大柴胡湯與少陽腑證（桂本3-20條）

【3.20 】 傳少陽，脈弦而急，口苦，咽干，頭暈，目眩，往來寒熱，熱多寒少， 宜小柴胡湯。不差，與大柴胡湯。

當一個人少陽病的時候啊，脈呢就繃得緊緊的變弦脈啊，然后口苦、咽干、頭暈、目眩、往來寒熱、熱多寒少，這都是小柴胡湯證‘不差，與大柴胡湯’。如果你是少陽病，小柴胡湯沒吃好，那現(xiàn)在就吃大柴胡湯吧。

太陽病的腑證什么桃核承氣湯，抵擋湯證，或者是五苓散證，陽明病的腑證就是大便干在腸道里，大柴胡湯它就在處理這個少陽腑證。

因為標準的大柴胡湯證，它如果對應(yīng)到今天的西醫(yī)說的病名的話，就是膽囊炎、膽管炎，胰腺炎，就是我們通常講的胰臟啊，胰腺炎，還有什么？還有腸梗阻，就這個人的腸因為粘連還怎么樣，不通了，然后食物下不去。

大腸的情志-無奈

肝膽是主疏泄的。你想想看，很多老人的長期便秘，是因為他的肝膽的疏泄機能失調(diào)，就是好像大便越來越難拉，越來越難拉，后來就變成依賴灌腸啊，或者是緩瀉劑之類的內(nèi)服藥。其實往往是，因為他常年的在生悶氣，好像每天看到這件事情就要生悶氣，就生悶氣。那這樣子的話，悶在里面悶久了，那肝膽的疏泄機能失調(diào)的時候，這個人就會變成很容易腸梗阻，或者腸粘連，或者說腸燥結(jié)，或者說便秘。

比如說你身邊的人誰曾經(jīng)發(fā)生過腸梗阻，那你就想說他平?；蛟S可以吃一點四逆散做保養(yǎng)啊，就讓他的這個少陽區(qū)一直處在一個通暢的狀態(tài)，讓他不容易惡化到這個狀態(tài)。

大柴胡湯主證與瞑眩反應(yīng)

黃芪建中湯是常常蠻有用的，就是虛證嘛，那是虛證。

【7.75 】 太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

如果你的這個病是西醫(yī)檢查出來的什么胰腺炎、膽囊炎什么什么的用大柴胡湯這是沒有錯啦。他就說，“為未解也，與大柴胡湯下之則愈?！辈还芩袥]有便秘，你吃了大柴胡湯讓他拉，那這個發(fā)炎的地方很多臟東西就排出來了，這個膽腑的部分就清干凈了，那這樣子那個炎就會退了。當然我們這個中醫(yī)在臨床上面是這樣子看啊。如果是什么膽囊炎、胰腺炎這種東西的時候啊，通常都會大吐，通常都會吐。那至于說會不會便秘那就不一定；反正臨床上面哦，是拉肚子的多，可是，即使是拉肚子，還是要用大柴胡湯，因為你要把那個熱邪哦，清出來了，那個人才會舒服，拉肚子才會停。

在這樣的情況之下，尤其是胰腺炎，臨床上面，會把大柴胡湯里面加一，跟后面的柴胡加芒硝湯和方，就是大黃少一點，芒硝多一點，讓它清熱散火強一點，瀉下效果小一點，因為芒硝很寒，大黃才能讓人拉，所以這兩件事情，是不同向度的事情。所以就是說，通常胰腺炎會用到芒硝，那用到芒硝之后啊，會舒服。

但是在臨床上面治療這種膽管炎、胰腺炎的時候，是有瞑眩，就是當你這個藥啊，開下去之后，這個人呢，往往會，有一段時間會燒得更厲害，煩得更厲害，甚至?xí)菘?。小柴胡湯的瞑眩就已?jīng)蠻讓人有一點驚悚，那大柴胡湯的休克其實還更夸張一點，就是那種，煩啊，熱啊、休克，燒忽然又升起來。這個熱毒才能清出來了，不過這東西，同學(xué)要有一個心理準備哦。

大柴胡湯無論如何那個脈是弦而扎實的啊，浮而澀，那種空空的那種血虛脈，就是那種虛證的脈不要下大柴胡湯啊。

桂本8-43條

【8.43 】 傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞鞕，嘔吐而不利者，大柴胡湯主之。

瀉心湯證的脈沒有那么弦，瀉心湯的脈證是比較浮而細，那就不是弦脈，所以，因為大柴胡湯的脈證，通常這個脈是很弦很有力的。

大柴胡湯的煮法與大黃藥性

就是下了大黃之后，大概再滾個十幾分鐘，這樣子的話，是大黃的那個瀉下力最強的時候。柴胡加龍骨牡蠣湯，他就是最后才把大黃丟下去，煮幾滾涮一涮，然后就關(guān)火。像張仲景的三黃瀉心湯也是啊，就是黃芩黃連大黃，就滾開水這樣涮一涮，然后就馬上用，就是不把它久煮，因為這些都是，要清那個熱，打掉那個氣，但是沒有要你拉肚子的方。

大柴胡湯之藥味結(jié)構(gòu)

那這個腸梗阻我們講到這個柴胡芍藥枳實是如何的讓人可以把膽結(jié)石什么排出來，這個腸道這個東西它也可以把它稍微擴開，讓那個不通的地方變通，所以這也是這個方子的一個效能之一。

【8.14 】 傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。

一個人里面有實熱然后外面有往來寒熱，那就給大柴胡湯，那就是陽明病的實熱，然后再加上有柴胡證的時候，給大柴胡湯。

標準大柴胡湯證條文

【7.76 】 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，宜先服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。

胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱”。到這個發(fā)潮熱這里就是標準的大柴胡湯證，就是陽明病這個大便燥結(jié)的特征之一，就是它一個人到了快要黃昏的時候會高燒得特別熱，就這個人雖然一直在發(fā)燒，可是到了黃昏的時候會燒得特別的猛，那這個東西是陽明病用來定義這個大便已經(jīng)干掉的一個特征，一個指征。蘿卜芒硝湯哦，就說樸硝湯也對啦，這個方子其實在臨床上面是可以拿來治癲狂的。

那另外大柴胡湯的臨床用法哦，比如說，什么什么型的肝炎，如果是濕熱的時候是有些用大柴胡湯的。當然，那個時候通常還要加藥啊，什么茵陳蒿啊，加到一兩這么多之類的。臨床上的話還是用抓主證的方法來決定要用大柴胡湯。而巴豆做的瀉藥跟大黃做的瀉藥是剛好相反的，大黃是讓你拉了之后你整個腸道熱度會消失，那巴豆是讓你拉了之后你整個腸胃道是火熱熱的，就是巴豆是一個熱瀉的藥，這個大黃是一個寒瀉的藥哦。

膽結(jié)石要調(diào)理啦，可能你可以用小柴胡加芒硝湯的科學(xué)中藥這樣少量少量的吃啦。