1精神分析對(duì)強(qiáng)迫癥的心理解析
2 現(xiàn)實(shí)療法對(duì)強(qiáng)迫癥癥候的處理
1強(qiáng)迫癥的心理解析
前面講過，強(qiáng)迫癥所有的表征都是對(duì)心里痛苦的無意識(shí)防御。它的表現(xiàn)形式多種，其心理機(jī)制更為復(fù)雜，所以，作為癥候處理是需要現(xiàn)實(shí)等療法，如果治本是需要通過精神動(dòng)力性的分析治療。
我們需要記住，神經(jīng)癥是一種心底有傷口或有匱乏的精神現(xiàn)象，但它們被埋在無意識(shí)從未顯現(xiàn)，只有揭示出那些傷口或匱乏，才可望對(duì)它們進(jìn)行療敷或填充。也惟有能夠準(zhǔn)確深入的精神分析，可望抵達(dá)人們——那怪誕神秘的未現(xiàn)身之處。
主題一：強(qiáng)迫癥者的觀念在強(qiáng)迫自己
強(qiáng)迫思維是強(qiáng)迫癥最常見的現(xiàn)象，他苦于——控制不住地要想些不情愿想的東西。
分析的任務(wù)，是讓當(dāng)事者知他“控制不住要想”意味什么。
這就產(chǎn)生了分析的兩大方向：一是通過分析性對(duì)話，逐漸明晰“不情愿想”的抗拒原由；二是逐漸明晰“總要想不情愿之想”的動(dòng)力來于何處。
苦于強(qiáng)迫思維的強(qiáng)迫癥者，意識(shí)上，他認(rèn)為之所以強(qiáng)迫思維，是因?yàn)槟涿畹乃季S內(nèi)容糾纏他太久，幾乎是條件反射一樣成為了習(xí)慣。表面上的確如此，因?yàn)槿魏我粋€(gè)行為能成為一種習(xí)性，是“冰凍三尺非一日之寒”。
那么，他意識(shí)的僅是一個(gè)“太久”的時(shí)間原因，沒能意識(shí)到，他為何有被莫名其妙的思維糾纏的“恒心”？雖然多想亂想很不好，但強(qiáng)迫癥者又丟不掉多想亂想，那一定意味著它有好的一面。如果評(píng)論它，你怎么看也看不出它好在哪里，那一定說明好的東西是其他，只是被多想亂想給掩蓋了。
所以，我們?cè)谥委熤幸盐盏模紫冉沂镜谝粋€(gè)方向的“強(qiáng)迫反強(qiáng)迫”觀念——多想亂想是苦惱的原因。強(qiáng)迫癥者的這一觀念，才是他目前陷入強(qiáng)迫思維的原因。也即是讓他明白，多想亂想是表示某種苦惱所在的結(jié)果而不是原因，并且不用把矛頭指向（或消滅）多想亂想。
其次，揭示第二個(gè)方向的“強(qiáng)迫思維”之恒心，即什么在持續(xù)推動(dòng)你做你不想做的——多想亂想？通過分析會(huì)發(fā)現(xiàn)：一是他對(duì)強(qiáng)迫思維的因果倒置的理解，二是他對(duì)強(qiáng)迫思維本身所持的抵抗觀念。
再次，是分析“強(qiáng)迫思維”所意味所掩蓋的東西，其實(shí)是所內(nèi)化的一些觀念，如“不要相信有人會(huì)真心愛你”“男人不能哭”等。對(duì)強(qiáng)迫癥而言，某些根深蒂固的觀念，會(huì)成為他行為的強(qiáng)勁力量，但在他的潛意識(shí)又是很反感那樣的行為。比如，一個(gè)人在朋友中一貫性地主動(dòng)幫忙，久之，他對(duì)是否幫忙感覺十分糾結(jié)：每當(dāng)幫忙時(shí)他會(huì)自動(dòng)首先承擔(dān)，之后又陷入無名的怨惱，卻不知該怨自己還是朋友。
一個(gè)人糾結(jié)于依戀觀念又反抗依戀觀念，類似人既想獨(dú)立又害怕獨(dú)立的二元對(duì)立。依戀觀念說明人處于自我缺失的共生階段，反抗依戀觀念是自我獨(dú)立的表達(dá)。但凡反抗無果，一般有著這些潛意識(shí)動(dòng)因：依戀需要重于獨(dú)立需要，或受獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)感威脅，或有對(duì)責(zé)任的匱乏感與負(fù)累感。
當(dāng)然，能夠深入分析的前提，是要降伏“高壓反高壓”態(tài)勢(shì)。可借助對(duì)“控制不住要想，說明了什么？”的垂直提問，直到松弛“強(qiáng)迫思維”的反抗意識(shí)與態(tài)度。
主題二：強(qiáng)迫癥的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)在強(qiáng)迫自己
準(zhǔn)確說，是強(qiáng)迫癥過去的創(chuàng)傷感受烙印在他的記憶庫(kù)，是這份感覺記憶在強(qiáng)迫他自己痛苦。
我們需要理解，強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫性焦慮起源于累加的緊張，是跟早期某種創(chuàng)傷性記憶有關(guān)。但有別于創(chuàng)傷性神經(jīng)癥的創(chuàng)傷來源。創(chuàng)傷性神經(jīng)癥過去所受的傷害是來于外界，其災(zāi)難情景的創(chuàng)傷記憶是他們痛苦的致病源。而強(qiáng)迫癥的創(chuàng)傷記憶，源于早期客體關(guān)系所致的心理創(chuàng)傷，它構(gòu)成的是一種自我內(nèi)部威脅的創(chuàng)傷性記憶。
比如，一位有潔癖的女孩，因?yàn)檫^分潔癖而與人相處難，以致無法建立穩(wěn)定的戀愛關(guān)系。女孩5歲時(shí)被猥褻過，初中開始她變得拘謹(jǐn)寡言，她每天必須洗澡兩次、洗手不計(jì)數(shù)，對(duì)自身、家里房間的清潔要求，幾乎令家人受不了。后來的幾次戀愛，發(fā)現(xiàn)都因男孩受不了她此行為而失戀，便開始強(qiáng)迫自己改掉潔癖，可是她怎么改（潔癖）潔癖依舊。此案例的女孩，潔癖僅是一強(qiáng)迫性癥候，它相關(guān)聯(lián)著過去的猥褻，以及與猥褻相關(guān)的意念和感受。猥褻作為創(chuàng)傷事件，它在受猥褻的幼兒時(shí)，或許不會(huì)有何痛苦體驗(yàn)，但當(dāng)進(jìn)入青春前期有性意識(shí)時(shí)，性意識(shí)會(huì)喚起人與性相關(guān)聯(lián)的圖像記憶。當(dāng)女孩長(zhǎng)大，對(duì)猥褻的理解才構(gòu)成真正的創(chuàng)傷，也可能會(huì)成為無盡傷感的冤頭（源頭）。而這份傷感的結(jié)構(gòu)，主要是憤怒和對(duì)憤怒的壓抑。潔癖，象征著對(duì)純潔的固守，它代表了一種“潔身自好”的期許與防衛(wèi)；猥褻與潔癖的關(guān)系，完全就是創(chuàng)傷與清創(chuàng)，或傷者與醫(yī)者的關(guān)系。有著早期創(chuàng)傷的女孩，她無意識(shí)的通過不斷洗滌來清除她被侵犯留下的污濁——強(qiáng)迫洗滌，象征性釋放了對(duì)猥褻的憤怒；無意識(shí)地通過竭力愛清潔而讓自己感覺到干凈——強(qiáng)迫性愛清潔，象征性遠(yuǎn)離了玷污。（類似的強(qiáng)迫癥癥候，是需要通過精神動(dòng)力學(xué)解析，而達(dá)到對(duì)強(qiáng)迫動(dòng)力的理解）
所以，自我的創(chuàng)傷記憶，是強(qiáng)迫癥具破壞性的內(nèi)驅(qū)力之一，是它在強(qiáng)迫自己痛苦。
精神分析的過程是不斷發(fā)現(xiàn)。對(duì)于有創(chuàng)傷經(jīng)歷的強(qiáng)迫癥患者，治療任務(wù)有二：逐漸使來訪者于呈現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)——與他緊張、憂慮相關(guān)的種種過去的事實(shí)；逐漸使來訪者在發(fā)現(xiàn)中覺知——掌控他快樂還是痛苦體驗(yàn)的，原來是不斷復(fù)燃的過去的創(chuàng)傷記憶。（待續(xù)）
