有很多媽媽困擾說生完孩子，人瘦了但肚皮卻收不回去了。怎么辦？這生完孩子的肚皮是永遠也收不回去了嗎？是不是需要去醫(yī)院治療？是不是要手術？

為此，我們請到了華山醫(yī)院的陳浩醫(yī)生，和媽媽們詳細聊聊容易被寶媽們忽略的一道“坎”——產后腹直肌分離癥。

有研究統(tǒng)計后報道，產后腹直肌分離癥在初產婦中發(fā)生率約30%，在二次妊娠中的發(fā)生率則高達50%以上！

腹直肌分離外觀

產后腹直肌為什么會分離呢？

01、生理原因?

懷孕后

女性在懷孕后，為容納逐漸增大的子宮，腹部原本平行且連接的左右兩條腹直肌逐漸分離，其交叉纖維被不斷地拉長。

3個月…6個月…之后…

當懷孕超過3個月時，增大的子宮已經(jīng)開始突出于盆腔，腹部開始膨隆，皮膚彈性纖維與腹部肌肉進一步伸長。

尤其是懷孕6個月后分離更加明顯，當超過一定限度時，皮膚彈性纖維發(fā)生斷裂，腹直肌腱也發(fā)生了不同程度的分離。

逐漸形成分離

隨著嬰兒逐漸增大，使腹壁明顯擴張變薄，腹壁肌肉之一腹直肌出現(xiàn)分離，逐漸形成腹直肌分離。

02、飲食影響?

由于身體內分泌的影響，在整個孕期、尤其在孕早期，飲食結構會發(fā)生很大變化，口味嗜好也會發(fā)生改變，偏食、厭食多有發(fā)生，有些孕婦因擔心肥胖，主觀上少食，導致營養(yǎng)不良、機體組織彈性不足。

還有些孕婦則不適當控制飲食，多食高熱量的食物，導致體重增長過快，且營養(yǎng)不均衡。這些會造成組織彈性下降，同時胎兒體重也會增加過快，形成巨大兒，導致腹壁擴張更明顯。

03、年齡因素??

隨著年齡的增長，機體的適應性整體會逐漸下降，可表現(xiàn)在皮膚、韌帶、肌纖維的彈性下降，所以高齡產婦產后腹直肌分離癥的發(fā)病率更高，分離程度也更嚴重，產后身體恢復更困難，所需時間相對會更長一些。

04、運動缺乏?

寶媽懷孕后，常常得到非常周全的“照顧”，躺著的時間也越來越多，運動越來越少，腹部肌群逐漸弱化，腹壁肌肉運動較少，從而導致肌力不足。

05、衣著影響?

孕婦衣著應舒適、透氣。但有些孕媽因為嫌棄穿托腹褲或托腹帶，無法透氣，并且有束縛感。

為了減少不舒適感就會選擇肥大的衣服，幾乎對軀干沒有一點束縛力，使承托胎兒的力量完全落在了腹肌上。隨著胎兒不斷地生長，體重地增加，腹部肌肉不堪重負，發(fā)生分離。

06、剖宮產?

產后腹直肌分離癥發(fā)生的高危因素之一。剖宮產手術會直接損傷前腹壁肌群及其腱膜組織，局部損傷處僅靠疤痕愈合，而疤痕組織的強度和彈性都會減弱，這些會導致產后腹直肌分離狀態(tài)無法恢復，甚至進一步加重。

07、其他?

多次剖宮產、巨大兒、多胎妊娠、腹部肌肉先天發(fā)育缺陷等也是導致產后腹直肌分離癥發(fā)生的高危因素。

腹直肌分離有哪些危害呢？

01、腰背骨盆帶疼痛

腰背痛是指腰部或下背部疼痛。

腹壁肌肉功能減退，增加內臟下垂和盆底松弛的風險。

同時，盆底肌群功能障礙，盆底支撐面減少，會導致如尿便失禁，盆腔器官脫垂等并發(fā)癥。

02、不良姿勢

懷孕后由于腹壁的張力和彈性大不如前，盆底肌與膈肌托撐的腹腔與盆腔空間發(fā)生較大的改變，腰骶椎會承受更大的壓力。久而久之，腹直肌分離患者會出現(xiàn)骨盆嚴重前傾，腰椎前凸的不良姿勢。

03、外形美觀

產后腹直肌分離癥很少能自行愈合，因此易使腹腔內臟器向外膨隆，同時伴隨著產后腹壁脂肪的增厚，就變成了很形象的“青蛙肚”：腹部膨隆、增厚，形成懸垂腹，狀如“麻袋裹腹”，嚴重者可呈鼓狀，腰圍增粗，腹性肥胖。

產后腹直肌分離癥患者側方外觀圖

04、呼吸與消化

于產后腹直肌分離癥，腹壁核心肌力減退，會造成前腹壁肌肉屏障功能減弱甚至缺失，導致腹腔內臟膨出、膈肌下降，使呼吸功能減弱、肺活量減少，胃下垂、腸蠕動減少，容易發(fā)生打嗝、噯氣、便秘等情況。

如何預防及治療產后腹直肌分離癥？

01、預防治療

飲食方面：

在懷孕期間要控制糖分、脂肪等碳水化合物的攝入，盡量多吃新鮮低糖水果，少吃餅干、膨化食品等零食，以幫助腹壁肌肉和皮膚增強彈性。

控制體重增長：

在懷孕期間，體重會有所增長，但每個月體重增加不宜超過 2 公斤，整個懷孕過程，體重增加應控制在10～15公斤。

適量運動：

適度的運動、輕便的家務都有助腹壁肌肉和皮膚恢復彈性。對增加腰腹部、臀部、乳房、大腿內側部位的肌肉和皮膚彈性都有明顯效果。

02、康復治療（非手術治療）

康復治療（非手術治療）的方案包括：

物理治療（肌電生物反饋治療，神經(jīng)肌肉電刺激治療）：

利用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮，以恢復其運動功能，同時可以有效放松腹斜肌的緊張。

手法治療（徒手腹壁筋膜松解及腹壁肌肉牽伸治療）：

手法治療以筋膜放松為主，可以徒手或利用泡沫軸等筋膜放松器械進行全身的筋膜放松；也可有針對性地對于膈肌，盆底、腰骶和胸腰部分腹壁肌肉進行放松。

運動治療?（核心肌力訓練與呼吸訓練）：

包括有呼吸訓練、結合腹式呼吸的橋式運動，以及核心肌力訓練等

核心肌力訓練示意圖

矯形器等輔助器具裝配（束腹帶選配指導）：

在懷孕中后期就要選配合適宜托腹帶或托腹褲。產后及時用束腹帶可以增加腹部力量，通過腹內直肌用力，從而機械性的增加軀干力量。

03、手術治療

什么情況下要手術呢？

一般認為，雙側腹直肌分離寬度超過3cm，伴有腹壁外觀改變、腰背疼痛癥狀或腹腔內臟器官膨出所引起的腹脹、牽涉等不適癥狀，且經(jīng)過康復理療等保守治療沒有改善的，可選擇手術治療。

手術方式：腹壁整形術

手術將分離的腹直肌重新縫合復位，并祛除過多的皮膚組織以達到腹壁重新塑形美觀的目的。

腹壁塑形術示意圖

內鏡下腹白線縫合術 ：

內鏡下將分離的腹直肌重新縫合復位，適用：分離程度3-5cm，伴有腰背痛，但外觀形態(tài)變化不明顯者。

內鏡下腹直肌分離微創(chuàng)縫合手術：

左圖：穿刺孔位置，右圖：縫合技巧