患者容易出現(xiàn)聲音嘶??；如果壓迫到頸內靜脈，患者容易出現(xiàn)面部水腫。所以，必要的時候，患者就需要通過手術切除它。

甲狀腺中有非常豐富的血液供應和縱橫交錯的神經。它靠一些韌帶固定在我們喉結下的環(huán)狀軟骨上，會隨著喉部的吞咽上下移動。這個特點可以幫助醫(yī)生確診一些疾病。如果我們在脖子上發(fā)現(xiàn)一個腫塊，不知道它是不是長在甲狀腺上，可以這樣來判斷：首先，伸手摸這個腫塊，然后吞咽口水。如果它隨著吞咽上下移動，那就有可能是長在甲狀腺上；如果不移動，則有可能是長在表淺的皮膚組織或者軟組織上。

成年的甲狀腺大概是15克～25克。它雖然不重，卻是人體最大的內分泌器官。它分泌什么呢？分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素被譽為人的“生命之火”。甲狀腺中有無數(shù)個大小直徑為0.02毫米～0.9毫米的濾泡，這些濾泡就是用來合成和儲存甲狀腺激素的。

甲狀腺非常重要，作用廣泛。我們渾身上下的很多功能都受到甲狀腺激素的影響，比如產熱、代謝、發(fā)育，包括心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)也都受其影響。正因為它的影響范圍非常廣，所以有時甲狀腺問題表現(xiàn)得很隱匿，就是它不見得會表現(xiàn)在甲狀腺上。比如，有一位女性總覺得自己喝涼水都長胖。明明吃得不多，為什么喝涼水都長胖？而且體重就是下不來，整天沒精神。后來體檢發(fā)現(xiàn)，她患上了甲狀腺功能減退。所以，呵護甲狀腺健康很重要的一點，就是要早發(fā)現(xiàn)、早干預，這樣才能把很多疾病扼殺在萌芽狀態(tài)。

二、甲狀腺檢查方法

接下來，我們講第二部分——怎么看體檢報告了解甲狀腺的健康狀況。

現(xiàn)代醫(yī)學中，檢查甲狀腺的方法有很多，主要有以下幾種。

1.驗血：檢查甲狀腺功能

第一，驗血。我們在做常規(guī)體檢時，一般都會查甲狀腺功能。驗血報告中有八項指標，可以稱之為甲狀腺健康的“摩斯密碼”。這八項中的前五項，指的是我們血液中的甲狀腺激素。體檢過的朋友可能知道，有一個叫T3（三碘甲腺原氨酸），一個叫T4（甲狀腺素）。什么意思呢？T3和T4都是甲狀腺激素。人體合成甲狀腺激素最主要的原料是碘原子，含有3個碘原子的叫T3，含有4個碘原子的叫T4。

延伸知識：T3、T4的區(qū)別和關系是，T4主要是在甲狀腺中合成，而T3通常是在外周組織由T4轉化生成。

T3和T4還分成TT3（總三碘甲腺原氨酸）、TT4（總甲狀腺素）和FT3（游離三碘甲腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）。

以TT4為例。它指的是我們體內已經合成的，還沒有釋放出去的總兵力，而FT4指的是釋放出去在血液中起作用的游離兵力。這就好像打仗，我?guī)?萬士兵駐扎在兵營總部，然后派1000輕騎去執(zhí)行偵察任務。這就是總兵力和游離兵力的區(qū)別，也就是TT4和FT4的區(qū)別。

以上就是驗血的前四項指標，分別是：TT3、TT4和FT3、FT4。

還有一項指標，叫作TSH（促甲狀腺激素）。這個激素非常重要，它不是甲狀腺分泌出來的，而是由大腦垂體分泌的。

名詞解釋：垂體，人體最重要的內分泌器官，位于大腦底部，分泌多種激素，如催產素、生長激素、促甲狀腺激素等。

TSH的作用就是促使甲狀腺分泌激素，所以垂體是甲狀腺激素的一個調控師。如果它覺得血液中甲狀腺激素不夠了，就會分泌TSH促進甲狀腺分泌激素。如果它覺得甲狀腺激素過多，就會減少TSH分泌，讓甲狀腺不再分泌激素。

知道了這五項指標之后，我們就可以簡單地解讀甲狀腺的驗血報告了。拿到報告單之后，如果發(fā)現(xiàn)上面一個箭頭都沒有，恭喜你，你的甲狀腺可能很健康。如果報告單上有箭頭，我們怎么解讀呢？遵循一個原則，叫作蹺蹺板原則。通常，F(xiàn)T3、FT4和TSH就像蹺蹺板一樣，如果前者高，那么后者就低，反之也一樣。

打個比方，報告單上的FT3和FT4升高，TSH降低，這說明血液中的甲狀腺激素過高，提示有可能是甲狀腺功能亢進，即甲亢。相反，F(xiàn)T3和FT4降低，TSH升高，那可能是血液中的甲狀腺激素不足，有可能是甲狀腺功能減退，即甲減。這是一個比較簡單的解讀方法。

除了以上五項指標，我們還要了解后三項指標，就是三個甲狀腺抗體，分別是TRAB（促甲狀腺激素受體抗體）、TGAB（甲狀腺球蛋白抗體）和TPOAB（甲狀腺過氧化物酶抗體）。

抗體是什么？我們在《戰(zhàn)斗細胞》中講過，抗體就是免疫系統(tǒng)分泌出來幫助我們防御病菌的士兵。正常情況下，一個平衡的身體里不會有太多抗體。但是，如果人的身體里出現(xiàn)了針對自身甲狀腺細胞的抗體，這就意味著，這個抗體會攻擊甲狀腺細胞。這就提示我們有可能患上了甲狀腺疾病。

以上就是如何解讀甲狀腺驗血報告的內容，它主要說明的是，我們的甲狀腺功能怎么樣。

2.影像學檢查：判斷甲狀腺是否病變

如果要了解甲狀腺的形態(tài)怎么樣，那就需要進行影像學檢查。關于檢查甲狀腺是否病變，在所有影像學檢查中，首選B超。B超的全稱叫B型超聲波檢查。

B超有非常多優(yōu)點。第一，簡便；第二，無創(chuàng)，一點也不疼；第三，準確；第四，便宜。

這些優(yōu)點跟它的成像原理有關。大家知道蝙蝠是怎么感知這個世界的吧？蝙蝠雖然視力不好，但是它在飛行的過程中，嘴巴會不停地發(fā)出超聲波。這個超聲波遇到前方的障礙物會反射回來，然后被蝙蝠的耳朵接收。不同質地的障礙物，反射回來的回聲強度是不一樣的。所以，蝙蝠根據(jù)超聲波反射回來的回聲強弱，繼而在大腦中形成畫面，以此認知世界。

B超的成像原理和蝙蝠的非常像。它的探頭不斷地發(fā)出超聲波，然后發(fā)射在人體組織上。這時，不同的人體組織反射回來的聲波強度是不一樣的。比如，發(fā)射在很硬的骨頭或者一個鈣化點上，大部分的聲波都會反射回來，所以叫作強回聲或者高回聲；再比如，發(fā)射在脂肪或者有液體的地方，反射回來的聲波可能很少，就形成了低回聲，甚至是無回聲的信號。因此，B超就是根據(jù)人體組織反射回來的聲波，再經過計算機的處理形成圖像，以此判斷疾病。

甲狀腺處在比較表淺的位置，超聲波很容易探測到。在B超的引導下，我們能清晰地看到，甲狀腺有沒有長結節(jié)、有沒有豐富的血供，所以B超是檢查甲狀腺的首選。這里建議大家，每年至少做一次甲狀腺B超。

有時，甲狀腺疾病患者要做手術，我們需要明確甲狀腺和氣管、周邊組織的關系，或者患者甲狀腺腫得很大，甚至大到胸骨，B超沒辦法透過胸骨，這時就需要CT（電子計算機斷層掃描）和MRI（核磁共振）檢查了。

3.核醫(yī)學檢查：鑒別甲狀腺疾病

通常，有上面這幾項影像學檢查，大部分甲狀腺問題都能明確，但是在一些特殊的情況下，我們還需要另一個神秘武器。

大家應該都看過《西游記》，里面有一集叫作“真假孫悟空”，就是六耳獼猴無論是外形、法力，還是說話的聲音，都跟孫悟空一模一樣，連唐僧都分不出來，只有如來佛祖能辨別。甲狀腺的某些疾病就類似“真假孫悟空”，非常難區(qū)分，比如甲亢和亞急性甲狀腺炎。這兩種疾病的早期表現(xiàn)很像，都是甲狀腺有些腫大、甲狀腺功能亢進，但本質上，其實是一個功能亢進，一個功能下降。

那我們怎么才能確認是哪種疾病呢？這時就需要核醫(yī)學檢查——ECT（發(fā)射型計算機斷層掃描儀）。顧名思義，核醫(yī)學是有一定放射性的。甲狀腺激素的主要合成原料是碘，所以人體攝入的碘大部分都會被甲狀腺吸收，但是碘原子有一個放射性同位素，叫作碘-131，它能釋放射線。

在做核醫(yī)學檢查時，醫(yī)生會讓患者早上空腹喝碘-131，過一段時間之后，再通過儀器檢測甲狀腺攝取了多少碘-131，這叫作甲狀腺的碘攝取率，然后再根據(jù)它發(fā)出的射線量進行分析。

4.穿刺細胞學檢查：辨明結節(jié)良惡性

基本上，通過以上這些檢查，我們就能讓甲狀腺疾病顯形。當然，這些檢查是影像和功能上的檢查，如果要想準確地知道甲狀腺到底產生了什么病變，還需要一項檢查。這項檢查就是穿刺細胞學檢查，被譽為“金標準”。

如果我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個結節(jié)，那么準確判斷其良惡性的方式，就是細胞學檢查?，F(xiàn)在這項技術進步得非?？欤覀兛梢栽贐超的引導下，用一根比較細的針快速地扎到結節(jié)里，然后取出一些組織，接著放在顯微鏡下進行觀察，由此就能進一步判斷它的良惡性。

患者進行穿刺檢查后，如果判定結果是惡性，那這個準確率達到97%～99%。但是，如果檢查沒有異常，也不能完全排除惡性可能，因為有可能穿刺時沒有穿刺到惡變細胞。因此，即便做完穿刺檢查是陰性的，也建議大家每半年到一年去醫(yī)院通過B超復查甲狀腺功能。另外，如果發(fā)現(xiàn)結節(jié)突然變大，需要及時到醫(yī)院就診。

說完西醫(yī)對甲狀腺的檢查，我們還要講講中醫(yī)是怎么看待甲狀腺疾病的。中醫(yī)認為，甲狀腺疾病叫作癭。對甲狀腺疾病，中醫(yī)很早就有了一定的研究。

1800多年前，東漢末年有一位學者，叫作劉熙。他在著作里說，“有如貝殼編成之圈佩于頸也”，意思就是，甲狀腺疾病的癥狀像貝殼編成的一條項鏈掛在脖子上。你看，這就非常生動了。因為古代有很多人由于缺乏碘，會患上“大脖子病”，甲狀腺腫得疙里疙瘩的，就像貝殼編成的項鏈一樣。所以，中醫(yī)對甲狀腺是有非常深刻的理解的。

中醫(yī)認為，人為什么會患上甲狀腺疾病呢？當然，原因有很多，但是其中一個重要的原因，叫作七情內傷。什么意思？我們知道七情六欲，其中的七情包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情是一個人的情志活動。如果七情過度，比如過度氣憤、過度焦慮，就很有可能導致甲狀腺生病。

比如，我們生氣的時候，會有一種感覺，就是胸前好像堵了塊東西。這種感覺就是一種無形的變化，是一種不好的能量。如果我們不把它疏解掉，而是強壓下去，一次兩次三次四次……時間久了，這種無形的、不好的能量，就會變成一個有形的東西在人的身上體現(xiàn)出來，比如甲狀腺長結節(jié)，或者乳腺長腫瘤?，F(xiàn)在我們西醫(yī)也認為，人的情緒會極大地影響甲狀腺和乳腺的健康。

三、甲狀腺的常見疾病

了解了甲狀腺的基本知識之后，我們來講本書最重要的一部分，就是甲狀腺有哪些常見疾病。

1.發(fā)怒的小蝴蝶——甲亢

第一個甲狀腺疾病，就是發(fā)怒的小蝴蝶——甲亢。

甲亢是什么原因引起的呢？原因很多，比如炎癥、自身免疫、遺傳等因素，都可能引起甲亢。但是，它的本質是甲狀腺合成和釋放了過多的甲狀腺激素所致。如果甲亢得不到控制，它對身體的影響非常大，因為它作用的范圍太廣了。比如，甲亢患者會心跳過速，那心臟的耗氧量就會增加，長期如此，可能會讓心臟增大，甚至導致心力衰竭。再比如，過多的甲狀腺激素作用在血液系統(tǒng)，會使我們的免疫系統(tǒng)產生紊亂；作用在肌肉組織，會引起肌肉麻痹甚至肌無力。有些甲亢患者有一個典型的表現(xiàn)，就是手伸出來會不停地抖。這就跟甲狀腺激素作用在神經和肌肉系統(tǒng)有關。

此外，甲亢還可能會影響人的眼睛。跟大家講一個案例。有個女孩覺得自己的視力下降了，剛開始沒太在意，覺得可能是手機看多了導致的近視眼。一段時間以后，她的癥狀越來越重，甚至出現(xiàn)了畏光和眼睛脹痛，到醫(yī)院一查，原來是甲亢引起的甲亢突眼。甲亢突眼的發(fā)病機制現(xiàn)在還不是很清楚，主流觀點認為，是甲狀腺激素的過度釋放使眼球后方的脂肪組織增生，再加上炎癥，導致眼壓升高，從而使眼球向外突出。

如果出現(xiàn)了甲亢突眼，需要趕緊治療。它對眼睛和容貌的損害比較大，嚴重的人眼皮都閉不上，還會引起角膜潰瘍，甚至失明。此外，它也確實不是特別好看，有人形容甲亢突眼就像青蛙的眼睛一樣。所以，它無論是對于人體健康，還是心理都會造成很大的影響，同時，如果治療晚了，突眼還不容易恢復。

通常，我們判斷甲亢突眼有兩個數(shù)據(jù)，一個叫作眼瞼退縮，另一個叫眼球突出度。眼瞼退縮就是眼皮向后退縮了多少毫米。有甲亢突眼的朋友，要及早到醫(yī)院進行這兩個指標的檢查。

此外，醫(yī)生還會判斷甲亢突眼是處在活動期還是靜止期。書里提供了一個表格，里面有幾個表現(xiàn)，我們可以對照判斷一下。

名詞解釋：活動期，指甲亢突眼的病情正在發(fā)作及進展。

甲亢突眼活動發(fā)型評分表

以上7個表現(xiàn)，有1個表現(xiàn)積1分，積分達到3分，就意味著甲亢突眼正處于活動期。積分越多，活動性越高，就越需要盡早治療。

治療甲亢突眼，早期主要是用一些藥物降低身體的免疫反應，控制它的進展。如果治療得比較晚，眼球突出很嚴重，眼瞼都閉合不了了，可能需要采取一些手術措施，必要時，要做眼眶減壓手術。此外，患有甲亢突眼的朋友需要注意，睡覺時眼瞼閉合不了會讓眼淚無法正常分泌，眼角膜缺乏眼淚的滋養(yǎng)會變得很干，那睡前可以用一塊濕的（無菌生理鹽水）紗布蓋在眼睛上，這樣能保持眼睛角膜的濕潤。

以上這些都是甲亢患者常見的一些臨床癥狀。不過，這些還不是它最嚴重的癥狀，它還可能引起一個非常嚴重的狀況，叫作甲亢危象。

甲亢患者如果長期沒有好好控制病情，或者因為一些感染、壓力過大，就有可能導致甲亢危象。通常，甲亢危象患者的體溫可以一下子飆到39攝氏度，甚至更高，大汗淋漓，有時還會喪失意識，嚴重的會危及生命。所以，它是一種非常嚴重的甲亢并發(fā)癥，大家一定要重視。

那我們怎么知道是否有甲亢？第一，學會察言觀色。甲亢患者有一個很常見的特點，就是有明顯的體重下降，身體消瘦，但可能吃得很多。你說吃的東西去哪兒了呢？不知道，都被身體代謝掉了，所以甲亢是一個高代謝性疾病。第二，冬天不怕冷。此外，你還可以摸一摸脈搏。一般來說，正常人的脈搏是每分鐘80次左右，不會超過100次，但甲亢患者的脈搏會達到每分鐘100次以上。如果有以上這些問題，我們需要到醫(yī)院檢查甲狀腺功能。

甲亢怎么治療？通常有三板斧，分別是藥物、手術和碘-131治療。

第一種方式是藥物治療，就是服用抑制甲狀腺激素合成的藥。這里要提醒大家注意的是，這些藥物會抑制甲狀腺激素的合成，但不會阻礙已經合成的甲狀腺激素釋放到血液中，所以需要用藥一段時間之后，才會起作用。

第二種方式是手術。如果甲亢嚴重到很難控制的程度，那可能需要通過手術把一些甲狀腺組織切掉，以此減少甲狀腺激素的合成和分泌。但是，手術有一定的風險，特別是掌握不了火候時，甲亢可能就會變成甲減。

第三種方式是碘-131治療。碘-131有放射性，人喝了之后，它會被甲狀腺組織吸收，繼而釋放γ射線和β射線。β射線的射程比較短，會一定程度地損害甲狀腺細胞抑制其分泌激素，但通常不會損傷甲狀腺周圍的組織。所以，通過碘-131也能一定程度上治療甲亢。

在甲亢患者中，有一類患者比較特殊，就是孕婦。女性在懷孕期間，叫作妊娠期。妊娠期是一個什么過程呢？它是人的身體的一個放大器，就是身體上原有的問題、疾病，都會被放大。

通常，孕期甲亢有兩種類型。第一種是懷孕之前沒事，懷孕后出現(xiàn)甲亢。這種情況通常是短暫的，所以也叫短暫性孕期甲亢。第二種是懷孕之前就有甲亢。這類孕婦需要注意的是，懷孕前，一定要把甲亢控制好。因為甲亢會對媽媽和孩子都造成非常嚴重的影響。比如，分娩過程中可能會導致孕婦的心臟出現(xiàn)問題，或者妊高征；再比如，可能造成胎兒畸形。

名詞解釋：妊高征，即妊娠高血壓綜合征，指妊娠與血壓升高并存的一組疾病。

2.懈怠的小蝴蝶——甲減

甲狀腺的第二種疾病，叫作懈怠的小蝴蝶——甲減。甲減的全稱叫作甲狀腺功能減退，是人體的甲狀腺激素合成和釋放不足導致的。

甲減和甲亢的臨床癥狀完全相反，如果說甲亢患者又瘦又不怕冷，精力又充沛，那么甲減患者可以用一句話形容，叫作“春困秋乏夏打盹，睡不醒的冬三月”。

甲減患者有什么典型表現(xiàn)呢？第一，容易變胖。特別是中年女性，如果在食量沒有明顯變化的情況下，體重突然增加了，有可能是出現(xiàn)了甲減。這時，你可能會覺得自己的小腿變粗了，一摁一個坑，這往往是甲減引起的黏液性水腫。第二，記憶力減退。第三，脫發(fā)。在這里提醒一下女性朋友，對男性來說，大部分的脫發(fā)是因為雄性激素過盛，而女性無緣無故地脫發(fā)，可能是因為甲狀腺功能減低，特別是這種脫發(fā)還伴隨其他體毛的脫落，比如眉毛和腋毛。此外，它還有一個典型的癥狀，叫作頑固性便秘。甲減會影響腸胃蠕動，腸胃蠕動的動力變慢了，就可能出現(xiàn)頑固性便秘。

因此，如果你出現(xiàn)了上述幾個癥狀，建議到醫(yī)院檢查一下甲狀腺功能。

那我們應該怎么治療甲減呢？最主要的治療方式，就是口服甲狀腺激素。當然，治療的所有藥物，我們都需要到醫(yī)院找專科醫(yī)生開處方，并且遵醫(yī)囑服用。這里只是簡單地介紹一下。

一般來說，吃這種藥物，我們要從小劑量開始吃，不然人體可能會不耐受。此外，這種藥物可能和其他藥物、食物中的一些成分，比如麩質產生反應，因此建議大家空腹吃。其中最便捷的用藥時間，就是早晨起床空腹吃。

3.三種甲狀腺炎

講完了憤怒的小蝴蝶和懈怠的小蝴蝶，接下來我們要講甲狀腺常見的三種炎癥。

第一種叫作橋本甲狀腺炎。它的發(fā)現(xiàn)還有一個小故事。

1912年，日本醫(yī)生橋本策發(fā)現(xiàn)，有些甲狀腺疾病患者的脖子腫大，但不知道是什么原因導致的。他是一位非常優(yōu)秀的病理學專家，于是取了患者的甲狀腺組織放到顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)這些組織中有大量淋巴細胞的浸潤，他推測這可能是一種甲狀腺炎癥。由于是橋本策率先發(fā)現(xiàn)的，所以這個疾病就被命名為“橋本甲狀腺炎”。

橋本甲狀腺炎的病因，目前沒有完全清楚，但是大部分學者認為，它不是由感染性引起的炎癥，而是一種自身免疫性疾病。什么是自身免疫性疾病？說得簡單一點，就是自己的免疫系統(tǒng)攻擊自己的細胞，自己對自己的識別錯誤導致的。

橋本甲狀腺炎的典型表現(xiàn)是，早期起病比較隱匿，有一部分患者可能會出現(xiàn)輕度甲亢。這是因為炎癥對甲狀腺濾泡的破壞，使過多的甲狀腺激素釋放到血液中，從而導致甲亢。但是，隨著時間的推移，它對甲狀腺濾泡的破壞最終會造成甲狀腺功能減低的表現(xiàn)。所以說，它的表現(xiàn)一般是先甲亢，后甲減。

橋本甲狀腺炎的治療比較復雜，可以說是因人而異，有的人不需要治療，有的人需要服用抗甲亢的藥物，有的人需要服用抗甲減的藥物。這里我想提醒大家的是，由于它主要是自身免疫性疾病，所以我們的自我調節(jié)就變得異常重要。

一位橋本甲狀腺炎患者寫的康復日記，我覺得非常有價值，跟大家分享一下。這位患者是怎么自我調節(jié)的呢？通過運動、曬太陽、平衡飲食、保持好情緒等方面對疾病進行干預。

什么意思？就是他除了服用醫(yī)生開的藥，還在這四個方面做得非常好。他每天保持規(guī)律的運動，因為運動可以調節(jié)免疫系統(tǒng)；每天上午9點～10點、下午4點～5點，曬15分鐘～30分鐘的太陽，因為沒人能離開陽光，陽光還可以重置我們的生物鐘；同時，重視飲食均衡。

什么叫飲食均衡？營養(yǎng)學家建議，我們每天要吃十幾種食物。聽起來，這很難做到。但是，有一次我對談我們消化內科的樊代明院士。他講了一點，我覺得特別對。他說，我們只要做到今天吃的和昨天吃的不一樣，上頓吃的和下頓吃的不一樣，就做到了飲食均衡。這個建議值得大家借鑒。

延伸知識：關于飲食多樣化，《中國居民膳食指南（2016）》指出，人每天要吃12種以上食物，一周要吃25種以上。

最后一點，就是一定要注意保持樂觀的心情。再跟大家強調一下，甲狀腺是一個情緒器官，我們每天的情緒都在影響著甲狀腺的健康。

此外，有一部分橋本甲狀腺炎患者會出現(xiàn)干燥綜合征，就是渾身上下變得非常干燥，它也是一種自身免疫性疾病。干燥綜合征通常表現(xiàn)為口干、眼干，其特異性的表現(xiàn)是猖獗性齲齒，就是有沒法控制的齲齒，牙齒變黑，最后脫落得只剩下殘根。所以，如果橋本甲狀腺炎患者出現(xiàn)這些問題，那么需要小心，可能是患上了干燥綜合征。

那中醫(yī)對橋本甲狀腺炎有什么建議呢？中醫(yī)認為，橋本甲狀腺炎，特別是合并口干的患者，是陰虧血虛造成的。所以，中醫(yī)提倡藥粥療法。藥粥療法是祖國醫(yī)學寶庫中的一部分，以粥扶正是食物養(yǎng)生的一個好方法，比如銀耳粥、鮮梨粥、鮮藕粥。

第二種炎癥，叫作亞急性甲狀腺炎。書里提到一個例子。胡女士感冒后喉嚨疼痛一直不好，持續(xù)了兩個多月，后來終于查出，原來是患上了亞急性甲狀腺炎。其實，她的喉嚨痛是亞急性甲狀腺炎造成的。

亞急性甲狀腺炎通常是由病毒感染引起的。感染會引起炎癥癥狀——紅、腫、熱、痛。亞急性甲狀腺炎有時起源于感冒，如果你的感冒遷延不愈，就要注意看看是不是甲狀腺出現(xiàn)了問題。

亞急性甲狀腺炎的表現(xiàn)通常分為三個階段，即先甲亢，后甲減，再好轉。先甲亢，是炎癥對甲狀腺濾泡的破壞，使過多的甲狀腺激素釋放到血液中導致的；然后慢慢地，甲狀腺激素會逐漸耗竭，而甲狀腺濾泡細胞還沒修復，甲狀腺激素得不到補充，繼而出現(xiàn)甲減的癥狀。但是，由于它是病毒感染引起的，有一定的自限性，所以又會逐漸好轉。

因此，如果患上了亞急性甲狀腺炎，大家不用太緊張，大部分患者都能自己好，預后還是不錯的。但是，如果出現(xiàn)了遷延不愈，我們就要到醫(yī)院就診，服用一些藥物，避免引起更多問題。

那我們要怎么注意呢？第一，如果感冒不好，要小心。俗話說“感冒是百病之源”，為什么會有這種說法呢？其實，普通感冒本身沒什么大不了，一般一周左右就會好，但是，如果感冒期間不注意，比如過度運動、過度勞累，那感冒病毒就有可能會誘發(fā)心肌炎、腎炎，或者亞急性甲狀腺炎。所以感冒時，大家要好好休息。另外，在患亞急性甲狀腺炎期間，飲食上也要注意少吃海鮮、牛羊肉。

第三種炎癥，叫作急性甲狀腺炎。雖然急性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎之間只有一字之差，但它們是兩種不同的病。亞急性甲狀腺炎主要是由病毒感染引起的，而急性甲狀腺炎則是由細菌和真菌感染引起的。急性甲狀腺炎的發(fā)病比亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)得更急、更劇烈、更嚴重。也就是說，它引起的紅、腫、熱、痛的炎癥癥狀更明顯，通常，患者都會伴有非常明顯的甲狀腺局部疼痛。

有一次，我在給一位病人查甲狀腺，我的手剛伸出來，他就本能地表現(xiàn)出了明顯的閃躲。為什么？因為怕疼。我告訴他，有的時候疼痛也是一件好事。因為大部分甲狀腺腫瘤，特別是惡性腫瘤是不疼的，你摸著沒感覺。如果你摸著疼，很可能是炎癥，反而是一個良性病變。

急性甲狀腺炎有時會引起一些并發(fā)癥，比如，它會嚴重地損害甲狀腺細胞，繼而導致甲減，還可能產生很多膿腫。我們之前說，甲狀腺離氣管很近，所以如果膿腫很大，就會壓迫氣道導致呼吸困難。這時就需要外科大夫把膿腫切開，進行膿腫引流。

再有，如果治療不徹底，有一些細菌容易潛伏在甲狀腺的溝溝角角，有一定的復發(fā)風險。那怎么辦？我們需要應用好的抗生素。

有人問：我知道抗生素，但什么叫好的抗生素呢？主要包括兩點。

第一，選擇對的抗生素。在醫(yī)院，醫(yī)生應用抗生素之前要做一個藥敏試驗，就是把細菌提取出來，看看它對哪個藥最敏感，從而針對性地用藥。這樣，才能達到最好的殺菌效果，而不會輕易地破壞其他細菌。因為人體有很多益生菌，如果輕易用一個廣譜抗生素，可能連益生菌一塊兒殺滅了。

第二，抗生素要么不用，要么就一定要用足夠長的療程，至少3天～5天，甚至以上。具體療程需要遵循醫(yī)囑。

為什么？如果細菌殺得不徹底，它會殘存在身體里，容易死灰復燃，而再復燃的細菌已經對抗生素產生了耐藥性，我們的身體就會變成細菌最好的培養(yǎng)基。所以，對于抗生素的使用，我們一定要科學、合理，要在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用。

4.糾結的小蝴蝶——甲狀腺結節(jié)

下面，我們要了解糾結的小蝴蝶。糾結的小蝴蝶指的是甲狀腺結節(jié)。

現(xiàn)在甲狀腺結節(jié)的發(fā)生率太高了。如果問一下周圍的人，你可能會發(fā)現(xiàn)很多人都有甲狀腺結節(jié)。為什么它的發(fā)生率這么高？我覺得原因有幾方面：第一，跟我們的生活環(huán)境，污染，特別是壓力大有關；第二，我覺得這是更為主要的原因，就是隨著健康觀念的普及，檢查甲狀腺的手段也越來越先進，特別是B超的普及，使直徑小于2毫米的結節(jié)都能被發(fā)現(xiàn)了。

為什么叫糾結的小蝴蝶呢？就是有了結節(jié)之后，很多人糾結是切還是不切，治還是不治。

我告訴大家，不要輕易地動手術。大部分甲狀腺結節(jié)都是良性病變，只有2%～5%是惡性的。如果過度地用手術把甲狀腺組織切掉，會帶來其他并發(fā)癥。所以，正確地認識結節(jié)是非常重要的。

首先，如果發(fā)現(xiàn)了結節(jié)，我們要判斷它是良性還是惡性。其中最重要的手段，就是B超檢查。就像之前講的，B超有很多優(yōu)點，能比較準確地看出甲狀腺結節(jié)的特點。很多人做過B超，如果發(fā)現(xiàn)有結節(jié)，通常醫(yī)生會在報告中給出一個分級，叫作TI-RADS（甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級）。有的人可能不知道是什么意思，這里跟大家簡單介紹一下。TI-RADS一共分5級，從低到高，就是從良性到惡性的評級。

0級～1級代表無結節(jié)，就是健康的甲狀腺；2級是良性；3級是良性可能性大，惡性率小于2%；4級是可疑惡性，其中還分為4a、4b和4c，分別代表低可疑惡性、中可疑惡性和高度可疑惡性；5級是高度提示惡性，惡性率大于90%，一般需要手術治療。

針對上面的不同分級，我們建議0級～3級的患者每年隨訪一次，4a級患者可以6個月隨訪一次，或者進行細針穿刺檢查，4b級和以上的患者建議進行細針穿刺檢查，陰性者可3個月～6個月隨訪一次?？偠灾?，大家不要過度恐慌，我們現(xiàn)在有很多手段幫助大家明確結節(jié)性質。具體的隨訪時間，我們也要聽專業(yè)醫(yī)生的建議。

此外，核醫(yī)學檢查也能幫助我們判斷結節(jié)的良惡性。人在喝了碘-131之后，甲狀腺會攝取碘-131，同樣，結節(jié)也會攝取碘-131，然后發(fā)出射線，接著在ECT上呈現(xiàn)出一個色彩斑斕的圖像。如果結節(jié)攝取得多，就會發(fā)出更多射線，通常是呈黃色或者紅色，給人很溫暖的感覺，我們把它稱為“溫結節(jié)”或“熱結節(jié)”。如果結節(jié)攝取得少，它就會呈藍色或者紫色，給人很冰冷的感覺，我們把它稱為“涼結節(jié)”和“冷結節(jié)”。通常，良性結節(jié)大部分是溫結節(jié)或熱結節(jié)，而惡性結節(jié)一般是涼結節(jié)或冷結節(jié)。這也可以作為一個參考。

結節(jié)如果長在喉嚨深部就不容易摸到，如果長在表淺的地方就容易摸到。一般來說，良性結節(jié)都有一個特點，就是表面光滑、邊界清晰，可以隨著吞咽移動，而惡性結節(jié)，質地像石頭一樣硬，表面很不光滑，疙里疙瘩的，長得也很快。當然，判斷結節(jié)良惡性還可以做細針穿刺檢查。

很多朋友關心導致甲狀腺結節(jié)的原因是什么。其實，原因有很多，包括過多或過少地攝入碘、遺傳因素、自身免疫因素以及情緒因素。在這里，我想提醒大家的是，要小心生活中的放射性物質。甲狀腺是人體的一個表淺器官，而且是內分泌腺體，所以它對射線非常敏感。

一般而言，自然界中的輻射分兩類：一類叫作非電離輻射，比如手機、家用電器，其輻射強度小，損害也?。涣硪活惤须婋x輻射，它的輻射強度比較高，是會損傷甲狀腺的。

生活中接觸電離輻射的途徑，最常見的有這么幾個：一是，醫(yī)院做檢查，比如X光、CT。二是，坐飛機，在高空中，大氣層對我們的保護少了，人體受到的輻射量要比在地面上多，所以長期坐飛機的人需要注意。三是，自然界中的一些礦石，它們有一定的輻射。好多女性喜歡戴珠光寶氣的寶石項鏈，這些寶石屬于一種礦石?；蛟S它的輻射量不是特別大，但是太貼近我們的甲狀腺了，如果常年佩戴，也可能成為甲狀腺的致病因素。

此外，還要注意抽煙和飲酒，也可能引起甲狀腺結節(jié)。所以，我們要戒煙限酒。

中醫(yī)認為，甲狀腺結節(jié)屬于“癭瘤”范疇，是由于長期憂慮惱怒過度、氣機郁滯所致。因此，大家不妨用一些中藥疏解情志，比如玫瑰花泡水，它可以理氣解郁。但是，最重要的還是大家要學會心平氣和。有人問：“我怎么心平氣和？”不妨聽聽我上一本解讀的書——《松弛感》，里面提供了一些幫助大家平復心情的方法。

5.甲狀腺腫瘤

甲狀腺疾病中有一個疾病叫作甲狀腺腺瘤。甲狀腺腺瘤和甲狀腺結節(jié)有什么區(qū)別呢？這是兩個層面的概念，就是甲狀腺結節(jié)不一定都是腺瘤，但是甲狀腺腺瘤通常都是結節(jié)。

一般來說，甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤。它有幾個分型，包括濾泡狀腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤。對甲狀腺腺瘤的診斷，同樣有B超、細針穿刺檢查等。

腺瘤的治療與結節(jié)的治療是有區(qū)別的，我們建議積極地治療。首先，可以口服甲狀腺激素?？诜谞钕偌に乜梢苑答佇缘匾种芓SH分泌，能減緩腺瘤增長的速度。如果不控制它，有的腺瘤會長得很大。我有一個朋友就患有甲狀腺腺瘤，長到四五公分，都到胸骨了，最后才手術切除。其次，如果發(fā)現(xiàn)長了甲狀腺腺瘤，也是建議手術切除的。雖然它是良性腫瘤，但是有一定的惡性癌變率。

上面講的甲狀腺腺瘤，是一種常見的良性腫瘤，下面我們要講的是，大家聽起來可能會覺得害怕的甲狀腺癌。

說到甲狀腺癌，有些人覺得沒什么大不了，認為它是一種“懶癌”。他們覺得，不是很多人在甲狀腺癌手術后都活得好好的嗎？！這個說法對不對？對，但只對了一半。

其實，甲狀腺癌是一個大家族，有的類型確實是“懶癌”，我們叫作“癌品”比較好。但是，有些甲狀腺癌是具有一定的惡性程度的，我們還是要重視。

通常甲狀腺癌分為這幾類：

第一，乳頭狀癌。這是最常見的一種甲狀腺癌。我們判定一個人癌癥的治療效果怎么樣，通常會用一個標準，叫作5年生存率。也就是說，做完手術，治療完以后，如果5年之內沒有復發(fā)，我們就認為這個病在臨床上治愈了。所以，我們經常會聽到，一個病的5年生存率是多少，5年生存率怎么樣的說法。這是我們評價癌癥治療的一個標準。

那么乳頭狀癌的治療效果怎么樣呢？它的10年生存率達到了90%，治療效果真的是非常不錯的。這也是治療效果最好的一種甲狀腺癌。

第二，濾泡狀癌。它的發(fā)生率在甲狀腺癌中排第二，大概是10%～15%，惡性程度僅次于乳頭狀癌，屬于“癌品”不錯的一種癌癥。

第三，甲狀腺髓樣癌。它的發(fā)生率占甲狀腺癌總數(shù)的1%～2%。這種甲狀腺癌有一定的遺傳性。如果家里的一級親屬有這種疾病，后代需要注意。它是一種惡性程度中等的癌癥。

第四，甲狀腺未分化癌。它的發(fā)生率大概占甲狀腺癌的1%。凡是未分化的，通常都是惡性度比較高的，所以這種類型的癌屬于惡性度比較高的。

那是什么原因導致了甲狀腺癌呢？目前，它的病因和發(fā)病機制還不是很清楚，但從一些研究和觀察來看，與遺傳、生活習慣等因素有關。另外，有一個比較明確的因素，就是輻射。研究發(fā)現(xiàn)，一個人在嬰幼兒時期，如果由于某種疾病在頸部接受過放療，長大后甲狀腺癌的發(fā)生率是增加的。這就說明，甲狀腺對輻射是非常敏感的。

甲狀腺癌的標準治療方案，也是三板斧，就是手術+碘-131治療+左甲狀腺素鈉抑制治療。

其中碘-131的治療原理是什么呢？打個比方，有1萬個腫瘤細胞，手術可能切除了9990個，剩下的10個肉眼可能看不到。怎么辦？服用碘-131。這時，癌組織會攝入碘-131，然后它發(fā)出的射線會把這些癌細胞殺掉。同時，由于人切除了甲狀腺，所以術后一般需要長期吃左甲狀腺素鈉維持人體甲狀腺激素的水平。

飲食上，甲狀腺癌患者也需要注意，不宜吃含碘高的食物，可以多吃一些富含蛋白質，能提高免疫力的食物（比如香菇、核桃、甜杏仁等）。

6.隱秘的小蝴蝶——異位甲狀腺

接下來，我們要講的這種疾病，叫作隱秘的小蝴蝶——異位甲狀腺。異位甲狀腺就是，甲狀腺本來應該長在我們脖子前方，但如果在這個位置以外發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織，那就是異位甲狀腺。它跟胚胎的發(fā)育有關。

最常見的異位甲狀腺發(fā)生在口腔里，比如舌、舌下、甲狀舌管等部位。有一位女性患者，她咽口水時總覺得嗓子里有東西，常年有異物感，開始以為是食道長東西，后來去醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)就是異位甲狀腺，甲狀腺長在舌根的后部了。

名詞解釋：甲狀舌管，連接舌部與甲狀腺之間的一個管狀結構，人在胚胎發(fā)育階段，用于引導甲狀腺發(fā)育。一般情況下，人出生后它會逐漸退化消失。

怎么發(fā)現(xiàn)異位甲狀腺呢？B超、核醫(yī)學，配合細針穿刺檢查，都是發(fā)現(xiàn)它的方法。特別是核醫(yī)學，如果身體中的某個部位有明顯的碘攝取率，往往就可以確診是異位甲狀腺。

針對異位甲狀腺，不同的人的治療方式不一樣。大部分的病人可能不需要治療。但是，如果有甲減的癥狀，就需要補充甲狀腺激素；如果有惡變的可能，甚至需要手術治療。這些都需要綜合來看。

四、甲狀腺的衣食住行

下面，我們來了解本書的最后一部分，就是小蝴蝶的衣食住行，看看我們的生活習慣對甲狀腺的影響。

1.我們該不該吃碘鹽

首先，我們來說說應不應該吃碘鹽。這得從碘鹽的歷史開始聊起。

我國的地理環(huán)境是缺碘的自然環(huán)境。大概100年前，如果你看那時的照片，就會發(fā)現(xiàn)很多人都患有“大脖子病”。這是人們常年碘攝取不足，甲狀腺只能增大自身以提高攝碘能力導致的。那時，很多人脖子腫大得很厲害，甚至會垂到胸前。

缺碘對人體的傷害非常大。它會導致人的身體發(fā)育出現(xiàn)很嚴重的問題。以前，有一種疾病叫作克汀病，也叫呆小癥。它是由于缺碘引起的疾病，其患者身材矮小、癡呆，甚至伴有聾啞等問題。所以，當年缺碘極大地損害了我國人民的健康。1995年，我國開始普及碘鹽，即在食鹽中加碘，所以大家現(xiàn)在很少看到這些疾病。

但是，碘是一把雙刃劍，過少不行，過多也不行。過去，我們的醫(yī)療水平比較落后，所以隨著醫(yī)療水平的進步，很多醫(yī)生進行了大量流行病學調查，慢慢探索出了更正確的補碘思路。所以，2002年和2011年，我國兩次調整了食鹽中加碘的含量，而且從2012年開始，市面上也已經允許無碘鹽進行流通了。

我國有一個12字的補碘方針，叫作因地制宜、分類指導、科學補碘。因地制宜就是，比如沿海環(huán)境，碘很充足，那就適當?shù)販p少碘，而在內陸地區(qū)，特別是山區(qū)，碘不足，那就要適當?shù)卦黾拥狻?br>

此外，不同的人、不同的疾病，對碘的需求也不一樣。通常判斷一個人食碘是否超標，是通過檢查尿液中的碘含量。如果尿碘大于300微克/每升，就說明碘超標了。

一般來說，成年人每天吃5克碘鹽，可以滿足一天的碘需求。只要我們沒有碘過量，沒有尿碘超標，我們還是應該適當吃碘鹽的。

2.甲狀腺疾病患者能不能吃海鮮

除了碘鹽的問題，甲狀腺疾病患者對能不能吃海鮮也非常關注。特別是患有甲狀腺結節(jié)或者橋本甲狀腺炎的朋友，對能不能吃海鮮比較糾結。

其實，能不能吃海鮮，我們也是因人而異的。因為很多海產品是富碘的。大家知道市面上買的一小包紫菜，大概5克，它含有多少碘呢？含有216微克碘?；旧?，這一小包紫菜就滿足（甚至超過）了成年人一天對碘的需求。

知識延伸：2018年版《中國居民補碘指南》指出，正常的成年人從膳食中獲取的碘推薦攝入量為120微克/天；孕婦的推薦攝入量為230微克/天；哺乳期女性的推薦攝入量為240微克/天。

書里提供了一個指導的原則，就是不同的甲狀腺疾病對碘的需求不一樣。具體是這樣的：

“甲亢患者、結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢患者：不要食用碘鹽，不要食用富碘食物。橋本甲狀腺炎患者：少吃富碘食物。甲狀腺結節(jié)患者：適碘飲食?！馊狈Φ貐^(qū)甲減患者：食用碘鹽、正常飲食。甲狀腺部分切除術后的甲減患者：可以食用加碘鹽、正常飲食?！保ㄒ杂囡w主編.呵護你的甲狀腺：變幻莫測的人體小蝴蝶.上海：上海交通大學出版社，2022.12.以下凡出現(xiàn)引用，若無特別說明，均引自本書）

那哪些食物富碘呢？書中也提供了一個碘的含量表，我們可以一起來了解一下。比如，拿大家日常吃的帶魚舉例：100克帶魚含碘40.8微克。什么概念？我們來看看藻類的含碘量。干海帶100克含碘36240微克，和帶魚是指數(shù)級的差別；海草100克含碘15982微克；干紫菜100克含碘4323微克。可見，藻類含碘量是非常高的，絕對是富碘食物。

蝦類呢？我們常吃的基圍蝦，100克含碘16.1微克，小對蝦、干蝦米，100克含碘983微克；而淡水魚，比如鯉魚、草魚含碘就很低了，分別是4.7微克和6.4微克。

如果大家有時間，可以上網(wǎng)搜索《中國居民補碘指南》里面的食物含碘表，對照了解一下?？傮w原則就是，海里的藻類含碘最多，而海鮮中的蝦類、貝類、蟹類、淡水魚的含碘量，基本上是依次遞減。當然，對甲狀腺疾病的飲食建議，大家還是需要咨詢醫(yī)生得到專業(yè)的解答。

3.關于甲狀腺疾病的其他飲食建議

調整膳食結構補充硒

除了碘和海鮮之外，還有一種微量元素也會影響甲狀腺的健康，這就是硒。硒是自然界中的一種微量元素，它雖然不參與合成甲狀腺激素，但是決定了甲狀腺激素合成和釋放的速度。所以，硒也會影響甲狀腺功能。研究發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎患者在補硒之后，其體內抗體的水平明顯下降，有助于它的好轉。

世界衛(wèi)生組織建議，一般成年人每天補硒50微克～250微克，而我國大部分地區(qū)的人均每天攝入量大約是50微克，只達到了建議攝入量的下限。所以書中建議，如果你有甲狀腺疾病，建議每天的補硒量是180微克～210微克。

那我們應該怎么補硒呢？我們可以適當?shù)囟喑砸恍└缓氖澄?，比如胚芽類谷物、牛肉、蛋類、動物內臟、海產品。這些食物的含硒量都比較高。

甲亢患者：高熱量、高蛋白質、高維生素

說完碘鹽、海鮮和硒之后，我們來看一下，中醫(yī)給甲亢和甲減的飲食建議。

甲亢在中醫(yī)上屬于“癭氣”范疇，表現(xiàn)為人體過度消耗，能量代謝很快。所以建議甲亢患者吃“三高”食物，就是高熱量、高蛋白質、高維生素，以此補充我們身體過多消耗的能量。

書中給了幾款食譜幫助甲亢患者改善不適癥狀。我們簡單地舉兩個例子。

第一，酸棗仁飲。

“膳食配方：炒酸棗仁、百合各15克，蓮子心3克；制作及服法：水煎代茶飲；適用患者：甲亢患者合并不寐。”不寐就是晚上睡不著。

第二，黃花菜湯。

“膳食配方：黃花菜50克，甘草3克，白芍、郁金、合歡花、柏子仁、陳皮各6克；制作及服法：水煎服；適用患者：甲亢患者合并焦慮?！?br>

甲減患者：吃暖身菜，天寒時注意溫補

那甲減患者吃什么好？中醫(yī)認為甲減是一種虛勞，就是身體虛，所以要吃一些暖身食物。特別是冬天，暖身食物能很好地緩解手腳冰冷。這里也提供兩個食譜。

第一，核桃仁雞丁。

“膳食配方：雞胸脯肉250克，核桃仁100克，香菇、玉蘭片各15克，火腿10克，蛋清1個。做法：將雞胸脯肉去筋切丁，用蛋清和濕淀粉漿好；香菇、玉蘭片、火腿切小塊；核桃仁用熱油炸成黃色。將雞丁用熱油滑到七成熟，瀝去油；再放香菇、玉蘭片、火腿和適量清湯，放味精、料酒，勾芡，淋上雞油，放入核桃仁，翻炒幾下即可?！?br>

第二，香菇海參羹。

“膳食配方：鮮海參1只，鮮香菇100克，姜蔥各5克，雞湯、黃酒、鹽各適量。做法：香菇洗凈切片；處理好的鮮海參切薄片；姜拍松，蔥切段。把海參放入燉鍋內，加入香菇、雞湯、姜塊、蔥段、黃酒，大火燒開后用小火燉40分鐘，加鹽調味即成?！?br>

4.甲減患者三伏天保健

對甲減患者，除了飲食上要吃一些暖身食物，在季節(jié)上我們也要注意養(yǎng)護。

在炎熱的三伏天，甲減患者的表現(xiàn)是不怕熱。這時他們該怎么做呢？第一，不要吃寒涼食物，比如西瓜、冷飲。這些寒涼食物可能會造成胃腸不適，加重甲減癥狀。第二，多補充水分。第三，攜帶長袖外套，特別是到低溫度的空調房時，要及時地保暖。

5.甲減患者三九天保健

那在三九天，甲減患者就更要注意養(yǎng)生了。其實，它的核心就一個字——藏。中醫(yī)里，什么叫藏？能早睡就早睡，能晚起就晚起，能減少洗澡的次數(shù)就減少洗澡的次數(shù)，這就是一種藏。冬天是養(yǎng)人陽氣最好的時機，特別是對甲減患者。

所以在冬天，甲減患者，一方面要注意避寒保暖，外出時必待日光，就是陽光出來后再出去，要不然寒氣太重；另一方面，時常搓腳搓手，做一些活動提高肢體末端的熱量。

以上就是給甲減患者三伏天和三九天的一些建議。

好，《呵護你的甲狀腺》這本書我們就解讀到這里。認識了對我們的身體至關重要的“人體小蝴蝶”，以及了解了它會生哪些病、怎么治療和預防，希望大家從生活習慣開始，注重飲食平衡、作息規(guī)律、適當運動，呵護我們的小蝴蝶，守護我們的健康。雖然這些都是老生常談，但確實是我們能做到的，對健康最好、最有用的方式。

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