? ? ——對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院國(guó)際腫瘤中心五區(qū)科主任葛永斌的采訪報(bào)道（二）

? ? ? 近期記者在《人民日?qǐng)?bào)》看了一篇《過(guò)度醫(yī)療猛于虎》的報(bào)道，深有感觸。報(bào)道中寫(xiě)到：近年來(lái)，醫(yī)院和房地產(chǎn)業(yè)一樣，已經(jīng)成為“暴利行業(yè)”。例如，某市一家三甲醫(yī)院5年間的年收入由5億元增加到20億元，這其實(shí)都是患者的“血汗錢(qián)”。京某著名三甲醫(yī)院的一位醫(yī)生透露，腫瘤患者是過(guò)度治療的“重災(zāi)區(qū)”。很多病人并非死于癌癥本身，而是死于過(guò)度治療。例如對(duì)于一期肺癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療后的5年生存率可達(dá)到90%。國(guó)際上公認(rèn)的結(jié)論是，這類(lèi)患者術(shù)后化療不受益。但是我國(guó)的治療都是“流水線式”的，多數(shù)病人手術(shù)后都要“被化療”。有一位70多歲的老先生，本來(lái)是早期肺癌，只需要做一次手術(shù)，花費(fèi)兩三萬(wàn)元，基本就可以長(zhǎng)期生存。但是醫(yī)生做完手術(shù)后，還是習(xí)慣性地把他轉(zhuǎn)給了化療科。在做了四個(gè)療程的化療后，病人免疫力急劇下降，隨即肺癌復(fù)發(fā)，并出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，于是又做了伽馬刀手術(shù)，結(jié)果導(dǎo)致了更大范圍的腫瘤轉(zhuǎn)移。由于醫(yī)生的過(guò)度治療，老先生不僅花費(fèi)了30多萬(wàn)元，而且踏上了不歸路……

? ? ? 癌癥患者究竟應(yīng)該怎樣選擇合適的治療方法，如何避免過(guò)度治療呢？帶著這個(gè)問(wèn)題，記著采訪了廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院國(guó)際腫瘤中心五區(qū)科主任葛永斌。葛主任通過(guò)總結(jié)自己多年的腫瘤臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合目前腫瘤研究和治療新技術(shù)的進(jìn)展，特別是腫瘤五區(qū)正在做的工作，提出了改變腫瘤微環(huán)境，結(jié)合微創(chuàng)治療，是最佳腫瘤治療的模式，是避免過(guò)度治療重要方式的建議。

? ? 葛主任介紹說(shuō)：腫瘤微環(huán)境（TME）即腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生和生活的內(nèi)環(huán)境，包括成纖維細(xì)胞、免疫和炎性細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞等各種細(xì)胞,附近區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞間質(zhì)、微血管以及浸潤(rùn)在其中的生物分子。腫瘤微環(huán)境就像是一個(gè)小的生態(tài)環(huán)境,像種子生長(zhǎng)需要營(yíng)養(yǎng)、水分及合適的土壤一樣，與腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)有著密切的聯(lián)系。腫瘤微環(huán)境就是腫瘤賴(lài)以生存的“土壤”。傳統(tǒng)腫瘤治療方法以手術(shù)、放療、化療為主，思路主要局限于腫瘤細(xì)胞本身,過(guò)去對(duì)腫瘤微環(huán)境的治療并未受到足夠重視,導(dǎo)致人類(lèi)抗擊腫瘤之路走得異常艱難。近年來(lái)研究表明，腫瘤微環(huán)境不僅使腫瘤細(xì)胞可以逃避人體免疫監(jiān)視，還可以誘導(dǎo)新生血管形成。腫瘤微環(huán)境在癌細(xì)胞增殖、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移以及對(duì)放化療耐受性上扮演著重要角色。在人們認(rèn)識(shí)到腫瘤微環(huán)境對(duì)腫瘤的發(fā)生發(fā)展有重要影響后,治療腫瘤的臨床理念發(fā)生了重大改變。目前針對(duì)腫瘤微環(huán)境的治療越來(lái)越受到重視，腫瘤治療迎來(lái)了新時(shí)代。用什么方法可以改變患者的腫瘤微環(huán)境呢？葛主任認(rèn)為，改變腫瘤微環(huán)境有以下方法:

1、免疫治療：免疫治療是通過(guò)激發(fā)或調(diào)動(dòng)患者自身的免疫功能，增強(qiáng)抗癌癥能力。癌癥免疫療法近年來(lái)獲得了令人振奮的進(jìn)展，有效率已經(jīng)超過(guò)常規(guī)化療，副作用則明顯降低。其中PD-1/PD-L1免疫檢查點(diǎn)抑制劑療法是癌癥免疫治療史上的轉(zhuǎn)折點(diǎn)事件。腫瘤微環(huán)境會(huì)誘導(dǎo)浸潤(rùn)的T細(xì)胞高表達(dá)PD-1分子，腫瘤細(xì)胞會(huì)高表達(dá)PD-1的配體PD-L1，二者結(jié)合導(dǎo)致腫瘤微環(huán)境中PD-1通路持續(xù)激活，T細(xì)胞功能被抑制，無(wú)法殺傷腫瘤細(xì)胞。PD-1/PD-L1抑制劑可以阻斷這一通路，恢復(fù)T細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞的功能。

2、腫瘤血管靶向療法：腫瘤的生長(zhǎng)必須通過(guò)腫瘤血管吸收營(yíng)養(yǎng)。腫瘤血管無(wú)論在功能上還是形態(tài)上均與正常血管存在明顯差異。抗血管生成藥物可通過(guò)靶向作用于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等信號(hào)因子，抑制其過(guò)度表達(dá)，促進(jìn)腫瘤血管正?；?。血管內(nèi)皮抑素可以使腫瘤血管退化和正?；袛嗄[瘤細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供給，發(fā)揮抗腫瘤作用。目前已經(jīng)有多個(gè)多靶點(diǎn)抗血管生成藥物進(jìn)入臨床應(yīng)用。

3、運(yùn)動(dòng)療法：絕大多數(shù)腫瘤存在缺氧微環(huán)境，這種環(huán)境有利于腫瘤生長(zhǎng)和放化療敏感性下降。作為一種新的非藥物干預(yù)手段，有氧運(yùn)動(dòng)可以影響腫瘤發(fā)生發(fā)展的各個(gè)階段。有氧運(yùn)動(dòng)期間腫瘤組織中氧氣含量增加，血液灌注量增加，腫瘤微環(huán)境缺氧程度降低，減少腫瘤細(xì)胞對(duì)單核巨噬細(xì)胞的招募，抑制慢性炎性反應(yīng)，從而延緩癌癥進(jìn)展。運(yùn)動(dòng)療法已成為抗腫瘤輔助治療的一個(gè)重要方法。在腫瘤五區(qū)配備了跑步機(jī)等運(yùn)動(dòng)器械，為患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法提供了充分保障。

4、抗酸療法：腫瘤在進(jìn)行糖酵解的過(guò)程中，產(chǎn)生大量氫離子，乳酸和丙酮酸。這種酸性微環(huán)境可以促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，抑制殺傷性T細(xì)胞的活性，給癌細(xì)胞制造一個(gè)不受免疫系統(tǒng)攻擊的環(huán)境。質(zhì)子泵抑制劑藥物能有效阻斷PH梯度形成,抑制腫瘤生長(zhǎng)。TILA-TACE治療是在常規(guī)TACE（經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞化療）治療的基礎(chǔ)上，在腫瘤內(nèi)注射碳酸氫鈉。先用碘化油堵住腫瘤的毛細(xì)血管，然后把小蘇打注入進(jìn)去，再用碘化油封起來(lái)，目的是讓小蘇打在里面停留更長(zhǎng)的時(shí)間，盡量中和乳酸。另外飲用堿性水也對(duì)糾正酸性環(huán)境有一定作用。

5、微生物療法：腸道微生物會(huì)以多種方式激活抗癌免疫反應(yīng)，影響癌癥的發(fā)生發(fā)展。合理使用微生物有助于癌癥的治療，同時(shí)還可以夠調(diào)節(jié)化療藥藥效，顯著影響癌癥患者的預(yù)后。當(dāng)特定腸道微生物存在時(shí)，免疫治療效果經(jīng)常會(huì)更好。PD-1 / PD-L1阻斷劑的治療效果與雙歧桿菌存在有關(guān)。作為癌癥輔助治療的微生物包括益生元、益生菌、活細(xì)菌以及天然產(chǎn)物。微生物治療必將成為治療癌癥的一柄利劍，更多的癌癥患者將從中獲益。

6.小分子苷肽療法：苷肽由核苷酸+多肽組成，是特殊的營(yíng)養(yǎng)食品，被業(yè)內(nèi)專(zhuān)家稱(chēng)為最高層的本源營(yíng)養(yǎng)。苷肽營(yíng)養(yǎng)的作用機(jī)制，不是針對(duì)某一疾病，不是針對(duì)某一癥狀，而是通過(guò)改善每一個(gè)細(xì)胞的活力，提高機(jī)體各組織各系統(tǒng)的自身功能和自我調(diào)節(jié)能力，來(lái)達(dá)到最佳綜合狀態(tài)和生理平衡。免疫系統(tǒng)是人體與生俱來(lái)的一個(gè)世界上最好的醫(yī)生，是一部令人驚嘆的精密儀器，但它也很脆弱，為了維護(hù)它的正常功能，我們必須每天照顧好自己的細(xì)胞，給細(xì)胞充足的營(yíng)養(yǎng)素（核苷酸+多肽=苷肽）。癌癥患者人體各系統(tǒng)吸收營(yíng)養(yǎng)的功能會(huì)降低，所以更要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素苷肽。

7.微量元素治療：糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素被稱(chēng)為人體的五大營(yíng)養(yǎng)素。諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)獲得者蘭納斯·鮑林博士早在20世紀(jì)50年代就論斷：“所有疾病均因缺乏微量礦物元素引起?！比狈ξ⒘吭兀虿荒苷９ぷ?，各類(lèi)癌癥基因就容易表達(dá)、再受到致癌物的侵入，細(xì)胞開(kāi)始迅速不斷地、無(wú)序地分裂就容易患癌。微量元素位于維持生命新陳代謝的中心位置，一旦缺乏就會(huì)引起代謝功能紊亂，酶的作用功能低下。組織細(xì)胞、免疫細(xì)胞得不到營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，就會(huì)失去對(duì)癌細(xì)胞的監(jiān)視和清除功能。人體補(bǔ)充足夠的各類(lèi)微量元素，可增強(qiáng)組織細(xì)胞、免疫細(xì)胞的活力，快速消滅不正常細(xì)胞，使人體有能力對(duì)抗癌癥提高治愈效果。硒能提高人體免疫力和抗氧化能力，降低致癌物的毒性，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，切斷腫瘤營(yíng)養(yǎng)供給，所以補(bǔ)硒是防癌、抗癌的重要方面。

8.中醫(yī)藥療法：改變腫瘤微環(huán)境及機(jī)體內(nèi)環(huán)境是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)所在。中醫(yī)認(rèn)為的局部“虛、毒、痰、瘀”的病理狀態(tài)和西醫(yī)認(rèn)為的腫瘤微環(huán)境不謀而合。中藥可以對(duì)腫瘤微環(huán)境的基質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)、腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞及其分泌產(chǎn)物等進(jìn)行調(diào)節(jié)。中藥可改善腫瘤微環(huán)境中的慢性炎性反應(yīng)與免疫抑制狀態(tài)。中醫(yī)采用扶正、減毒、化痰、活血化瘀等治療原則，有助于改變腫瘤微環(huán)境。

? ? 葛主任長(zhǎng)期致力于改變腫瘤微環(huán)境治療方法的探索和研究，在臨床上取得了很好的效果。部分乳腺癌、肝癌、肺癌，鼻咽癌患者已經(jīng)獲得了10年以上的生存期。目前在腫瘤五區(qū)，改變腫瘤微環(huán)境治療模式在葛主任倡導(dǎo)下，在科室首席專(zhuān)家德國(guó)醫(yī)學(xué)博士屈立新教授、廣東省著名腫瘤心理學(xué)專(zhuān)家劉波等教授的協(xié)助下，以上介紹的方法和措施都得到了進(jìn)一步的臨床實(shí)踐和應(yīng)用。不少經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)治療失敗后的患者慕名求助于腫瘤五區(qū)。不過(guò)葛主任最后強(qiáng)調(diào)：“改變腫瘤微環(huán)境治療方法的探索任重而道遠(yuǎn)，我們只是在路上的踐行者，遠(yuǎn)未成功，但這個(gè)方向是對(duì)的，我們會(huì)堅(jiān)定地走下去”。

? ? 翻閱葛主任的簡(jiǎn)歷，是這樣寫(xiě)的：葛永斌：男，48歲，副主任醫(yī)師，暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，從事臨床醫(yī)療工作22年。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)MTA腫瘤多學(xué)科診療（MDT）廣東專(zhuān)家組專(zhuān)家，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)消融治療委員會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)粒子植入分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會(huì)理事，廣東省心理協(xié)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)會(huì)員 。曾經(jīng)在武警廣東總隊(duì)醫(yī)院及廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院工作。有影像科、放療科、腫瘤內(nèi)科等多專(zhuān)業(yè)工作經(jīng)歷及多學(xué)科診治經(jīng)驗(yàn)。熟悉常見(jiàn)實(shí)體腫瘤的診斷、治療及各種并發(fā)癥的處理。熟悉化療、生物免疫治療、靶向治療、放療、腫瘤心理治療。曾經(jīng)在中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)介入科進(jìn)修學(xué)習(xí)，師從著名微創(chuàng)治療專(zhuān)家范衛(wèi)君教授。熟悉放射性粒子植入、介入、射頻微波消融、超聲聚焦刀等腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)。

? ? ? 改變腫瘤微環(huán)境，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而持久的工作，需要不斷的實(shí)踐和探索，如同經(jīng)商，不是一件“急功近利”的事。如果沒(méi)有大醫(yī)精誠(chéng)的信念，沒(méi)有甘于奉獻(xiàn)的精神，沒(méi)有敢于探索的勇氣，是難以做到的，特別是面對(duì)生命，需要的是仁心仁術(shù)，大愛(ài)無(wú)疆——這是記者對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院國(guó)際腫瘤中心五區(qū)以及科主任葛永斌深刻感受!

? ? 希望這樣的報(bào)道能夠持續(xù)下去，希望這樣的方案能夠持續(xù)下去，也希望這樣的醫(yī)德能夠持續(xù)下去，記者衷心的祝福他們?cè)旄Ｓ诎┌Y患者，在改變腫瘤微環(huán)境上探索出更好到途徑。

(記者:晨雪報(bào)道)